周銀萍，劉媛媛，趙 璐，郭 曉，買占海

（1.新疆昌吉市六工鎮(zhèn)農業(yè)（畜牧）業(yè)發(fā)展服務中心，新疆昌吉 831100；2.新疆昌吉州農業(yè)綜合行政執(zhí)法支隊，新疆昌吉 831100；3.新疆昌吉州動物疾病預防中心，新疆昌吉 831100；4.新疆農業(yè)大學動物醫(yī)學學院，新疆烏魯木齊 830052）

犬的胃腸異物在臨床發(fā)病率較高，根據(jù)臨床癥狀、臨床診斷、X光診斷結果一般可以確診，但需要與腸套疊、急性腸胃炎、幽門水腫、腹腔腫瘤、嵌閉性疝氣、子宮積膿等疾病進行鑒別，避免誤診[1-2]。根據(jù)異物的種類、形狀和阻塞部位的不同，犬胃腸異物的臨床癥狀亦各有差異[3]，包括持續(xù)性或間歇性嘔吐、精神沉郁、食欲減退或廢絕、進行性消瘦、排便減少或不排便等。犬胃腸異物是犬的一種常見病，不僅影響犬的健康，更影響工作犬的正常訓練、作業(yè)，同時也對畜主造成精神和經(jīng)濟負擔。犬胃腸異物病因較簡單、治療周期短，但發(fā)病率高，往往導致患犬死亡，應引起獸醫(yī)臨床工作者和寵物主人的共同高度重視。

1 病例資料

病例1：泰迪，9個月，4.5 kg，雄性，正常免疫?；既? d前開始食欲下降，精神沉郁，不玩耍；1 d前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為未消化的食物，未見排便。主訴患犬平時愛玩耍、啃咬東西，主要飼喂雞肝、肉。

病例2：阿拉斯加，雄性，4個月，9 kg，正常免疫。3 d前出現(xiàn)嘔吐不吃東西，主人以為是腸胃炎，喂過藥，但未好轉?；既咳胀獬龌顒?，主要飼喂犬糧。

病例3：金毛，雌性，4歲，23 kg，正常免疫?；既咳諣垮尥獬龌顒?，在外未見亂吃東西，平時飼喂雞架和犬糧。半個月前開始嘔吐，飲食欲均較差。在其他醫(yī)院以胃腸炎治療過，但病情未見好轉。

2 檢查結果

2.1 病例1檢查結果

2.1.1 病例1臨床檢查結果

體溫38.9℃，呼吸42次/min，心跳64次/min。精神沉郁，食欲較差；觸診腹部[4]，患犬腹壁緊張，腹部后半部有疼痛感。初步診斷為腸異物。

2.1.2 病例1 X光檢查結果（見圖1）

根據(jù)患犬病史及臨床癥狀（嘔吐，觸診腹部疼痛）等進行初步診斷后，灌服鋇餐5 mL，通過X光檢查及造影技術腹部側位拍片。

由圖1可知，發(fā)現(xiàn)在患犬腸道后段有一圓形高密度的陰影，造成腸道不完全阻塞。

2.1.3 病例1診斷結果

綜合患犬病史、臨床癥狀以及X光檢查結果，病例1確診為腸道內異物。

2.2 病例2檢查結果

2.2.1 病例2臨床檢查結果

體溫38.5℃，呼吸45次/min，心跳70次/min。精神較差，食欲廢絕，嘔吐嚴重、輕度脫水、不愿走動。腹部觸診時發(fā)現(xiàn)肋弓下方有乒乓球大小的圓形物質，有移動感。初步診斷為胃內異物。

2.2.2 病例2 X光檢查結果（見圖2）

根據(jù)病犬病史和臨床癥狀可確診為異物；通過拍X光片進行進一步確診。

由圖2可知，X光檢查發(fā)現(xiàn)在腹部側位片中，可見患犬胃內有一直徑4 cm左右的圓形且密度較高的異物。

2.2.3 病例2診斷結果

綜合患犬病史、臨床癥狀以及X光檢查結果，病例2確診為胃內異物。

2.3 病例3檢查結果

2.3.1 病例3臨床檢查結果

體溫39.8℃，呼吸52次/min，心跳110次/min。精神狀態(tài)不好，呼吸快而淺；嘔吐物為黃色液體，眼窩深陷，脫水嚴重。觸診腹部時，患犬表現(xiàn)疼痛不安、呻吟、走動。

2.3.2 病例3 X光檢查結果（見圖3）

患犬病程較長不好確診，選擇鋇餐造影進行確診，灌服鋇餐15 mL，于次日拍X光片。

由圖3可知，患犬腸道前段有高密度陰影。腸道被堵，只有少量鋇餐通過，懷疑為異物阻塞。鋇餐在腸段內積聚，只有少部分進入后部腸段，腸段內形成不完全阻塞。

2.3.3 病例3診斷結果

綜合患犬病史、臨床癥狀以及X光檢查結果，病例3確診為腸道內異物。

3 治療

3.1 病例1治療

病例1發(fā)病時間不長，異物為圓形且體積較小，可采用保守治療。就診第2 d，患犬灌服石蠟油8 mL，直腸注入開塞露5 mL，觀察1 d能否排除異物。就診第3 d，患犬未能排出異物，遂進行手術治療。

3.1.1 術前準備

手術常規(guī)器械、硫酸阿托品注射液、速眠新2號（846）、舒泰、鹽酸腎上腺素注射液、3%碘酊、75%酒精、普魯卡因青霉素油劑注射液、鹽酸普魯卡因注射液、生理鹽水。

3.1.2 保定與麻醉

仰臥保定，采用全身麻醉肌肉注射846合劑配合等量舒泰。異物在腸道滯留的位置不同，所采取的手術通路不同。通過X光片結果確定，病例1切口定位于臍后腹中線。

3.1.3 手術治療

術部常規(guī)處理，沿腹中線切開腹壁，切口長約5～7 cm。切開皮膚、分離肌肉層、剪開腹膜，開腹后進行腹腔探查；食指插入腹腔，分離相應的腸段，摸到腸管異物部位，將其輕輕拉出；使用滅菌紗布仔細地將腸管與手術切口和腹腔隔離，將腸內容物推向異物兩旁[5]，兩把腸鉗暫時閉合異物滯留腸段的兩側腸腔，以免因腸管蠕動使其內容物溢出造成污染，由助手把持兩側腸鉗固定。

因病例1異物滯留3～4 d，腸管顏色雖不是正常粉紅色，但情況不嚴重，不必將腸管切除。采用生理鹽水濕敷，使循環(huán)受到阻礙的腸段迅速復原。在腸系膜對側健康部位靠近異物的后部作切口（根據(jù)異物的大小在腸管縱切2 cm），異物鉗取出異物（鐵環(huán)）；為防止術部污染，切開后采用消毒液消毒切口緣，清潔傷口[6]。腸管作兩層縫合：第一層全層連續(xù)縫合，滅菌鹽水沖洗腸管，涂布油劑青霉素，更換隔離紗布和器械，更換醫(yī)用手套轉入無菌手術；第二層庫興氏縫合，生理鹽水沖洗術部腸段，將腸管還納腹腔。

3.1.4 術后護理及用藥

術后患犬禁食、禁水5 d，根據(jù)各病犬的體況，進行消炎、補液、糾正水、電解質和酸堿平衡[7]，補充營養(yǎng)。每日對手術傷口碘酊消毒，殺菌處理。

第1～5 d：靜脈注射頭孢拉定2 g、地塞米松1.8 mg、0.9%生理鹽水注射液45 mL；5%葡萄糖注射液90 mL、三磷酸腺苷+輔酶A 1 mL、50%葡萄糖5 mL；復方氯化鈉注射液45 mL、維生素C 1 mL；復方氨基酸注射液30 mL、酚磺乙胺+維生素K31.5+1.0 mL、復方甘草酸銨1 mL。

第6～7 d：皮下注射頭孢拉定2 g、地塞米松1.8 mg。

3.1.5 預后

術后病例1嘔吐及腹痛癥狀消失，體溫正常；術后前3 d傷口有液體滲出，后經(jīng)處理恢復正常，未發(fā)生二次感染。術后第5 d拆結系繃帶，第10 d拆線康復出院。

3.2 病例2治療

病例2因異物較大不易采用保守治療，直接手術治療。通過X光片確定病例2異物在胃內，遂進行手術。

3.2.1 術前準備

術前準備及保定麻醉同病例1。

3.2.2 手術治療

術部常規(guī)處理后，沿腹中線切開腹壁，切口長約7 cm，打開腹腔探查，檢查腸道內有無異物或腸壁損傷。于胃壁設牽引線并向后牽引，使胃壁暴露在切口外；數(shù)塊生理鹽水紗布墊填塞在胃和腹壁切口之間，隔開胃壁與腹腔內其他器官，減少胃切開時對腹腔和胃壁切口的污染。胃的切口選在胃體的腹側面，在胃大彎和胃小彎之間的血管稀少區(qū)內，沿胃的縱軸平行于胃大彎。切口大小為5 cm，由助手將異物向切口處擠壓。異物鉗取出異物（山楂）。

進行胃黏膜的全層內翻縫合，生理鹽水清除胃壁切口緣的血凝塊及污物；漿膜、肌層、漿膜下層進行庫興氏縫合，庫興氏縫合法縫合漿膜肌層。拆除胃壁上的牽引線，清理除去隔離的紗布墊，生理鹽水沖洗胃壁。將胃還納入腹腔，向腹腔內注入普魯卡因青霉素液，并將一部分大網(wǎng)膜覆蓋在切口處[8]。縫合腹壁切口，做結系繃帶。

3.2.3 術后用藥

第1～5 d：靜脈注射頭孢拉定3 g、地塞米松2.5 mg、0.9%生理鹽水注射液90 mL；5%葡萄糖注射液180 mL、三磷酸腺苷+輔酶A 1 mL、50%葡萄糖9 mL；復方氯化鈉注射液90 mL、維生素C 1.8 mL；復方氨基酸注射液45 mL、酚磺乙胺+維生素K33+2 mL、復方甘草酸銨2 mL。

第6～7 d：皮下注射頭孢拉定3 g、地塞米松2.5 mg。

3.2.4 預后

術后病例2嘔吐及腹痛癥狀消失，體溫正常；傷口干燥，愈合較好，未發(fā)生二次感染。術后第4 d拆結系繃帶，第10 d拆線康復出院。

3.3 病例3治療

病例3病程較長且已采用過保守治療，故直接手術治療。但因患犬體質較差，脫水嚴重，術前進行補充體液、補充能量提高患犬體質。

3.3.1 術前用藥

靜脈注射：5%葡萄糖100 mL、三磷酸腺苷二鈉2 mL、注射用輔酶A 100單位、50%葡萄糖20 mL[9]；復方乳酸鈉林格100 mL、維生素C 2 mL[5]；0.9%生理鹽水100 mL、頭孢曲松鈉2.0 g、地塞米松磷酸鈉1.0 mL[5]。

皮下注射：復方甘草酸銨2 mL[5]、酚磺乙胺2 mL[5]。

3.3.2 術前準備

術前準備及保定麻醉同病例1。

3.3.3 手術治療

病例3切口定位在臍前腹中線。病例3異物滯留時間較長，腸段嚴重變色，出現(xiàn)不易修復的腸損傷[10]。需進行腸段切除與吻合術。手入腹腔內探查病部腸段，找到病變腸段輕輕引出，生理鹽水紗布隔離，壞死腸段的兩端（健康腸段處）用腸鉗成45°～60°角夾住。腸管切除的范圍在病健交界處的健康部位，斜向切除，對腸系膜側切除多些。展開腸系膜，結扎并切除供應預切除腸段的腸系膜血管。對相應腸系膜先做V字或扇形預定切除線，在預定切除線兩側雙重結扎腸系膜血管，在結扎線之間剪斷或切斷血管與腸系膜。最后采用腸鉗夾閉并剪斷腸管（腸管內為未消化的雞骨頭）。扇形腸系膜切斷后，檢查有無出血并結扎，清洗兩端健康腸管口。實行斷端吻合術，試擠后無腸液漏出，生理鹽水沖洗術部腸段，將腸管還納腹腔。

腸段還納腹腔時，不能讓任何污染物遺留腹腔；向腹腔內注入普魯卡因青霉素液，閉合腹腔，單層連續(xù)縫合腹膜與肌肉，手術創(chuàng)內注入油劑青霉素。結節(jié)縫合皮膚，碘酊消毒縫合創(chuàng)緣，外置結系繃帶，防止犬自舔傷口。

3.3.4 術后用藥

第1～5 d：靜脈注射頭孢拉定6 g、地塞米松4 mg、0.9%生理鹽水150 mL；5%葡萄糖250 mL、三磷酸腺苷+輔酶A 2 mL、50%葡萄糖20 mL；復方氯化鈉注射液200 mL、維生素C 4 mL；復方氨基酸注射液80 mL、酚磺乙胺+維生素K34+2 mL、復方甘草酸銨4 mL。

第6～7 d：皮下注射頭孢拉定6 g、地塞米松4 mg。

3.3.5 預后

術后病例3嘔吐及腹痛癥狀消失，體溫正常；傷口干燥，愈合較好，未發(fā)生二次感染。術后第4 d拆結系繃帶，第10 d拆線康復出院。

4 討論

4.1 發(fā)病原因

引起犬的胃腸內異物的原因主要包括：

（1）幼犬在牙齒生長期犬非常喜歡啃咬，有時甚至誤吞下物品，如家用針線、硬果殼、果核、塑料袋、石塊、棋子、鑰匙、訂書針和襪子等[8,11]。

（2）饑餓過甚、采食過急、咀嚼不完全，與同伴爭搶食物，如骨頭、肉塊等，或吞食的食物過大或其他異物。急速吞咽造成食物或異物滯留在胃腸內形成梗阻。

（3）微量元素、維生素、礦物質缺乏以及蛋白缺乏性營養(yǎng)不良、慢性消化道疾病、腸道寄生蟲疾病引起的異食癖等。

（4）犬患有胃腸道疾病和由于衰老導致的胃腸道蠕動弛緩均可引發(fā)此病。

（5）飼養(yǎng)管理不當，犬比較容易接觸到可吞食的異物。

4.2 癥狀表現(xiàn)

若患犬出現(xiàn)精神沉郁、食欲下降、臥地、不愿走動，呼吸急促，持續(xù)性或間歇性嘔吐，脫水、有時有弓背現(xiàn)象以及呻吟等癥狀時要注意是否出現(xiàn)胃腸阻塞，應及時就診，不得延誤手術時機是治療此病的關鍵。

4.3 診斷方法

4.3.1 一般診斷

首先，向主人了解是否見到犬吃進異物的情況，吃的異物是什么以及排便情況（是否已經(jīng)將異物排出體外）。其次，根據(jù)癥狀，如持續(xù)性或間歇性嘔吐、脫水、厭食、腹痛、排便減少或未排便以及是否用藥治療、效果如何等，并結合聽診的胃腸蠕動音（減慢或消失）、觸診時是否出現(xiàn)腹部敏感等感知是否存在異物，進而做出初步診斷。

4.3.2 特殊診斷

初步診斷后可結合拍攝X光片加以確診。由于異物及動物機體各組織均具有不同的密度或放射阻線性，通過X光照射后，沖洗后的X光片上可呈現(xiàn)不同程度的明、灰、暗的區(qū)域，即可顯示異物形狀與機體組織、輪廓、形態(tài)及位置[12]。此診斷方式可以認臨床初步診斷的正確與否，還能夠確認異物的位置以便確定手術通路制定手術方案。通常情況下，應一同拍攝正、側位的X光片以便進行比照，確定異物的位置[13]。

4.3.3 鑒別診斷

（1）腸套疊：幼犬居多。嘔吐、腹痛、下痢較嚴重，呈里急后重癥狀；伴隨痛苦呻吟，不安。觸診腹部有香腸樣物。

（2）腹腔腫瘤：患犬表現(xiàn)嘔吐、疼痛、拒食、消瘦等癥狀。X光檢查腫瘤呈團、塊狀物質。

（3）急性胃腸炎：嘔吐、腹脹、腹瀉，觸診腹部敏感。X光檢查顯示胃腸積氣較多。

（4）嵌閉性疝氣：體外可見腫塊，若為可還納性疝氣，觸診柔軟，可摸到疝氣孔；若為不可還納性疝氣，觸診腸管可能硬化，手感不均勻。X光檢查可見腸管樣含氣影像，并與腹內腸管連接。

（5）幽門水腫：幽門痙攣時胃部觸診不敏感，胃不膨大，無法摸到異物，必要時可進行X光檢查確診。

（6）子宮蓄膿：嘔吐、腹脹、口渴嚴重、精神不振、無食欲，X光片可見腸曲樣同質樣密影。

4.4 手術療法

4.4.1 切口的確定

胃內異物的切口在胃大彎處，先確定異物的大小再確定切口的大小切開胃（腸的切開是腸系膜的對側），取腸內異物是在異物阻塞處的后方健康組織做切口，否則手術很容易失敗，因為被壓迫的腸管處會造成軟組織壓迫性損傷，手術的傷口愈合較差，功能性恢復較緩慢。

4.4.2 手術過程

在手術治療中應該注意以下問題：做好術前準備工作，手術器械、輔料等必須嚴格消毒，患犬手術部位做好清洗、消毒。術前應進行各項檢查，對身體狀況不良的患犬做出相應調整；特別是對于貧血、嚴重脫水以及離子、酸堿平衡嚴重失調的犬，在麻醉前必須將身體狀況調整至最佳的狀態(tài)，方可施行麻醉和手術。

此外，手術過程中麻醉非常關鍵，手術一般采用舒泰與846混合麻醉，按常量0.03～0.08 mL/kg，根據(jù)患犬的體質不同，所使用劑量不同；一般采用小劑量，若劑量不夠可在手術過程中追加，以免使用過量造成患犬深度麻醉，在術中死亡。手術過程要嚴格地按照無菌操作進行，特別是胃腸切開后，要注意污染手術向無菌手術的轉入，縫合的胃或腸徹底沖洗干凈才可放入腹腔。

為降低誘發(fā)犬嘔吐因素，從切口處牽拉胃時操作要緩慢輕柔，若出現(xiàn)嘔吐情況，應將患犬頭部側置，使嘔吐物盡快流出口腔，及時采紗布清理口腔，防止嘔吐物進入呼吸道，造成急性死亡或術后并發(fā)肺感染[14]。在手術過程中要保持胃、腸管以及腸系膜的濕度，組織干燥可造成損傷。手術的縫合線可采用高級合成可吸收線，但不可采用羊腸線縫合。若異物較難取出時，可擴大切口或使用潤滑劑，不可粗暴硬拽。

4.4.3 術后護理

術后需及時糾正水和電解質平衡，補充體力。但術后5 d內不可飼喂飲水，否則食物或水會由切口進入腹腔，造成腹腔污染，引起腹膜炎。術后患犬穿上特制衣服防止舔咬傷口，造成傷口二次感染。雄性犬在排尿時尿液易污染傷口，除需要穿上特制衣服外，還應在患犬排尿后對傷口進行消毒處理。

4.5 預防方法

應加強飼養(yǎng)管理，注意補充微量元素，預防因缺乏微量元素引起的異食癖。在犬不同的生長時期及時飼喂全價飼料，避免營養(yǎng)單一。飼養(yǎng)過程中注意避免喂食大塊骨頭、肉塊，從而避免尖銳異物誤混入食物。

5 結論

患犬出現(xiàn)相應的臨床癥狀后，應及時確診，不要錯過手術治療的時機。對于體質較虛弱的病例應先進行補液、矯正酸堿平衡；術中嚴格無菌操作，異物的取出要緩慢輕柔，不可粗暴拉扯；術后不可過早飼喂以免造成食物溢流腹腔導致感染，應做好禁食工作，通過輸液補充體液、能量；醫(yī)師和護理人員要及時、詳細地掌握患犬的情況。此外，為減少本病發(fā)生以預防為主，應及時補充微量元素。