張瑞雪，郝書婕，袁亞美，王建青，張惠玲，方菊花，夏哲遠(yuǎn)，王 杰

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230012)

服務(wù)性學(xué)習(xí)是美國1980年代中后期興起的教育理念和教育實(shí)踐方法，其將專業(yè)學(xué)習(xí)和社區(qū)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，既滿足學(xué)生和服務(wù)對象的需要，又使學(xué)生自主創(chuàng)新能力和自身職業(yè)素質(zhì)得到提高。服務(wù)性學(xué)習(xí)近年來發(fā)展迅速、應(yīng)用廣泛。信息化環(huán)境是能提供人文環(huán)境、促進(jìn)學(xué)習(xí)者自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)的一種全新的學(xué)習(xí)模式[1]，具有高效、便利、資源共享等較大的優(yōu)勢。由于教學(xué)資源、師資力量的限制，服務(wù)性學(xué)習(xí)在中國尚屬起步階段，更無信息化環(huán)境下的服務(wù)性學(xué)習(xí)研究。筆者在中醫(yī)護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)中，開展基于信息化環(huán)境的服務(wù)性學(xué)習(xí)研究，旨在探索中醫(yī)課程實(shí)踐教學(xué)的新模式。

1 研究對象與教學(xué)形式

1.1 研究對象 選取2019級護(hù)理本科一年級的兩個(gè)平行班。安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程分別于大學(xué)一年級的兩個(gè)學(xué)期完成，共100學(xué)時(shí)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論(陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、精氣血津液學(xué)說、病因病機(jī)學(xué)、診斷學(xué)、辨證學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴、治療原則)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)(飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、體質(zhì)調(diào)攝等中醫(yī)養(yǎng)生方法)、中藥學(xué)、方劑學(xué)的基本知識。

1.2 教學(xué)形式 本研究利用在線同步學(xué)習(xí)平臺的大功能，以及網(wǎng)絡(luò)在線會議，開展信息化環(huán)境的服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)改革。

2 研究方法

2.1 實(shí)驗(yàn)分組 2020年上學(xué)期，將兩個(gè)平行班分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組57人(男16人、女41人)和對照組56人(男14人、女42人)。實(shí)驗(yàn)組采用服務(wù)性學(xué)習(xí)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組均采用線上教學(xué)模式。

2.2 兩組實(shí)踐教學(xué)流程 按照文獻(xiàn)[2]方法設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)流程。

2.2.1 實(shí)驗(yàn)組 教師通過線上會議，介紹服務(wù)性學(xué)習(xí)的內(nèi)涵、意義、方法及要求；介紹中醫(yī)防治新型冠狀病毒肺炎的效果與優(yōu)勢、藥膳食療防疫的重要作用及新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)、疾病特點(diǎn)和防治方法。學(xué)生自愿組成4～6人的線上學(xué)習(xí)小組，每組推選1名組長。學(xué)生自主討論取得一致意見，每位學(xué)生各自使用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]亞量表，對其親屬進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)測定，根據(jù)所掌握的藥膳知識、親屬體質(zhì)類型及新型冠狀病毒肺炎防疫知識，查詢相關(guān)資料，在藥膳配方中加入針對親屬體質(zhì)和預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的食材或中藥。組長組織安排學(xué)習(xí)小組成員進(jìn)行線上討論，選擇藥膳配方中需要加入的食材或中藥，商討其烹調(diào)方法，再經(jīng)教師團(tuán)隊(duì)審核、完善。學(xué)生在當(dāng)?shù)刭徺I藥膳所需材料，參照藥膳制作視頻和討論的結(jié)果，獨(dú)立進(jìn)行藥膳的烹調(diào)，制作完成后同親屬共同品嘗。最后，進(jìn)行反思交流與評價(jià)。藥膳實(shí)踐完成后，先由組長帶領(lǐng)成員進(jìn)行反思及經(jīng)驗(yàn)交流，每位成員均需書寫藥膳制作服務(wù)性學(xué)習(xí)過程中的收獲、不足及反思。教師團(tuán)隊(duì)通過網(wǎng)絡(luò)會議指導(dǎo)全體學(xué)生反思及經(jīng)驗(yàn)交流。

2.2.2 對照組 教學(xué)過程采用傳統(tǒng)的演示教學(xué)模式。學(xué)生采用既定的藥膳配方，模仿教學(xué)視頻中的方法、步驟完成指定的藥膳制作。

2.3 評價(jià)方法 ①理論及技能知識考核。由同一教師統(tǒng)一命題，通過在線學(xué)習(xí)平臺，同時(shí)對兩組學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，包括理論及實(shí)踐技能知識。②實(shí)踐技能操作考核。兩組學(xué)生分別將制作過程錄制成視頻，由教師小組進(jìn)行評分。知識考核和技能操作考核滿分均為100分。③自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查。按照文獻(xiàn)[2]方法設(shè)計(jì)自主學(xué)習(xí)能力問卷。課程結(jié)束后，由實(shí)驗(yàn)組同學(xué)通過填寫線上問卷的形式對服務(wù)性學(xué)習(xí)的效果和自身能力進(jìn)行評價(jià)。問卷包括12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有“肯定”“沒差別”“否定”3個(gè)選項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組共57人，答卷57人，有效率為100%。

3 結(jié)果

3.1 兩組成績比較 實(shí)驗(yàn)組理論及技能知識、技能操作考試分?jǐn)?shù)均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組成績比較

3.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對服務(wù)性學(xué)習(xí)的評價(jià) 實(shí)驗(yàn)組82%以上的學(xué)生認(rèn)為，通過這次實(shí)踐教學(xué)改革其文化認(rèn)知、知識掌握運(yùn)用能力、學(xué)習(xí)態(tài)度均得到了提高。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對服務(wù)性學(xué)習(xí)的評價(jià)

4 討論

4.1 信息化環(huán)境服務(wù)性學(xué)習(xí)提升了中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量 信息化環(huán)境教學(xué)能夠利用信息技術(shù)和信息資源構(gòu)建促進(jìn)學(xué)習(xí)者自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)的技術(shù)環(huán)境和人文環(huán)境等一切外部條件[1]。相比非網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，在線實(shí)踐教學(xué)更有助于提高中醫(yī)知識和實(shí)踐技能[4]。而服務(wù)性學(xué)習(xí)能在社會實(shí)踐中促使學(xué)生應(yīng)用新學(xué)的知識，強(qiáng)化和拓展其在課堂中所學(xué)的知識技能,并通過學(xué)生在服務(wù)過程中對知識進(jìn)行積極的反思而不斷提升學(xué)生的實(shí)踐能力。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論、技能知識成績均高于對照組(P<0.05)，82%以上的學(xué)生認(rèn)為通過這次實(shí)踐教學(xué)改革，其在文化認(rèn)知、綜合能力、知識掌握、學(xué)習(xí)態(tài)度4個(gè)方面得到了提高。由此可見，信息化環(huán)境可以極大程度地節(jié)約、擴(kuò)大教學(xué)資源，提高教學(xué)效率與質(zhì)量。因此，在中醫(yī)學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)中，開展基于信息化環(huán)境的服務(wù)性學(xué)習(xí)，有利于更好地完成實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，高質(zhì)量地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提升教學(xué)質(zhì)量。

4.2 信息化環(huán)境服務(wù)性學(xué)習(xí)提高了學(xué)生中醫(yī)理論與臨床水平 如何引導(dǎo)學(xué)生將抽象難懂的中醫(yī)理論與臨床實(shí)際問題聯(lián)系起來，進(jìn)一步建立中醫(yī)的辨證思維、培養(yǎng)并提高分析和解決臨床實(shí)際問題的能力，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)教學(xué)目標(biāo)需要解決的核心問題。

本研究按照教學(xué)大綱，選擇藥膳作為服務(wù)性學(xué)習(xí)項(xiàng)目。藥膳實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)，是要讓學(xué)生學(xué)會在中醫(yī)理論和護(hù)治原則的指導(dǎo)下，選擇適合的藥材和食材配方，三因制宜，正確施膳。以往的實(shí)踐教學(xué)模式，多由教師指定某藥膳方，邊講解其功效主治，邊演示制作過程，再安排學(xué)生分組模仿，效果欠佳。該模式下學(xué)生無需主動思考，只是被動、機(jī)械地重復(fù)制作過程，僅關(guān)注制作步驟，忽略了辨證論治。此外，由于未結(jié)合具體的臨床實(shí)際背景，在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的臨床辨證思維能力得不到培養(yǎng)與鍛煉，更無法綜合應(yīng)用前期所學(xué)知識。本實(shí)踐教學(xué)改革將學(xué)習(xí)的過程置于當(dāng)前社會環(huán)境，學(xué)生面對身邊的服務(wù)對象，要解決預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的實(shí)際問題，就要充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)能力，綜合運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)學(xué)知識。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論、技能知識成績均高于對照組(P<0.05)，學(xué)生掌握了辨體施膳的本領(lǐng)?？梢?，此教學(xué)改革不僅滿足防御疫病的實(shí)際需求，還鍛煉了學(xué)生臨床技能，提高了其自主學(xué)習(xí)、中醫(yī)臨床思維及分析解決問題的綜合能力。

4.3 信息化環(huán)境服務(wù)性學(xué)習(xí)增強(qiáng)了學(xué)生文化認(rèn)知感和綜合素質(zhì) 我國高等醫(yī)學(xué)教育必須“加大教學(xué)改革力度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)”[5]。服務(wù)性學(xué)習(xí)法被看作是加強(qiáng)學(xué)生道德動機(jī)的一種方法[6]。實(shí)踐學(xué)習(xí)是培育品德意識的重要過程，具有現(xiàn)實(shí)的德育功能。服務(wù)性學(xué)習(xí)是基于經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論和社會學(xué)習(xí)理論而形成的一種創(chuàng)新性模式，能夠使學(xué)生在有組織的社會服務(wù)實(shí)踐中獲得知識技能和職業(yè)規(guī)范，特別是對學(xué)生的社會實(shí)踐能力、公民和社會責(zé)任感、個(gè)人職業(yè)素質(zhì)的發(fā)展，具有重要的積極影響[7]。中醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與文化的有機(jī)結(jié)合，只有領(lǐng)會了中醫(yī)學(xué)中的文化內(nèi)涵，才能熟練地運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)。藥膳是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，具有悠久的文化積淀，充分顯示了中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組87.72%學(xué)生認(rèn)為本次實(shí)踐教學(xué)提高了中醫(yī)文化感知能力。

服務(wù)性學(xué)習(xí)是既促進(jìn)學(xué)生自身發(fā)展又能滿足社會需要的一種新型學(xué)習(xí)模式，是符合中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)的中醫(yī)課程較為適用的實(shí)踐新模式。本研究利用信息化環(huán)境開展中醫(yī)課程服務(wù)性實(shí)踐教學(xué)，符合現(xiàn)階段中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要精神，對進(jìn)一步改革中醫(yī)課程教學(xué)模式，同時(shí)對中醫(yī)院?！按筢t(yī)精誠”實(shí)踐育人具有實(shí)際意義。