殷韶健

(揚州市中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 揚州 225000)

股骨粗隆間骨折多是由于受直接外力撞擊、下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收外展引發(fā)的骨折，多發(fā)于老年人，臨床癥狀多表現(xiàn)為疼痛、活動障礙等。臨床上常采取外科手術(shù)快速復(fù)位骨折部位，術(shù)后需給予預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，預(yù)防血栓形成。但由于股骨粗隆間骨內(nèi)側(cè)骨質(zhì)缺損，患者易發(fā)生髖內(nèi)翻，引發(fā)髖關(guān)節(jié)功能障礙，不利于康復(fù)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折愈合過程包括“瘀去、新生、骨合”三個階段，故在治療股骨粗隆間骨折時應(yīng)辨證施治，針對不同病程對癥下藥[2]。強筋補骨湯中含有三百棒、牛膝等多味中藥，可散瘀止血、強筋續(xù)骨。因此，本研究探討強筋補骨湯對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能及血小板(PLT)、D二聚體(D-D)、白細胞介素-13(IL-13)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚州市中醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的股骨粗隆間骨折術(shù)后患者70例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組35例，對照組35例。觀察組患者中男21例，女14例；年齡53～83歲，平均(70.42±12.58)歲；Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型11例，Ⅲ型18例。對照組患者中男23例，女12例；年齡52～79歲，平均(69.47±9.21)歲；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型17例。兩組患者性別、年齡、骨折分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。以《成人髖部骨折指南解讀》[3]中股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)為西醫(yī)參照依據(jù)；以《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[4]中股骨粗隆間骨折(辨證分型為“血瘀氣滯”型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)參照依據(jù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期；經(jīng)影像學(xué)檢查證實；病程≤24 h；所有患者及家屬自愿入組并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

病理性骨折者；入院前接受過抗凝及止血藥物治療者；合并惡性腫瘤者；病理性骨折者；術(shù)前已發(fā)生深靜脈血栓者(經(jīng)影像學(xué)檢查證實)；對本研究所用藥物過敏者；合并重要器官功能異常者；依從性差者。揚州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)此項研究。

1.4 治療方法

給予對照組患者術(shù)后抗感染常規(guī)治療3 d，并按照患者實際恢復(fù)情況進行合理的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者循序漸進，逐漸由被動訓(xùn)練向主動訓(xùn)練過渡。觀察組患者在對照組治療方法基礎(chǔ)上給予強筋補骨湯治療，基本組方：丹參、三百棒各15 g，黃芩8 g，三七粉3 g，骨折早期加云苓、牛膝各12 g，桃仁10 g，后期增加黃芪、仙靈脾、杜仲各15 g，山萸肉8 g，大火煮開后，溫火煎熬，熬水至200 mL為1劑服用，1劑/次，1次/d，康復(fù)訓(xùn)練及強筋補骨湯治療均為4周，跟蹤隨訪12個月。

1.5 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療后的恢復(fù)情況：觀察記錄兩組患者治療后的下床活動時間、骨折愈合時間、完全負重下地時間等恢復(fù)情況；②兩組患者治療3～12月后的髖關(guān)節(jié)評分：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[5]對其進行評價，該量表共100分，分值越高代表髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好；③兩組患者PLT、D-D、IL-13水平：采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血5 mL，其中2 mL至于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，分離血漿備用，采用全自動分析儀檢測血漿PLT、D-D水平，剩余3 mL待其自行凝固后，取上清(離心：15 min，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min)，對血清IL-13水平(方法：酶聯(lián)免疫吸附法)進行檢測分析；④兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者治療期間發(fā)生的感染、壓瘡、深靜脈血栓、骨折不愈合等并發(fā)癥，總發(fā)生率=(感染例數(shù)+壓瘡例數(shù)+深靜脈血栓例數(shù)+骨折不愈合例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后恢復(fù)情況比較

治療后，觀察組患者下床活動時間、骨折愈合時間、完全負重下地時間等術(shù)后情況，與對照組患者比較，所用時間均更短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者治療3～12個月后Harris髖關(guān)節(jié)評分比較

治療3～12個月后兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分均呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，且評分?jǐn)?shù)據(jù)與對照組患者比較，觀察組患者更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療3～12個月后Harris髖關(guān)節(jié)評分比較 分)

2.3 兩組患者治療前后血漿PLT、D-D、血清IL-13水平比較

兩組患者血漿PLT、D-D水平治療后，均降低，與對照組患者比較，觀察組更低；兩組患者血清IL-13水平治療后，均升高，與對照組患者比較，觀察組患者更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿PLT、D-D、血清IL-13水平比較

2.4 兩組患者治療期間并發(fā)癥比較

治療期間觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.58%低于對照組發(fā)生率28.57%，差異有無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療期間并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢日漸顯著，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也逐漸升高，骨折可嚴(yán)重影響患者的日常工作生活，降低其生活質(zhì)量。手術(shù)治療配合術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防并發(fā)癥，但由于術(shù)后臥床制動、過早負重等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后在一定時間內(nèi)仍不能恢復(fù)至骨折前的狀態(tài)，使得致殘率升高，且易合并深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折分為三個階段，早期屬于氣滯血瘀證，中期屬于筋脈瘀阻、氣血不和證，后期屬肝腎虧虛證，治療應(yīng)循序漸進，因病施治[7]。強筋補骨湯中的丹參活血祛瘀，三百棒止血接骨，黃芩瀉火解毒，三七粉止血定痛，骨折早期加入云苓可利水滲濕，牛膝補肝強骨，桃仁活血散瘀，后期加入黃芪可益氣生肌，仙靈脾補氣益精，杜仲強筋補腎，山萸肉補益肝腎，諸藥共奏強筋骨、補肝腎、活血散瘀、止血接骨、行氣止痛之效[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，患者下床活動時間、骨折愈合時間、完全負重下地時間，觀察組比對照組所需時間更短，治療3～12個月后的Harris髖關(guān)節(jié)評分相較于對照組均顯著升高，深靜脈血栓、骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組發(fā)生率，提示強筋補骨湯可更有效地促進股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的骨質(zhì)愈合，利于髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)，且用藥期間安全性高，與張瑩等[9]的研究一致。股骨粗隆間骨折術(shù)后機體損傷較大，血管內(nèi)皮及組織處于受損修復(fù)狀態(tài)，易產(chǎn)生全身應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血栓形成風(fēng)險增加，不利于預(yù)后。骨折后PLT迅速聚集成團，形成止血栓子[10]。D-D升高則代表機體處于高凝狀態(tài)，可引發(fā)深靜脈血栓[11]。IL-13介導(dǎo)T、B淋巴細胞活化增殖，在炎癥反應(yīng)中起重要作用[12]。由于骨折、手術(shù)的刺激及術(shù)后臥床制動等因素影響，機體會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血漿PLT、D-D、血清IL-13水平升高。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩中的黃芩苷可增強毛細血管通透性，抑制促炎因子的分泌與表達，進而減輕炎性損傷，促進病情恢復(fù)[13]。仙靈脾中的仙靈脾多糖和仙靈脾黃酮可擴張血管，改善機體微循環(huán)，從而促使血漿PLT、D-D水平降低，改善機體的高凝狀態(tài)，其還有增強T淋巴細胞的免疫活性，提高免疫力等效果，并可抑制機體的應(yīng)激反應(yīng)，促進骨質(zhì)愈合[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿PLT、D-D、血清IL-13水平與對照組相比均較低，提示強筋補骨湯可有效降低股骨粗隆間骨折術(shù)后患者機體的應(yīng)激反應(yīng)，緩解機體高凝狀態(tài)，提高治療效果，與任政等[15]的研究一致。

綜上，強筋補骨湯可以促進骨質(zhì)愈合，利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。