謝北瓊

（寧都縣人民醫(yī)院脊柱外科，江西 寧都 342800）

股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF）是臨床常見骨折類型[1]。FNF 行手術(shù)治療，能夠進行骨折復(fù)位與內(nèi)固定，對促進骨折早期愈合，提高骨折端穩(wěn)定性有重要價值[2]。但術(shù)后恢復(fù)情況受多種因素影響，如因長期臥床引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。研究指出[4]，給予FNF 患者術(shù)后延續(xù)性護理，可有效促進患者術(shù)后恢復(fù)。延續(xù)性護理是將護理工作延續(xù)至院內(nèi)的一種護理形式，能夠在患者出院后持續(xù)進行護理干預(yù)，這對保持患者對病情管理的重視性起到積極作用[5]。但目前在延續(xù)性護理在術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的作用還未完全明確。基于此，本研究選擇我院66 例FNF 患者展開研究，觀察其對患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年5 月于寧都縣人民醫(yī)院脊柱外科接受治療的FNF 患者66 例為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為院內(nèi)組和延續(xù)組，每組33 例。兩組性別、年齡、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究患者及家屬均知情同意且已簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（x±s，n）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受影像學(xué)檢查，確診為股骨頸骨折；②接受術(shù)后護理、隨訪調(diào)查，按時復(fù)診；③接受各項指標(biāo)檢查、功能評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識障礙、精神疾病者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷，如肝腎功能衰竭者；③隨訪資料不完善、數(shù)據(jù)缺漏者。

1.3 方法

1.3.1 院內(nèi)組 給予常規(guī)護理：術(shù)后動態(tài)監(jiān)測各項指標(biāo)，評估異常指標(biāo)波動及并發(fā)癥風(fēng)險，及時上報醫(yī)師，采取對癥處理措施；與患者做好溝通，說明術(shù)后恢復(fù)各類注意事項，配合健康宣教，指導(dǎo)患者掌握基礎(chǔ)護理措施，引導(dǎo)患者加強病情自我關(guān)注；協(xié)助患者翻身，檢查肢體受壓情況，配合肢體按摩、受壓處軟墊等方式，預(yù)防壓瘡[6]；指導(dǎo)患者家屬每日給予皮膚清潔，指導(dǎo)日常進行口腔護理，預(yù)防術(shù)后感染[7，8]；觀察各項指標(biāo)穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者做床上運動，活動關(guān)節(jié)，而后指導(dǎo)做床下活動，根據(jù)恢復(fù)情況給予從旁協(xié)助，鼓勵患者自主運動鍛煉；于患者出院前再次給予健康指導(dǎo)，囑咐日常飲食及運動注意事項等。

1.3.2 延續(xù)組 院內(nèi)術(shù)后護理與院內(nèi)組一致，患者出院后增加延續(xù)性護理。①建立聯(lián)系：與患者建立出院后聯(lián)系渠道，如借助微信形成線上聯(lián)系?？山⑽⑿湃?，群內(nèi)應(yīng)包括患者、醫(yī)師、護理人員，囑咐患者每日對自我監(jiān)測、運動鍛煉等情況反饋，護理人員根據(jù)患者反饋資料建立個體化檔案，進行動態(tài)存檔與護理管理，醫(yī)師根據(jù)每日反饋信息在群內(nèi)提出健康指導(dǎo)建議，三者形成相互聯(lián)系關(guān)系；②健康宣教：于微信群內(nèi)展開定期、不定期健康宣教。在定期宣教中，宣教內(nèi)容需提前制定、發(fā)布大綱，如每周一、三、五進行健康宣教，需于上周周末發(fā)布宣教主題，告知患者宣教展開時間，囑咐患者協(xié)調(diào)時間參與宣教活動。宣教形式可通過線上視頻方式，與患者視頻聯(lián)系，展開不同主題宣教；在不定期宣教中，宣教內(nèi)容可隨機發(fā)布，如向患者推送有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的健康常識、日常預(yù)防保健健康常識等，在宣教內(nèi)容發(fā)布后，告知患者主要分享的內(nèi)容與目的，鼓勵患者積極參與，主動閱讀學(xué)習(xí)。在每日宣教后，需主動與患者交流，收集患者反饋，為下次宣教內(nèi)容的設(shè)計做準(zhǔn)備；③心理干預(yù)：日常與患者交流，在患者信息反饋中，詢問患者近期狀況，了解其情緒狀態(tài)。對于溝通狀態(tài)不佳的，需考慮患者心理情緒因素影響，可通過語音電話溝通的方式，與患者在直接交流中引導(dǎo)其傾訴不良情緒，給予其情感認(rèn)同，從而保持其情緒穩(wěn)定。定期開展心理疏導(dǎo)，對于因術(shù)后各項功能未恢復(fù)限制活動所帶來的不良情緒加以干預(yù)，鼓勵患者循序漸進參與適當(dāng)強度的康復(fù)鍛煉，告知堅持康復(fù)鍛煉的積極作用，給予言語鼓勵，并根據(jù)動態(tài)數(shù)據(jù)記錄，告知患者功能康復(fù)的效果，形成有效激勵；④康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者日常運動情況、運動耐受、功能恢復(fù)水平，為其設(shè)計個性化鍛煉計劃，指導(dǎo)患者根據(jù)計劃日常鍛煉，控制每次鍛煉時長，做好鍛煉后身體狀況的自我評估。護理人員在信息收集時，對存在心跳加速、呼吸困難等情況做好記錄，及時調(diào)整運動計劃，囑咐患者適當(dāng)控制運動量，以保持舒適生理狀態(tài)為宜，日常做好溝通，及時調(diào)整運動行為。同時，需展開運動鍛煉指導(dǎo)，可通過視頻講解，指導(dǎo)如何進行康復(fù)鍛煉，詳細分解動作，指導(dǎo)患者以正確姿勢進行康復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力、步行功能改善情況、鍛煉時長、鍛煉頻次、出院后并發(fā)癥發(fā)生情況。①髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力：髖關(guān)節(jié)功能以Harris 量表評估，生活自理能力以Barthel 指數(shù)評定量表評估，兩項量表總分皆為100分，分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力呈正比；②步行功能：以步頻、步幅、6 min 步行距離評估。其中，以三維運動分析系統(tǒng)進行測量，囑咐患者放松下直線行走，多次取值，計算平均值，并計算步頻、步幅[9]；以平坦地面上劃出距離為30 m 的直線，指導(dǎo)患者在直線距離中往返行走，步行時間為6 min，記錄行走距離[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力比較 兩組Harris評分、Barthel 指數(shù)評分高于出院前，且延續(xù)組高于院內(nèi)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力比較（，分）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力比較（，分）

2.2 兩組步行功能比較 兩組步行功能高于出院前，且延續(xù)組高于院內(nèi)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組步行功能比較（）

表3 兩組步行功能比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 延續(xù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于院內(nèi)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組鍛煉時長、鍛煉頻次比較 延續(xù)組鍛煉時長、鍛煉頻次多于院內(nèi)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組鍛煉時長、鍛煉頻次比較（）

表5 兩組鍛煉時長、鍛煉頻次比較（）

3 討論

FNF 好發(fā)于合并骨質(zhì)疏松癥的老年群體，且早期未加以治療可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者健康[11]。手術(shù)治療能夠促進骨折復(fù)位，提高骨折端穩(wěn)定性，改善預(yù)后[12]。但預(yù)后質(zhì)量也受到患者術(shù)后康復(fù)鍛煉行為、自我管理意識的影響[13]。在患者出院后，給予延續(xù)性護理目的在于加強對患者病情的管理，同時也提高患者對病情的重視，更好地配合術(shù)后康復(fù)，進而提高康復(fù)水平[14]。

本研究顯示，延續(xù)組在術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平上更高。延續(xù)性護理對患者出院后的持續(xù)干預(yù)，能夠不斷與患者進行溝通、反饋，進而鼓勵患者堅持康復(fù)鍛煉，因而在促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上有更好的效果[15]。本研究中，延續(xù)組患者在延續(xù)性護理下，步行功能、生活自理能力也較院內(nèi)組提高，說明患者對于疾病康復(fù)的重視性更強，能夠在護患溝通中遵醫(yī)囑完成康復(fù)鍛煉，不斷加強功能鍛煉也提高了患者步行功能，促進患者生活能力的提升。另外，延續(xù)組鍛煉時長、鍛煉頻次多于院內(nèi)組（P＜0.05），表明延續(xù)組患者更主動的參與康復(fù)鍛煉，這與護理過程中加強對患者意識行為的干預(yù)有關(guān)，日常加強健康知識宣教，給予心理支持與鼓勵，能夠減輕患者對康復(fù)鍛煉的抵觸，保持其堅持鍛煉的積極性，因而患者參與康復(fù)鍛煉的主動性提升，鍛煉時長與頻次增加。最后，延續(xù)組并發(fā)癥少于院內(nèi)組，說明在出院后持續(xù)給予護理有利于加強患者自我管理意識，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，給予FNF 患者術(shù)后延續(xù)性護理，能夠促進患者髖關(guān)節(jié)功能改善，提高其步行功能和生活自理能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。