鄧云蘭，馮月榮

（上高縣人民醫(yī)院外三科，江西 上高 336400）

外傷性硬膜外血腫（traumatic extradural hematoma）是臨床一種嚴(yán)重的顱腦損傷，多為頭部受外力撞擊所致[1]，多數(shù)患者合并顱骨骨折，易引起顱內(nèi)出血，加之硬膜外腔和顱骨間隙存在的血液凝聚情況，與血腫擠壓下極易發(fā)生破損，進(jìn)一步引發(fā)一系列的顱腦缺損癥狀[2，3]。手術(shù)是臨床治療外傷性硬膜外血腫伴顱骨缺損的主要手段[4]，但因手術(shù)操作復(fù)雜、術(shù)后病情不穩(wěn)定、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高等因素影響手術(shù)效果[5]。因此，為了改善臨床預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[6]。整體護(hù)理是一項(xiàng)綜合護(hù)理模式，具有較強(qiáng)的全面性[7]，同時(shí)該護(hù)理模式涵蓋范圍廣，可從多方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[8]。本研究結(jié)合2018 年7 月-2021 年7 月我院治療的84 例外傷性硬膜外血腫伴顱骨缺損患者臨床資料，觀察整體護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性硬膜外血腫伴顱骨缺損患者術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月-2021 年7 月上高縣人民醫(yī)院治療的84 例外傷性硬膜外血腫伴顱骨缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42 例。對(duì)照組男22 例，女20 例；年齡33～65 歲，平均年齡（48.17±2.01）歲。觀察組男23 例，女19 例；年齡36～69 歲，平均年齡（48.70±1.84）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合外傷性硬膜外血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②均伴有顱骨缺損[10]；③均符合手術(shù)治療指征[11]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；③存在精神異常、認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①向患者和家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)；②遵醫(yī)囑給予相關(guān)護(hù)理；③實(shí)施常規(guī)并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 采用整體護(hù)理：①病情觀察：每天定時(shí)巡視病房，注意患者意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng)情況，并評(píng)估患者的意識(shí)障礙和肢體受限程度；密切觀察患者有無(wú)頭痛、惡心嘔吐等癥狀，呼吸、脈搏以及血壓是否增高以及瞳孔變化情況，及時(shí)辨別顱內(nèi)壓是否升高，一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；②呼吸道護(hù)理：因患者需要長(zhǎng)期臥床休息，需及時(shí)清除口鼻分泌物，確保呼吸道通暢，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰，對(duì)不能主動(dòng)排痰者進(jìn)行吸痰處理，對(duì)存在呼吸障礙者給予低流量氧氣支持；同時(shí)，定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；③加強(qiáng)引流管護(hù)理：由特定人員負(fù)責(zé)，定時(shí)檢查引流管是否通暢、有無(wú)脫落、扭曲、受壓等情況，并詳細(xì)記錄引流液性狀、引流量、顏色等基本情況，特別注意在進(jìn)行CT 檢查時(shí)，夾閉引流管，防止引流液逆流造成感染；④生活護(hù)理：術(shù)后告知患者肢體應(yīng)擺放于功能位，并積極配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，預(yù)防肢體畸形和攣縮的發(fā)生；⑤心理護(hù)理：針對(duì)患者的具體情況，給予個(gè)體化溝通，并結(jié)合心理學(xué)專業(yè)知識(shí)及溝通技巧開導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；⑥飲食護(hù)理：對(duì)不能自主進(jìn)食及進(jìn)食困難者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)液支持，可自主進(jìn)食者需嚴(yán)格控制高熱量、鈉鹽、蛋白質(zhì)的攝入，禁食生冷、辛辣等刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)、生活質(zhì)量（SF-36）水平以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 NIHSS 評(píng)分[12]參照腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分0～45 分，評(píng)分越高則表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[13]采用Fugl-Meyer 評(píng)分量表評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)，總分100 分，評(píng)分越高則表示患者運(yùn)動(dòng)功能越佳。

1.4.3 SF-36 評(píng)分[14]采用簡(jiǎn)式SF-36 生活質(zhì)量量表，包括社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能5 個(gè)維度，評(píng)分越高則表示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4.4 護(hù)理滿意度[15]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組護(hù)理后NIHSS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（，分）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組護(hù)理后Fugl-Meyer 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（，分）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理后SF-36 各維度評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

外傷性硬膜外血腫合并顱骨缺損是臨床常見顱腦外傷之一，具有病情進(jìn)展快速的特點(diǎn)[16]。經(jīng)手術(shù)治療后，多數(shù)患者可于恢復(fù)期時(shí)出現(xiàn)偏癱、肢體活動(dòng)失調(diào)等運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[17]。因此，對(duì)術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求。常規(guī)護(hù)理重視臨床治療和護(hù)理基礎(chǔ)，缺乏針對(duì)性，尤其是對(duì)肢體功能恢復(fù)等方面效果較不理想[18]。整體護(hù)理可從全局規(guī)避術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，控制不良因素，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，整體護(hù)理重視病情觀察，從心理、飲食、引流管等方面給予患者護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理水平，促進(jìn)患者預(yù)后改善[19]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后NIHSS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明整體護(hù)理干預(yù)可降低患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，該結(jié)論與周艷霞[20]的研究基本一致，分析認(rèn)為整體護(hù)理注重對(duì)病情的觀察，可在患者病情出現(xiàn)異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，有效控制了術(shù)后不良危險(xiǎn)因素，進(jìn)而可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)，兩組護(hù)理后Fugl-Meyer 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理方式可提高患者運(yùn)動(dòng)功能，使其獲得良好的自理能力。兩組護(hù)理后SF-36各維度評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示整體護(hù)理可促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平提高，繼而有效促進(jìn)康復(fù)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明整體護(hù)理可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系，為護(hù)理的順利開展提供良好的條件。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)可改善外傷性硬膜外血腫伴顱骨缺損患者神經(jīng)功能缺損，提高運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，且護(hù)理工作滿意度高，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極影響。