呂 暢

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 常州 213161）

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department）承擔(dān)醫(yī)院可復(fù)用醫(yī)療器械及物品的清潔、消毒、滅菌，以及無菌物品供應(yīng)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)器械種類較多，涉及科室較廣，且更加精細(xì)化、復(fù)雜化，消毒供應(yīng)中心也面臨新的技術(shù)挑戰(zhàn)和要求[2]。手術(shù)器械管理質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)療安全性及手術(shù)成功率[3]。如果手術(shù)器械清洗不規(guī)范，消毒滅菌不徹底，可能造成感染，嚴(yán)重影響患者的健康安全[4]。因此，提高消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)涵，整體促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平的提高[5]。研究顯示，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心，可促進(jìn)管理質(zhì)量的提高。但是優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理的研究結(jié)果仍存在爭(zhēng)議，有待臨床進(jìn)一步深入研究[6]。常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心于2020 年1月-12 月開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的手術(shù)器械管理中，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-12 月我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的2120 件手術(shù)器械作為觀察組。另選取2019 年1 月-12 月我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的2120 件手術(shù)器械作為對(duì)照組。對(duì)照組鉗器560 件，手術(shù)剪680 件，手術(shù)刀柄460 件，鑷子420 件。觀察組鉗器610 件，手術(shù)剪700件，手術(shù)刀柄410 件，鑷子400 件。兩組手術(shù)器械類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①各組手術(shù)器械均無使用障礙；②均為24 h 內(nèi)手術(shù)使用后待清洗手術(shù)器械。排除標(biāo)準(zhǔn)：①損壞手術(shù)器械或丟失手術(shù)器械；②非復(fù)用手術(shù)器械。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理管理：①手術(shù)器械回收后，由消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員進(jìn)行分類；②專業(yè)人員進(jìn)行常規(guī)清洗、消毒、包裝、滅菌；③對(duì)于不合格器械重新進(jìn)行處理。

1.3.2 觀察組 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理：①加強(qiáng)培訓(xùn)：組織消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行培訓(xùn)，告知手術(shù)器械管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性。同時(shí)到手術(shù)室進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，了解手術(shù)器械的用途、功能等，并邀請(qǐng)手術(shù)室護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，告知手術(shù)器械清洗、消毒、包裝、滅菌的要點(diǎn)，提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)；②規(guī)范管理：依據(jù)消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)容和手術(shù)室相關(guān)制度，建立責(zé)任制，定期進(jìn)行檢查和考核，有效落實(shí)獎(jiǎng)罰制度，確保全面落實(shí)崗位責(zé)任；③優(yōu)化流程：?器械回收，依據(jù)每天手術(shù)臺(tái)次，對(duì)器械回收護(hù)士進(jìn)行彈性排班，由專人負(fù)責(zé)器械回收，確保器械處理及時(shí)處理，并安全地運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心；?器械清點(diǎn)和分類：清洗護(hù)士依據(jù)手術(shù)器械規(guī)格、類型、數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)和記錄，缺少應(yīng)及時(shí)向手術(shù)室反饋，減少差錯(cuò)發(fā)生。制定手術(shù)器械圖，正確識(shí)別器械，依據(jù)不同類別、不同復(fù)雜程度、不同污染程度、不同性質(zhì)進(jìn)行分類；?器械清洗，嚴(yán)格按照不同類型手術(shù)器械清洗要求進(jìn)行，確保清洗質(zhì)量的同時(shí)，減少對(duì)器材造成的磨損和損傷，盡量延長(zhǎng)器械壽命。具體方法為手工預(yù)處理后用全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗；?檢查包裝及滅菌，依據(jù)器械類型進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查及包裝，由專業(yè)持證人員進(jìn)行滅菌處理，并且嚴(yán)格按照器械性質(zhì)和用途選擇滅菌器。同時(shí)滅菌必須嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，以免影響器械滅菌質(zhì)量；?儲(chǔ)存，依據(jù)器械種類儲(chǔ)存。每類物品保存最低存儲(chǔ)量，詳細(xì)記錄物品清單，建立各類器械設(shè)備檔案，無菌物品粘貼標(biāo)識(shí)牌；?發(fā)放，遵循先進(jìn)先出、過期不出、近期不出原則。在發(fā)放前，檢查包裝完好無損，并交接時(shí)責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，每個(gè)環(huán)節(jié)人員簽名需明確。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)器械質(zhì)量合格率、臨床科室滿意度、手術(shù)器械管理質(zhì)量水平以及不良事件（包裝破損、標(biāo)識(shí)卡錯(cuò)誤、清洗質(zhì)量不合格、器械損壞）發(fā)生率。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 質(zhì)量合格率 按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2-2016 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[7]中清洗、包裝、滅菌相應(yīng)要求進(jìn)行評(píng)價(jià)，合格率采用百分比計(jì)算。

1.5.2 臨床科室滿意度[8]包括發(fā)放回收及時(shí)、臨床需求滿足、手術(shù)器械正確配置3 個(gè)維度，每個(gè)維度依據(jù)滿意程度分為很滿意、滿意、一般滿意、不滿意，分別記為4、3、2、1 分，評(píng)分越高滿意度越高。

1.5.3 手術(shù)器械管理質(zhì)量水平[9]包括清洗流程、分類包裝、清點(diǎn)存儲(chǔ)、環(huán)境管理4 個(gè)維度，每個(gè)維度10分，評(píng)分越高管理質(zhì)量水平越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械質(zhì)量合格率比較 觀察組手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)器械質(zhì)量合格率比較[n（%）]

2.2 兩組臨床科室滿意度評(píng)分比較 觀察組發(fā)放回收及時(shí)、臨床需求滿足、手術(shù)器械正確配置評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床科室滿意度評(píng)分比較（，分）

表2 兩組臨床科室滿意度評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量水平比較 觀察組清洗流程、分類包裝、清點(diǎn)存儲(chǔ)、環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量水平比較（，分）

表3 兩組手術(shù)器械管理質(zhì)量水平比較（，分）

2.4 兩組管理不良事件發(fā)生率比較 觀察組管理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組管理不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

消毒供應(yīng)中心是手術(shù)器械供應(yīng)的主要部門，負(fù)責(zé)手術(shù)器械的回收、清洗、消毒等工作[10]。消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理質(zhì)量低，不僅影響手術(shù)操作，而且可能造成感染，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[11]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，工作人員的工作效率不高[12]。為了提高消毒供應(yīng)中心管理質(zhì)量，給予良好的護(hù)理管理至關(guān)重要[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理服務(wù)理念和管理模式，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理，通過不斷強(qiáng)化工作意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平的提高[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用可提高消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌合格率，改善手術(shù)器械管理效果，該結(jié)論與楊冬艷等[15]的研究結(jié)果基本一致。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理過程進(jìn)行優(yōu)化和規(guī)范，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理管理，有效避免不良因素，從而促進(jìn)質(zhì)量管理水平的提升。同時(shí)觀察組發(fā)放回收及時(shí)、臨床需求滿足、手術(shù)器械正確配置滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高手術(shù)器械臨床滿意度，進(jìn)一步提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理質(zhì)量高符合臨床要求，且工作效率高，回收及時(shí)，可最大化滿足臨床需求，且可準(zhǔn)確配置手術(shù)器械。同時(shí)觀察組清洗流程、分類包裝、清點(diǎn)存儲(chǔ)、環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示優(yōu)勢(shì)護(hù)理可提升消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理質(zhì)量水平，促進(jìn)各個(gè)流程的規(guī)范和細(xì)化，形成常態(tài)化的責(zé)任制流程，以促進(jìn)管理質(zhì)量的不斷提升。此外，觀察組管理不良事件發(fā)生率為0.94%，低于對(duì)照組的3.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低和預(yù)防手術(shù)器械管理不良事件發(fā)生，避免手術(shù)器械消毒質(zhì)量相關(guān)事件，確保手術(shù)器械質(zhì)量，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理中的效果確切，可提高手術(shù)器械清洗、滅菌、包裝合格率，提升手術(shù)器械管理質(zhì)量水平，改善臨床科室滿意度，降低管理不良事件，確保手術(shù)器械質(zhì)量。