王 穎

（北京市密云區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 101500）

腦出血（cerebral hemorrhage）為臨床常見(jiàn)疾病，是由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致[1，2]，其具有病死率、致殘率高的特點(diǎn)[3]。隨著近年來(lái)我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，腦出血發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[4]。手術(shù)是臨床治療腦出血的有效手段，但存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多等問(wèn)題，影響治療效果[5]。因此，圍術(shù)期合理的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展，為良好的預(yù)后提供條件。圍術(shù)期流程化護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理模式，針對(duì)疾病特點(diǎn)開(kāi)展流程化干預(yù)，整個(gè)圍術(shù)期可得到有序、全面的護(hù)理干預(yù)[6，7]。本研究結(jié)合2017 年5 月-2020 年5 月我院治療的264 例腦出血患者臨床資料，觀察流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血圍術(shù)期患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月-2020 年5 月在北京市密云區(qū)醫(yī)院治療的264 例腦出血患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各132例。對(duì)照組男68 例，女64 例；年齡57～72 歲，平均年齡（64.19±2.90）歲。觀察組男70 例，女62 例；年齡55～74 歲，平均年齡（65.01±3.14）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均經(jīng)CT 或MRI 確診[9]；③發(fā)病至入院時(shí)間均小于24 h；④符合手術(shù)指征[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②合并意識(shí)障礙、精神異常者；③合并惡性腫瘤者，收縮壓≥200 mmHg 或舒張壓≥110 mmHg；④隨訪資料不完善、依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、預(yù)后以及注意事項(xiàng)；②充分進(jìn)行基礎(chǔ)狀況評(píng)估，并做好術(shù)前相關(guān)檢查；③術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，并積極配合醫(yī)生完成手術(shù)；④術(shù)后告知患者和家屬注意事項(xiàng)，以及進(jìn)食、用藥等基礎(chǔ)指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 采用流程化護(hù)理干預(yù)：①入院第1 天，協(xié)助醫(yī)生完成病情評(píng)估，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)其內(nèi)容制定護(hù)理計(jì)劃，尤其重視可能發(fā)生并發(fā)癥的干預(yù)；同時(shí)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，通過(guò)交流訪談方式，了解其心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，使其做好術(shù)前心理準(zhǔn)備；②術(shù)中，依據(jù)護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)配合以及各種護(hù)理操作；同時(shí)，密切觀察患者生命體征、引流情況，術(shù)后按照程序完成術(shù)后整理，送患者回病房并完成交接；③術(shù)后第1 天，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理操作和體位更換，指導(dǎo)患者完成日常生活（進(jìn)食、排便等）行為；④術(shù)后第2 天，講解常見(jiàn)并發(fā)癥和功能障礙，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，引導(dǎo)患者完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并開(kāi)展心理輔導(dǎo)；⑤術(shù)后第3～5 天，向患者和家屬講解并發(fā)癥預(yù)防的手段，并協(xié)助患者進(jìn)行床上坐位、橫向運(yùn)動(dòng)，與此同時(shí)進(jìn)行心理強(qiáng)化輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者自信心；⑥術(shù)后第7～8 天，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)食，講解進(jìn)食技巧，并針對(duì)具體恢復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)；⑦術(shù)后第9 天，出院時(shí)告知患者和家屬飲食、生活、用藥以及鍛煉注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成出院手續(xù)，并定期隨訪，督促患者按時(shí)到院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血腫體積、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥（原發(fā)灶出血、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、消化道出血）發(fā)生率。NIHSS 評(píng)分[11]：參照腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦出神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。ADL評(píng)分[12]：總分100 分，評(píng)分越高表明患者日常生活能力越高。生活質(zhì)量評(píng)分[13]：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評(píng)定，包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境5 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分0～15分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫體積比較 兩組護(hù)理后血腫體積小于護(hù)理前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血腫體積比較（，cm3）

表1 兩組血腫體積比較（，cm3）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損、日常生活能力比較 兩組護(hù)理后NIHSS 評(píng)分低于護(hù)理前，ADL 評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損、日常生活能力比較（，分）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損、日常生活能力比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量水平比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

腦出血患者隨腦部血腫增大，神經(jīng)功能呈漸進(jìn)性損害，尤其是隨著血腫占位效應(yīng)的加重，顱內(nèi)壓不斷升高[14]。相關(guān)報(bào)道指出[15]，及時(shí)有效的手術(shù)治療可降低顱內(nèi)壓及致死率，但是術(shù)后致殘率仍然較高，臨床患者預(yù)后效果較不理想。流程化護(hù)理是一種有計(jì)劃的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)患者病情，以時(shí)間為主線，開(kāi)展具有流程化的護(hù)理干預(yù)，使患者在整個(gè)圍術(shù)期獲得一系列有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施[16，17]。有研究顯示[18]，護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦出血患者術(shù)后康復(fù)，但是對(duì)患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后血腫體積小于護(hù)理前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可減小患者術(shù)后血腫體積，促進(jìn)血腫占位效應(yīng)改善，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)，考慮原因?yàn)榱鞒袒o(hù)理干預(yù)具有較強(qiáng)的針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，可有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而快速減小血腫，解除血腫占位。同時(shí)，兩組護(hù)理后NIHSS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施流程護(hù)理干預(yù)可降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，該結(jié)論與許春達(dá)等[19]研究基本一致，分析認(rèn)為可能是由于流程化護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展，使患者在整個(gè)圍術(shù)期得到有序的健康宣教、心理干預(yù)、鍛煉指導(dǎo)等，護(hù)理服務(wù)更加全面，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[20]。觀察組護(hù)理后ADL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明流程化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者日常生活能力提高，進(jìn)一步改善患者日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所等行為，從而促進(jìn)良好預(yù)后形成。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示流程化護(hù)理干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量水平，對(duì)患者回歸社會(huì)具有積極的影響。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理方式可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生幾率，為患者的康復(fù)提供有利條件。

綜上所述，流程化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦出血圍術(shù)期患者功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量水平、日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。