崔 凱

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300480）

周圍性面癱（facial palsy）是由于面神經(jīng)核及周圍神經(jīng)損害引起的面肌癱瘓，其病因多與特發(fā)性面部神經(jīng)麻痹有關(guān)，以面部表情肌功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者正常生活及社交造成了嚴(yán)重影響[1，2]。目前，臨床多以改善局部血液循環(huán)、減輕面神經(jīng)水腫、緩解面神經(jīng)受壓為主要治療原則[3]。西醫(yī)采用腎上腺皮質(zhì)激素配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，但其療效有限，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢[4]。中醫(yī)則主張針灸治療，通過(guò)調(diào)整陰陽(yáng)、疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀等作用，消除局部缺血水腫及炎性反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[5]?；诖?，部分研究認(rèn)為[6，7]，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)針灸可促進(jìn)患者周圍面神經(jīng)損傷修復(fù)，有利于面部表情肌功能的恢復(fù)。本研究選擇2019 年9 月-2021 年9 月我院收治的64 例周圍性面癱患者，觀察針灸治療周圍性面癱患者的臨床療效及其對(duì)面神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月-2021 年9 月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院門(mén)診收治的64 例周圍性面癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各32 例。對(duì)照組男18 例，女14 例；年齡21～65 歲，平均年齡（48.85±5.84）歲；病程3～15 d，平均病程（8.14±2.56）d；患側(cè)位置：左側(cè)17 例，右側(cè)15 例。觀察組男20 例，女12 例；年齡22～67 歲，平均年齡（48.79±5.90）歲；病程3～15 d，平均病程（8.25±2.64）d；患側(cè)位置：左側(cè)16 例，右側(cè)16 例。兩組性別、年齡、病程、患側(cè)位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均自愿參加且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[8]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程1～15 d；③既往無(wú)相關(guān)病史；④無(wú)藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中、腦腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病及顱腦外傷引起的面癱患者；②妊娠期及哺乳期女性；③合并心血管、內(nèi)分泌、肝腎功能障礙等疾病者；④針刺不耐受者；⑤針刺部位存在破潰、感染等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療，口服醋酸潑尼松片（Pfizer Italia S.r.l.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150245，規(guī)格：4 mg），8 mg/次，1 次/d，療程5 d；甲鈷胺片[衛(wèi)才（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg]，0.5 mg/次，3 次/d，療程20 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，取患側(cè)陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、太沖、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷、牽正為主穴，給予淺刺，針對(duì)鼻唇溝變淺者，加刺迎香、口禾髂，頦唇溝歪斜者加刺承漿，鼻中溝歪斜者加刺水溝，抬眉困難者配攢竹，面頰板滯者加刺巨髂，目不能合者加刺陽(yáng)白，氣血不足者配足三里、氣海，風(fēng)寒證者加刺風(fēng)府、風(fēng)池，風(fēng)熱證者加外關(guān)、曲池。隨證補(bǔ)瀉，30 min/次，1 次/d，療程20 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、面部癥狀（Portmann 評(píng)分、面部對(duì)稱性）、面神經(jīng)功能[House-Brackmann 分級(jí)（HBGs）評(píng)分、多倫多分級(jí)（TFGS）評(píng)分]、面部殘疾指數(shù)（FDI）。

1.4.1 臨床療效 ①痊愈：癥狀基本消失，口角無(wú)歪邪，鼻唇溝正常對(duì)側(cè)，兩眼裂正常閉合，前額皺紋恢復(fù)正常；②顯效：癥狀明顯改善，面部表情基本恢復(fù)自然，口角歪邪明顯減輕，鼻唇溝變淺程度明顯緩解，兩眼能夠閉合，額紋恢復(fù)但仍呈不對(duì)稱狀態(tài)；③有效：癥狀有所還轉(zhuǎn)，面部表情不自然，口角略歪斜，鼻唇溝變淺尚不對(duì)稱，眼裂可閉合一半，額紋未完全恢復(fù)；④無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善，或呈進(jìn)行性加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 Portmann 評(píng)分 包括皺眉、閉眼、吹口哨、微笑、動(dòng)鼻翼、鼓腮6 項(xiàng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分與安靜時(shí)印象分，共20分，分?jǐn)?shù)越高，面部癥狀越輕[9]。面部對(duì)稱性[10]：測(cè)量面部對(duì)稱距離及角度，隨后制作其側(cè)面部合成圖，與健側(cè)進(jìn)行評(píng)分比較，分值0～25 分，分?jǐn)?shù)越高，面部對(duì)稱性越高。

1.4.3 HBGs 評(píng)分[11]總分1～6 分，分?jǐn)?shù)越高，面神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重；TFGS 評(píng)分[12]：總分0～100 分，包括靜態(tài)對(duì)稱性評(píng)分，隨意運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性評(píng)分、連帶運(yùn)動(dòng)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，面神經(jīng)功能越好。

1.4.4 FDI[13]主要包括軀體功能（0～100 分）與社會(huì)生活功能（0～100 分），分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%)]

2.2 兩組Portmann 評(píng)分、面部對(duì)稱性評(píng)分比較 兩組Portmann 評(píng)分、面部對(duì)稱性評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Portmann 評(píng)分、面部對(duì)稱性評(píng)分比較（，分）

表2 兩組Portmann 評(píng)分、面部對(duì)稱性評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組面神經(jīng)功能比較 兩組HBGs 評(píng)分下降，TFGS 評(píng)分升高，且觀察組HBGs 評(píng)分低于對(duì)照組，TFGS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組面神經(jīng)功能比較（，分）

表3 兩組面神經(jīng)功能比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組FDI 評(píng)分比較 兩組FDI 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組FDI 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組FDI 評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”“口眼歪斜”范疇，又名“口媧”“卒口僻”等，其病機(jī)在于正氣不足、絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，以致氣血阻滯、經(jīng)筋失其所養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病[14，15]。該病屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，其病位在經(jīng)絡(luò)，誘因不外乎“虛、風(fēng)、痰、瘀”四端，其中“正氣虧虛”為之本，“風(fēng)、痰、瘀”相互博結(jié)為之標(biāo)，正虛邪盛，致使氣血痹阻、筋肉失控[16，17]。對(duì)此，當(dāng)以扶正補(bǔ)虛、祛風(fēng)通絡(luò)為治療原則。針灸是中醫(yī)治療周圍性面癱的傳統(tǒng)手段，通過(guò)多針淺刺等操作可刺激面神經(jīng)興奮，強(qiáng)化局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)而解除面部神經(jīng)水腫與壓迫，改善其神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，防止變性，促使神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)[18，19]。本研究以陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、太沖、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、合谷、牽正為主穴，其中下關(guān)、翳風(fēng)為祛風(fēng)要穴，刺之可祛風(fēng)止痛，地倉(cāng)、頰車同屬陽(yáng)明，針刺可推動(dòng)經(jīng)氣，合谷則為四總穴之一，是治療面部疾患的必選穴位，太沖為肝經(jīng)之原穴，具有疏肝行氣活血之功[20-22]。通過(guò)針刺以上穴位，可行祛風(fēng)通絡(luò)、行氣活血、濡養(yǎng)經(jīng)脈之功。

本研究顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），提示針灸治療周圍性面癱具有確切療效，說(shuō)明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用針灸療法可提高周圍性面癱的治愈率。面部癥狀方面，兩組治療后Portmann 評(píng)分、面部對(duì)稱性評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸可有效改善患者的面部癥狀。分析認(rèn)為，針灸治療周圍性面癱，可發(fā)揮調(diào)和氣血、散寒通絡(luò)等作用，以此減輕局部癥狀，提高面部對(duì)稱性，促進(jìn)面癱癥狀的整體改善[23]。本研究還顯示，觀察組治療后HBGs 評(píng)分低于對(duì)照組，TFGS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示針灸可有效減輕患者的面神經(jīng)障礙，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。分析認(rèn)為，周圍性面癱的炎性反應(yīng)及水腫持續(xù)時(shí)間是決定患者面神經(jīng)受損的重要因素，其持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，面神經(jīng)受損越嚴(yán)重，而針灸可加快其炎性滲出物及水腫的吸收，改善神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生，因而面神經(jīng)恢復(fù)效果更佳。另外，治療后兩組FDI 評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明針灸可促進(jìn)患者面部功能的恢復(fù)。究其原因，針灸可激發(fā)經(jīng)氣，縮短面神經(jīng)受壓缺血時(shí)間，減少面神經(jīng)的變性程度，同時(shí)可改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，加速面部肌肉功能的恢復(fù)，疏通經(jīng)絡(luò)又不至損傷漸復(fù)之正氣，使正氣不傷而邪有出，防邪再侵，效果確切。

綜上所述，針灸治療周圍性面癱療效可靠，可改善患者的面部癥狀及面神經(jīng)功能，促進(jìn)面部功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。