王石林，黃鵬程，鐘文龍，郭再冉，王新衛(wèi)

(1.河南中醫(yī)藥大學洛陽平樂正骨學院，河南 鄭州 450046；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院骨與關節(jié)感染一科，河南 洛陽 471002）

頸源性頭痛（cervicogenic headache，CEH）是一種慢性疼痛綜合征，主要是因頸椎小關節(jié)錯位、頸或肩軟組織的器質功能性損傷，枕后肌群緊張痙攣及壓迫枕大神經、枕小神經、耳大神經等組織結構發(fā)生器質性病變或功能性病變引起[1]，臨床多表現為慢性頭痛，以單側發(fā)病為主[2]。目前，該病的發(fā)展逐漸呈年輕化趨勢，且發(fā)病人群較廣，尤其是伏案工作者，長時間不正確的頸部姿勢不僅會損傷頸椎小關節(jié)，還會導致椎周軟組織變性、攣縮，一旦發(fā)病，纏綿難愈，嚴重影響生活質量。臨床上多以止痛鎮(zhèn)靜藥物、神經阻滯、針灸推拿等治療方法，短期治療效果較好，但未解決引起CEH 的根本原因，遠期療效欠佳[3]。刃針是一種手術刀和針刺相結合的治療技術，具有解除頸部軟組織發(fā)生的粘連、攣縮和瘢痕的作用，能夠改善頸部微循環(huán)，促進局部的新陳代謝[4]；另一方面，刃針還具有針刺的效果，刺激頸部阿是穴時有較強的針感，能夠起到疏通經絡和行氣活血的作用[5]。正骨手法治療是使錯位的椎間小關節(jié)恢復生理解剖學位置，使椎周受牽扯擠壓的組織得到解除[6，7]。本研究主要探討刃針療法聯合正骨手法治療CEH 的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2020 年12 月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的68 例CEH 患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為治療組和對照組，每組34 例。治療組中男20 例，女14 例；年齡20～50 歲，平均年齡（31.35±7.21）歲；病程6～20 個月，平均病程（13.29±2.61）個月。對照組中男23 例，女11 例；年齡22～47 歲，平均年齡（30.50±4.92）歲；病程7～19個月，平均病程（14.44±2.56）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理學會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 根據第三版國際頭痛分類標準（ICHD-Ⅲ版）制定[8]：①頭痛癥狀的發(fā)生與頸部不適或頸部疾病的發(fā)生在時間上高度一致；②頭痛癥狀隨著頸部疾病的改善或減輕而明顯改善；③一些刺激性動作可使頸部發(fā)生功能受限的同時也會加重頭痛癥狀；④接受一些診斷性的治療，如封閉頸部結構或其神經治療后頭痛癥狀會明顯緩解或消失；⑤根據影像或者實驗室檢查結果能發(fā)現頭痛癥狀與頸部疾患同時存在，且二者具有高度相關性，符合上述①～③中的任意2 項及⑤即確診為CEH。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②發(fā)病年齡20～50 歲；③影像學檢查提示存在頸部疾患。排除標準：①頸部有骨折、脫位等情況者；②患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病者；③患有精神類疾患者；④孕婦及哺乳期者；⑤近1 個月接受過針灸、正骨推拿、口服止痛藥物等相關治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療組 采用刃針聯合正骨手法治療：首先選擇進針點，囑咐患者取坐位，頭稍向前傾，醫(yī)者將雙手拇指置于頸椎棘突兩旁，其余四指托住下頜，雙手拇指采用深部觸診與平滑式觸診相結合，尋找壓痛點及條索狀結節(jié)的位置，尤其是乳突后緣與枕骨隆突下方連線的位置，并做好標記。針具選擇河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）研究發(fā)明的一次性刃針。常規(guī)術區(qū)消毒，醫(yī)者雙手消毒后，一手拇指固定進針點，一手持針具垂直進針，深度以2～2.5 cm為宜，注意避免過度刺入，損傷脊髓神經。進針后，將針尖稍向上提，沿著條索狀結節(jié)周圍進行十字切割，手法要穩(wěn)、準，頻次以3～5 下為度，避免其他不必要的針刺手法。出針后可用無菌棉簽或棉球壓迫針眼止血。正骨手法以松解頸部肌肉為目的，采用拿捏法配合揉法、滾法、彈撥法等，每次操作10 min為宜，對于小關節(jié)紊亂者，待頸部肌肉完全得到放松之后，可進行小幅度手法復位，復位過程中注意不可過于追求彈響聲，手法力度要適當把握，復位過后要密切觀察患者有無惡心、嘔吐等不適情況，并及時處理。3 d/次，10 次為1 個療程。

1.4.2 對照組 采用正骨手法治療，具體操作手法同治療組正骨手法一致。

1.5 觀察指標 比較兩組臨床療效、疼痛數字評分（NRS）以及頸痛量表評分（NPQ）。療效評價標準：參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》，其中痊愈為頭痛癥狀消失，伴隨其他的癥狀和體征消失；顯效為頭痛癥狀基本消失或緩解，伴隨的其他癥狀或體征也基本消失；有效為頭痛的發(fā)作時間相比治療前縮短，伴隨的其他癥狀稍有緩解；無效為頭痛癥狀及其他伴隨癥狀和體征無明顯變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[9]。NRS 評分：將疼痛劃分為10 個等級，以1～10 的數字代表感受到的疼痛程度，患者選擇符合自己當前疼痛感受的數字作為此次的評分。NPQ 評分：用于評價頸部慢性疼痛的量表[10]，分別統(tǒng)計患者在治療前、治療后頸痛程度、睡眠質量、肢體癥狀、癥狀持續(xù)時間、負重能力、閱讀、工作家務、社交這9 個維度的變化情況，詳細評價頸椎病頸痛程度對生活質量的影響。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后NRS、NPQ 評分比較 兩組治療后NRS 和NPQ 評分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NRS、NPQ 評分比較（，分）

表2 兩組治療前后NRS、NPQ 評分比較（，分）

3 討論

CEH 的臨床表現較為常見，以一側頭痛者居多，常常伴有頸肩部的疼痛，嚴重時會出現頸部活動受限的情況，而且該病常反復發(fā)作，且癥狀愈發(fā)嚴重[11]。研究認為[12]，本病的發(fā)作機制多與頸肩部的肌肉、韌帶、筋膜等發(fā)生炎性病變有關，其病因多與局部受到應力刺激，引起勞損有關。有研究發(fā)現[13，14]，該病的發(fā)生與頸部的神經血管關系密切，多由頸部椎體形態(tài)的改變壓迫局部神經血管，誘發(fā)頭痛癥狀。無論是從肌肉骨骼系統(tǒng)來說，還是從神經血管系統(tǒng)而言，其根源在于頸部，因此只要注重改善頸部的功能形態(tài)，該病的臨床癥狀自然就會緩解。目前臨床大多數采用擴血管藥、肌松劑以及非甾體類的抗炎藥相結合的方式進行治療，也取得較好療效，但由于本病多數病程較久，故在藥物應用上存在一些問題，如常規(guī)藥物劑量不能很好的解決問題，而超劑量應用又容易誘發(fā)頭暈、嗜睡以及胃腸道反應等副作用[15]。

CEH 從中醫(yī)來講應歸屬于“頭痛”“頭風”“項痹”等范疇[16]，其病因多由外感和內傷共同作用，傷及局部經絡之氣，致使氣血不通、津液不榮，發(fā)為此病。故治療本病，中醫(yī)多從整體出發(fā)，辨證論治，注重于調節(jié)人體經絡臟腑的平衡。近年來，有研究表明[17-19]，刃針療法能有效緩解CEH 患者局部癥狀，且相比西醫(yī)常規(guī)治療而言，該方法無明顯毒副作用，優(yōu)勢較為突出。本研究結果顯示，治療組治療總有效率為94.12%，高于對照組的73.53%（P＜0.05）；兩組治療后NRS 和NPQ 評分低于治療前，且治療組低于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)理論指導下運用刃針療法和正骨手法作用于患處局部，通過對局部經絡的刺激，實現通經活絡、暢通氣血的作用，也體現了中醫(yī)所說的“通則不痛”的治病原則。刃針起源于古九針，觀其形態(tài)不難發(fā)現其與針刀和針灸關系密切，是結合二者優(yōu)勢所成。因為頸部功能結構的特殊性，在經受長期的外界應力刺激過后，局部軟組織很容易產生攣縮黏連，同時容易存在張力增高的現象，傳統(tǒng)中醫(yī)針刺很難實現高強度的刺激，近期療效欠佳[20]。而在此基礎上改良創(chuàng)新的刃針，實現與針灸療法的優(yōu)點融合，通過對局部緊張的韌帶肌肉的切割松解，使局部肌肉得到完全放松，實現氣血暢通、破淤通絡的功效。

綜上所述，與單一正骨手法治療相比，刃針療法聯合正骨手法治療頸源性頭痛的療效更佳，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。由于本研究樣本量有限，后續(xù)仍需大樣本、多中心研究進行證實。