胡 愔，盛曉濱，高慧莉

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100043）

帆狀胎盤（velamentous placenta）是指臍帶附著于胎膜上，導(dǎo)致血管經(jīng)過胎膜，以扇形分布的狀態(tài)進(jìn)入胎盤內(nèi)[1]。相關(guān)研究顯示[2]，帆狀胎盤本身對(duì)孕婦無(wú)明顯影響，但是會(huì)影響新生兒的健康安全。如果帆狀胎盤合并血管前置，產(chǎn)前不能及時(shí)診斷，分娩過程中可能發(fā)生前置血管破裂，導(dǎo)致胎兒分娩過程中出血，進(jìn)一步增加胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息等不可逆損傷[3，4]。尤其是妊娠合并帆狀胎盤臨床上無(wú)顯著癥狀，容易被忽視[5]。但是妊娠合并帆狀胎盤對(duì)胎兒結(jié)局的影響相關(guān)研究結(jié)論存在差異，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]。本研究結(jié)合2018 年1 月-2021 年6 月我院接診的93 例妊娠合并帆狀胎盤產(chǎn)婦臨床資料，比較妊娠合并帆狀胎盤對(duì)胎兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年6 月首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院接診的93 例妊娠合并帆狀胎盤產(chǎn)婦為觀察組，并選取同期我院接診的未合并帆狀胎盤的93 例產(chǎn)婦為對(duì)照組。對(duì)照組年齡23～38 歲，平均年齡（27.19±2.10）歲；初產(chǎn)婦68 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例；觀察組年齡24～37 歲，平均年齡（26.89±1.70）歲；初產(chǎn)婦70 例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組年齡、產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均符合妊娠合并帆狀胎盤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并嚴(yán)重妊娠合并癥者[9]；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 均進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理評(píng)分[10]、臍血流監(jiān)測(cè)。產(chǎn)程不同階段多次監(jiān)測(cè)胎心變化，遇胎兒窘迫、羊水嚴(yán)重糞染伴胎心異常、產(chǎn)程進(jìn)展不良者進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)結(jié)束妊娠。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩結(jié)局、早產(chǎn)發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、羊水質(zhì)量、新生兒窒息發(fā)生率和Apgar 評(píng)分、產(chǎn)后感染和出血發(fā)生率。

1.4.1 早產(chǎn)[11]妊娠達(dá)到28 周但不足37 周分娩者。

1.4.2 羊水質(zhì)量[12]輕度（Ⅰ度）：羊水呈淺綠色；中度（Ⅱ度）：羊水呈黃綠色、混濁；重度（Ⅲ度）：羊水稠厚、呈棕黃色。

1.4.3 新生兒Apgar 評(píng)分[13]8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.4.4 胎兒窘迫[14]①胎心基線＜110 次/min 或＞160 次/min；②重度變異減速或者晚期減速；③羊水Ⅲ度，符合以上任何一項(xiàng)即判定為胎兒窘迫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組陰道自然分娩率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組早產(chǎn)、胎兒圍產(chǎn)情況發(fā)生率比較 觀察組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)、胎兒圍產(chǎn)情況發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組羊水污染情況比較 觀察組羊水輕度污染率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中度、重度污染率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組羊水污染情況比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較 觀察者新生兒窒息率高于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局比較[，n（%）]

表4 兩組新生兒結(jié)局比較[，n（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較 觀察組產(chǎn)后感染和出血發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[15]，妊娠合并帆狀胎盤是前置血管發(fā)生的危險(xiǎn)因素。帆狀胎盤上血管缺乏胎盤支撐和保護(hù)，只有一層羊膜形成的褶皺，容易受壓發(fā)生出血，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此，加強(qiáng)妊娠合并帆狀胎盤對(duì)胎兒結(jié)局影響的研究具有重要的意義，可提高臨床對(duì)帆狀胎盤的重視，從而做好積極的監(jiān)測(cè)[17]。但是妊娠合并帆狀胎盤對(duì)胎兒結(jié)局的影響，目前尚未完全明確，還需要臨床不斷地研究證實(shí)[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道自然分娩率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示合并帆狀胎盤會(huì)影響分娩方式，增加剖宮產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，降低陰道自然分娩率。因此，臨床對(duì)于妊娠合并帆狀胎盤產(chǎn)婦，在分娩過程中，應(yīng)加強(qiáng)胎兒的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。分析認(rèn)為合并帆狀胎盤產(chǎn)婦在分娩過程中，子宮口擴(kuò)張可能增加前置血管的壓迫，而胎兒對(duì)失血的耐受性較差，為了提高新生兒分娩質(zhì)量應(yīng)在短時(shí)間給予剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)，以快速結(jié)束分娩，從而增加剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗陰道分娩率[19]。同時(shí)研究顯示，觀察組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示合并帆狀胎盤會(huì)增加早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全，該結(jié)論與李勝芳[20]的報(bào)道基本相似。分析認(rèn)為可能是分娩過程中，由于合并帆狀胎盤，隨胎先露部下降，會(huì)影響胎兒血供，從而短時(shí)間內(nèi)胎兒會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，甚至導(dǎo)致窒息。觀察組羊水輕度污染率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中度、重度污染率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示合并帆狀胎盤會(huì)增加羊水輕度污染率，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒羊水及胎心變化的監(jiān)測(cè)。但是目前關(guān)于帆狀胎盤對(duì)羊水的影響尚未完全明確，加之本研究樣本數(shù)量有限，研究結(jié)果有待進(jìn)一步證實(shí)。觀察組新生兒窒息率高于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示合并帆狀胎盤會(huì)增加新生兒窒息率，降低新生兒Apgar評(píng)分，嚴(yán)重影響新生兒分娩質(zhì)量。因此，對(duì)于妊娠合并帆狀胎盤產(chǎn)婦，應(yīng)重視對(duì)胎兒胎心的監(jiān)測(cè)。因?yàn)殡S著分娩，胎兒先露的下降，會(huì)造成前置血管壓迫，甚至是前置血管破裂，從而導(dǎo)致胎兒急性缺血、缺氧，增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)。此外，觀察組產(chǎn)后感染和出血發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示合并帆狀胎盤可能增加產(chǎn)后出血量、感染發(fā)生率。因此，應(yīng)重視產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的護(hù)理，以降低和預(yù)防感染的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，妊娠合并帆狀胎盤會(huì)對(duì)胎兒結(jié)局造成嚴(yán)重影響，增加胎兒窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全。同時(shí)還會(huì)影響分娩結(jié)局、導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥等。因此，臨床應(yīng)重視妊娠合并帆狀胎盤的孕期管理，在分娩前做好監(jiān)測(cè)，分娩過程中加強(qiáng)對(duì)胎兒胎心監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予處理，以提高新生兒的分娩結(jié)局。