李國香 蔡連艷

山東省青州市中醫(yī)院皮膚科，山東青州 262500

蕁麻疹是多種因素誘發(fā)的皮膚、黏膜暫時性水腫，表現(xiàn)為瘙癢、風團等癥狀，治療不當易反復發(fā)作。如病程超過6周、每周發(fā)作2次以上，則稱為慢性蕁麻疹(chronic urticaria，CU)。CU發(fā)病機理尚不清楚，抗組胺藥物治療雖然有效，但停藥后容易反復。中藥湯劑治療CU效果顯著，但湯劑苦澀難咽且療程較長，對患者依從性是很大的考驗[1]。因此，探尋患者容易接受的中藥給藥方式成為臨床亟需解決的問題。鑒于此，本研究采用桂枝湯制備的臍療粉治療CU，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年11月本院收治的CU患者110例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男20例，女35例；年齡19～65歲，平均(36.51±4.43)歲；病程2～25個月，平均(10.13±2.43)個月；其中過敏體質(zhì)者6例。觀察組男19例，女36例；年齡18～65歲，平均(36.82±4.70)歲；病程3～26個月，平均(10.09±2.38)個月；其中過敏體質(zhì)者7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本課題經(jīng)本院倫理委員會審核通過(倫審2019-03-01)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《中國蕁麻疹診療指南(2014版)》[2]中CU診斷標準；②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中風寒束表型的臨床表現(xiàn)，癥見風團色淡，瘙癢，遇冷則重，得暖則減，或惡風寒；舌質(zhì)淡、苔白，脈浮緊；③年齡18～65歲；④自愿參與本研究并簽屬知情同意書。

排除標準：①1周內(nèi)曾應(yīng)用抗組胺藥物，4周內(nèi)曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑；②物理性蕁麻疹；③嚴重全身性疾??；④對本研究藥物成分有過敏史者；⑤臍疝及臍部皮膚損傷者；⑥妊娠、哺乳期女性；⑦依從性差，不能按療程系統(tǒng)治療者。

1.3 治療方法

對照組給予依巴斯汀片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040119)口服，10 mg/次，1次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝湯臍療。具體方法:藥用桂枝、白芍、大棗各3 g，甘草2 g，均為顆粒劑；生姜10 g，以杵臼搗為泥，并與上述顆粒劑調(diào)為糊狀?；颊呷⊙雠P位，以臍為中心鋪成直徑約3 cm的藥餅，電磁波治療儀(TDP)照射20 min后用無菌敷貼覆蓋，24 h后清除臍療粉，1次/d，隔日治療1次。2組均治療4周后評價療效。

1.4 觀察指標與療效判定標準

臨床癥狀評分采用歐洲蕁麻疹評分標準[4]，評價內(nèi)容包括瘙癢程度，風團數(shù)量、直徑，發(fā)作頻率，持續(xù)時間等，每項分值0～3分，分值越高表示癥狀越嚴重。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清炎癥指標，包括C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、白介素-4(interleukin-4，IL-4)、白介素-17(interleukin 17，IL-17)水平。

根據(jù)療效指數(shù)評價2組臨床療效，療效指數(shù)=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%[5]。治愈：療效指數(shù)>90%；顯效：60%≤療效指數(shù)≤90%；好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<30%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀評分比較

治療后，2組瘙癢程度、風團數(shù)量及直徑、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等各項臨床癥狀評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀評分比較(n=55，分，

2.2 2組血清炎癥指標水平比較

治療后，2組CRP、IL-4、IL-17指標水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組上述指標均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組臨床療效比較

治療后，觀察組治愈率為65.45%，明顯高于對照組的38.18%(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者血清炎癥指標水平比較

表3 2組患者臨床療效比較(n=55，例，%)

3 討論

CU全球患病率約0.5%～1%，女性多于男性[6]。目前認為，CU發(fā)病主要與食物、藥物、物理刺激、精神因素以及全身性疾病有關(guān)，發(fā)病機制包括變態(tài)反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)等[7]。研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，CU的發(fā)病與Th1、Th2細胞失衡密切相關(guān)，Th2細胞介導血清IL-4、IL-17等炎癥因子水平升高，而炎癥反應(yīng)進一步刺激肝臟合成CRP等相關(guān)因子。因此，血清CRP、IL-4、IL-17等炎癥因子水平可反映人體免疫應(yīng)激反應(yīng)，與CU的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；上述炎癥因子水平的變化常作為評價CU治療效果的參考指標。

中醫(yī)學認為，CU屬“風疹”“癮疹”等范疇，以風寒束表型居多。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，72%的CU多于夜間發(fā)病[10]。其病機為患者稟賦不足，衛(wèi)氣不固，營血不足，夜半衛(wèi)氣至虛，風寒直趨營血而發(fā)癮疹。治宜散寒祛風、調(diào)和營衛(wèi)。本研究采用桂枝湯臍療，方中桂枝散寒祛風，白芍養(yǎng)血和營，取“治風先治血”之義；大棗、生姜和胃健脾，使氣血化生有源；甘草味甘，以緩癮疹起病之急，并調(diào)和諸藥；諸藥相伍，共達調(diào)和營衛(wèi)、安正祛邪之效。藥理研究證實，桂枝湯具有抗炎、消腫，抑制毛細血管滲出等功效[11]；臨床薈萃分析也證實，桂枝湯治療CU臨床療效明顯優(yōu)于抗組胺藥物[12]?？梢姡瑹o論藥理還是臨床研究都證實口服桂枝湯治療CU有效。但以桂枝湯臍療治療CU，給藥方式改變后是否依然有效，則鮮有文獻報告。

肚臍即中醫(yī)之“神闕”穴，為先天之命蒂，居任脈，通達十二經(jīng)脈、五臟六腑，為中醫(yī)外治常用穴位。臍部組織疏松，神經(jīng)、血管豐富，經(jīng)臍給藥可通過穴位刺激、經(jīng)絡(luò)感應(yīng)、藥物透皮等方式，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)及全息胚胎效應(yīng)等作用，達到調(diào)和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)節(jié)免疫的目的，從而減輕CU風團、瘙癢等癥狀。另外TDP產(chǎn)生的高熱可溫通經(jīng)脈，促進藥物吸收。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組瘙癢程度、風團數(shù)量、風團直徑、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等癥狀評分均顯著低于對照組；血清CRP、IL-4、IL-17水平亦顯著低于對照組；而治愈率明顯高于對照組；提示桂枝湯臍療治療CU可減輕患者癥狀，降低血清炎癥因子水平，提高治愈率。

綜上所述，桂枝湯臍療治療CU可有效改善患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，這為CU的治療提供了簡便、高效的中醫(yī)外治方案。