翟梓銘，林 娟

廈門弘愛醫(yī)院內分泌科，福建 廈門 361000

糖尿?。―M）是常見代謝性疾病，以高血糖為主要特征［1］，若是長期處于高血糖狀態(tài)，容易發(fā)生器質性病變。目前尚無治愈DM 的特效藥物，患者需要長期治療，加之患者往往缺乏對DM 的正確認識，極易產生不良情緒，影響血糖控制效果，所以必須對DM 患者進行健康教育，以便讓患者盡快掌握衛(wèi)生保健知識，增強健康觀念，主動配合治療活動，有效控制DM 病情進展，改善預后。大量報道指出［2-3］，常規(guī)健康教育缺乏針對性、規(guī)范性，不能切實改變患者疾病認識，而健康教育臨床護理路徑具有計劃性、順序性以及時效性［4］，可以讓患者獲得高效性、連續(xù)性、目的性健康教育，更有助于增強健康教育效果?；诖?，本文就DM 護理中采用健康教育臨床護理路徑的價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年7 月—2019 年12 月廈門弘愛醫(yī)院接診且提供常規(guī)健康教育的41 例DM 患者作為對照組，將2020 年1月—2020年6月接診且提供健康教育臨床護理路徑的41例DM 患者作為觀察組。對照組：男21 例，女20 例，年齡41～76 歲，平均年齡（58.4±15.1）歲，病程10～93 個月，平均病程（50.1±4.9）月，小學11例、初中18例、高中及以上12 例。觀察組：男23 例，女18 例，年齡42～77 歲，平均年齡（58.8±15.2）歲，病程11～94 個月，平均病程（51.6±4.6）月，小學10 例、初中17 例、高中及以上14例。納入標準：（1）符合《2017 版中國2 型糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標準。（2）精神系統(tǒng)正常。（3）知情且同意參與研究。排除標準：（1）合并嚴重心肺腎疾病。（2）風濕性疾病。（3）中途退出研究。（4）哺乳、妊娠。（5）溝通障礙。（6）惡性腫瘤。兩組基本資料（文化程度、DM病程等）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)健康教育。評估患者DM健康知識認知程度，然后再進行飲食、血糖監(jiān)測、運動等方面的指導。

觀察組提供健康教育臨床護理路徑。（1）組建小組：由護理人員、護士長組成護理小組，結合患者情況明確健康教育護理路徑，且在護理前先行對護理人員展開培訓，培訓時護士長全程監(jiān)督。（2）入院第1 天：主動、熱情地接待患者及其家屬，介紹醫(yī)院環(huán)境、管理制度、醫(yī)護人員、儀器設備等，發(fā)放健康手冊，同時告知檢查注意事項，了解病情、日常飲食及運動習慣等。（3）第2 天：以通俗易懂的語言、和藹的態(tài)度講解DM 病因、發(fā)病機制、治療措施、注意事項等。（4）第3 天：結合病情、血糖水平、飲食喜好等制定膳食方案，且詳細叮囑每日、每餐營養(yǎng)元素攝入量、進食時間，評估且補充前1 d 健康宣教知識掌握情況。（5）第4 天：講解DM 患者運動目的、時間、方式、價值，使患者切實意識到運動對于病情控制的有效性、實用性，從而主動進行運動鍛煉，同時必須叮囑低血糖常見癥狀、應對技巧，再次評估前1 d 知識掌握程度，對患者認知誤區(qū)進行糾正。（6）第5 天：詳細講解藥物保存方法、用法用量、作用機制、不良反應及應對，且仍需進行評估、補充。（7）第6 天：講解且示范血糖監(jiān)測方法，且告知不良情緒與DM 間的關系，指導情緒控制技巧，幫助患者保持平和心態(tài)，且追蹤健康教育情況，補充不足之處。（8）第7 d：結合治療效果進行個體化、針對性宣教，且發(fā)放DM 知識、技能評估問卷，了解患者血糖測量、疾病與用藥知識是否正確，及時糾正發(fā)現(xiàn)的問題。（9）出院時：進行運動、不良反應監(jiān)控、飲食、用藥等方面的出院指導，且發(fā)放疾病攜帶卡，叮囑注意事項。

1.3 觀察指標

將健康知識掌握程度、不良情緒評分、血糖指標、患者滿意程度作為觀察指標。（1）健康知識掌握程度：以醫(yī)院自制量表評價兩組患者飲食知識、疾病知識、血糖自我監(jiān)測、運動知識掌握程度［5］，單項滿分25 分，評分低則表示掌握程度差。（2）不良情緒評分：以抑郁自評量表（SDS）評估抑郁情緒，以焦慮自評量表（SAS）評估焦慮情緒［6］，均為20 個項目，采用4 級評分，不良情緒越重則評分越高。（3）血糖指標：于護理前后測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）［7］。（4）患者滿意程度：以醫(yī)院自制量表評價，內容涵蓋護理技巧、健康宣教、服務態(tài)度等，分為：0～69 分為“不滿意”、70～89 分為“較為滿意”、90～100 分為“十分滿意”，滿意度（基本滿意+十分滿意）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握程度情況

觀察組飲食知識、疾病知識、血糖自我監(jiān)測、運動知識掌握程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握程度情況（±s） 分

表1 兩組患者健康知識掌握程度情況（±s） 分

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值飲食知識18.77±1.41 22.56±1.33 12.520 0疾病知識19.58±1.74 23.77±1.02 13.302 0血糖自我監(jiān)測20.98±1.54 23.55±1.17 8.509 0運動知識19.16±1.27 22.18±1.22 10.981 0

2.2 兩組患者護理前后不良情緒評分情況

組間SDS、SAS 評分在護理前，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者SDS、SAS 評分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后不良情緒評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后不良情緒評分情況（±s） 分

組別對照組（n=41）護理前護理后觀察組（n=41）護理前護理后t值（組間護理前/后）P值（組間護理前/后）SDS SAS 58.56±4.47 55.25±3.52 56.83±5.39 53.17±4.83 58.41±6.29 49.46±2.33 0.124/8.783 0.901/0 56.91±5.44 47.28±4.72 0.067/5.585 0.947/0

2.3 兩組患者護理前后血糖指標情況

護理前，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者血糖指標均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后血糖指標情況（±s）

表3 兩組患者護理前后血糖指標情況（±s）

組別對照組（n=41）護理前護理后觀察組（n=41）護理前護理后t值（組間護理前/后）P值（組間護理前/后）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）8.62±1.68 8.38±1.76 12.39±1.43 9.64±1.92 8.32±0.67 8.13±1.81 8.69±1.53 6.84±1.31 0.197/4.494 0.844/0 12.36±1.42 6.51±1.26 0.095/8.727 0.924/0 8.35±0.64 7.25±1.54 0.207/2.371 0.836/0

2.4 兩組患者滿意度情況

觀察組滿意度為90.24%，顯著高于對照組的73.17%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.998，P＜0.05）。

3 討論

DM 是發(fā)病率較高的代謝性疾病，加之病程綿長，治療周期長［8］，患者負性情緒較重，依從性不高，極易影響血糖控制效果，需要進行健康教育，而常規(guī)健康教育缺乏規(guī)范性、目的性［9］，護理效果欠佳。因此，尚需完善健康教育方案。

本次研究表明，健康教育臨床護理路徑對于DM 患者有較好護理效果。一方面而言，DM患者普遍缺乏對DM的正確認識，而健康教育臨床護理路徑是新型護理模式，具有目的性與計劃性，可以結合患者認知程度，逐步為患者講解DM 疾病、飲食、運動等方面的知識，有助于提高患者健康知識水平，因此，研究結果顯示觀察組健康知識掌握程度優(yōu)于對照組。另一方面而言，DM 病程綿長，患者容易產生負性情緒，健康教育臨床護理路徑通過提高患者對DM 的認知程度，可以讓患者對自身病情做到“心中有數”［10-11］，從而消除過度焦慮、擔憂、不安等負性情緒，提高心理健康程度，因此，研究結果顯示，觀察組SAS、SDS 評分亦優(yōu)于對照組。另外，健康教育臨床護理路徑通過有順序、有計劃的普及DM 知識，既能提高遵醫(yī)行為［12］，確保療效，也能幫助患者糾正不良生活習慣，避免飲食、運動等影響血糖控制效果，因此，研究結果顯示，觀察組血糖指標優(yōu)于對照組。此外，健康教育臨床護理路徑能夠使護理人員有目標、有組織的實施健康教育，可以減少護理工作的隨機性、盲目性，護理質量較高，加之可以按照臨床路徑時間落實護理項目［13］，能夠提高護理人員主動性，從而有助于贏取患者信任，改善護患關系，提高滿意度，因此，觀察組患者滿意程度更高。

綜上所述，在DM 護理中實施健康教育臨床護理路徑有較好效果，具有推廣價值。