袁少印

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 南陽(yáng) 473000

腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，患者經(jīng)有效救治后仍然可能遺留不同程度的神經(jīng)與肢體功能障礙，影響預(yù)后恢復(fù)，降低生活質(zhì)量［1-3］。同時(shí)，由于人體的上肢多負(fù)責(zé)精細(xì)活動(dòng)，故而卒中后患者上肢功能的恢復(fù)是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床常規(guī)康復(fù)治療以被動(dòng)鍛煉為主，可在一定程度上減輕患者肢體功能障礙，但具有起效慢、周期長(zhǎng)等缺陷，加之鍛煉內(nèi)容較為單一，長(zhǎng)此以往，患者訓(xùn)練主動(dòng)性與積極性降低，進(jìn)而影響康復(fù)效果。肌電生物反饋治療儀是一種將生物反饋與電刺激療法相結(jié)合的干預(yù)技術(shù)，能夠通過(guò)視覺(jué)等方式反饋患者的肌肉組織生物電活動(dòng)，并將其轉(zhuǎn)換為患者能夠感知的訊號(hào)，以便于增強(qiáng)患者主動(dòng)控制肌肉組織能動(dòng)性，達(dá)到促進(jìn)肢體早期康復(fù)的目的［4-5］。基于此，本研究旨在探討肌電生物反饋治療儀配合康復(fù)治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月—2020 年8 月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的88例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將分為兩組，每組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有卒中病史且合并上肢功能障礙，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：因骨折、關(guān)節(jié)脫位等導(dǎo)致的上肢功能障礙，有精神病史或存在精神障礙，合并惡性腫瘤。觀察組女20 例，男24 例，年齡45～82 歲，平均年齡（60.15±5.62）歲。對(duì)照組女19例，男25例，年齡44～82歲，平均年齡（60.20±5.59）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)治療，包括抗凝、改善微循環(huán)、消除炎癥以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等。對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療。（1）運(yùn)動(dòng)療法：采取良肢位擺放干預(yù)，使用手足矯形器使肘、腕及肩關(guān)節(jié)維持正常功能位，協(xié)助患者做患肢肩、肘、腕及各手指關(guān)節(jié)的伸展和前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，對(duì)各部位痙攣肌優(yōu)勢(shì)側(cè)施以緩慢持續(xù)的牽張，鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)肘、肩、腕關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)。（2）作業(yè)療法：以任務(wù)為導(dǎo)向，由康復(fù)治療師結(jié)合患者情況制定每日具體的作業(yè)任務(wù)，指導(dǎo)患者做手指屈伸、拇指對(duì)指及外展訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡至洗臉、刷牙、吃飯及穿衣等日常生活基本技能訓(xùn)練?？祻?fù)治療60 min/次，1 次/d，持續(xù)3 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肌電生物反饋治療儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司HB120D）進(jìn)行干預(yù)。使用肌電生物反饋治療儀干預(yù)前向患者講解儀器的工作原理、目的、使用方法及作用，使其提前做好心理準(zhǔn)備，并配合肌電生物反饋治療儀的使用。協(xié)助患者取坐位或臥位，暴露上肢，使用75%的乙醇消毒上臂皮膚，將治療儀的電極片粘貼于上臂肌腹處，設(shè)置儀器參數(shù)為35～50 Hz，波寬為200 nm，設(shè)定刺激時(shí)間為8～10 s，治療過(guò)程中適當(dāng)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者能夠耐受為宜。治療儀使用過(guò)程中囑患者集中注意力識(shí)別顯示器上的肌電值與肌肉運(yùn)動(dòng)曲線，指導(dǎo)其做伸腕、握拳等動(dòng)作，以顯示器上記錄的曲線強(qiáng)度為基線水平，囑患者再次進(jìn)行相應(yīng)動(dòng)作，并盡可能超過(guò)基線水平，此時(shí)配合實(shí)施電刺激，以促進(jìn)患者肌肉收縮，達(dá)到基線水平，刺激結(jié)束后囑患者適當(dāng)放松休息，記錄患者最高點(diǎn)水平，作為下一次干預(yù)的基線值。干預(yù)時(shí)間20 min/次，1 次/d，5 次/周，連續(xù)干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、上肢及手功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、神經(jīng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量。（1）上肢運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估（FMA）量表對(duì)兩組患者患者干預(yù)前及干預(yù)3 周后上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括上肢反射活動(dòng)、屈肌共同運(yùn)動(dòng)和伸肌共同運(yùn)動(dòng)等33個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用0～2分評(píng)分法，分值0～66分，分?jǐn)?shù)與上肢運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。（2）上肢及手功能：對(duì)比兩組患者干預(yù)前后上肢及手功能，采用Carroll上肢功能測(cè)試（UEFI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括抓握、握、側(cè)捏、捏、放置及旋前和旋后6個(gè)維度，滿分為99分，分?jǐn)?shù)與患者上肢及手運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：對(duì)比兩組患者干預(yù)前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，指導(dǎo)患者做腕背伸主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好。（4）神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能進(jìn)行測(cè)定，滿分42 分，包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、語(yǔ)言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力8 個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。（5）日常生活能力：采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）量表對(duì)兩組患者患者干預(yù)前及干預(yù)3 周后日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括洗澡、穿衣、行走及如廁等10 個(gè)項(xiàng)目，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越好。（6）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)定兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表共包含4 個(gè)維度，包括心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，計(jì)74條目，均采用1～5 分評(píng)分法，換算為滿分值，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后上肢運(yùn)動(dòng)功能情況

兩組患者干預(yù)前FMA、UEFT 評(píng)分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后FMA、UEFT 評(píng)分均高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能情況（±s）

表1 兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能情況（±s）

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值FMA（分）干預(yù)前20.25±2.35 19.78±2.33 0.942 0.349干預(yù)后22.25±2.18 26.68±2.20 9.488 0 UEFT（分）干預(yù)前35.32±3.36 35.29±3.34 0.042 0.967干預(yù)后46.42±4.60 54.97±4.29 9.017 0關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）干預(yù)前14.26±2.11 14.30±2.14 0.088 0.930干預(yù)后21.28±3.19 38.43±3.26 24.941 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能與日常生活能力情況

兩組患者干預(yù)前NIHSS、MBI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，MBI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能與日常生活能力情況（±s） 分

表2 兩組患者神經(jīng)功能與日常生活能力情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P 值NIHSS MBI干預(yù)前24.26±2.26 24.33±2.31 0.144 0.886干預(yù)后18.22±1.43 14.25±1.06 14.794 0干預(yù)前37.78±5.42 37.95±5.77 0.142 0.887干預(yù)后50.62±7.45 65.66±7.43 9.482 0

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

兩組患者干預(yù)前GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后GQOLI-74 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值心理干預(yù)前54.52±4.63 55.10±5.11 0.558 0.578干預(yù)后63.69±5.12 72.60±5.77 7.662 0軀體干預(yù)前54.28±4.77 53.89±4.70 0.386 0.700干預(yù)后60.69±5.08 71.77±5.67 9.654 0社會(huì)功能干預(yù)前55.78±4.82 55.56±4.79 0.215 0.831干預(yù)后62.68±5.34 73.71±6.68 8.555 0物質(zhì)生活干預(yù)前52.56±4.72 52.48±4.63 0.080 0.936干預(yù)后63.69±5.17 73.78±5.89 8.540 0

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，主要由于卒中發(fā)生后，腦部神經(jīng)細(xì)胞易因缺氧、缺血出現(xiàn)凋亡和壞死，致使大腦皮層支配的高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能受到抑制，進(jìn)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為上肢功能障礙，失去運(yùn)動(dòng)能力與精細(xì)活動(dòng)能力，對(duì)其日常生活能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表明［6-7］，給予腦卒中恢復(fù)期患者以有效的康復(fù)治療可在一定程度上改善患者上肢功能。

以往臨床通常采取指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行治療，可在一定程度上增強(qiáng)患者的上肢功能，但常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容較為單一，且康復(fù)效果易受到患者依從性等多種因素的影響，治療效果有限［8-9］。本研究結(jié)果提示，肌電生物反饋治療儀配合康復(fù)治療在卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者的康復(fù)中具有較好的應(yīng)用效果。肌電生物反饋療法強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化患者本體感覺(jué)—運(yùn)動(dòng)反饋環(huán)路，通過(guò)將人體正常情況下無(wú)法意識(shí)到的生理功能轉(zhuǎn)換為可視聽(tīng)的信號(hào)，配合適當(dāng)?shù)碾娏鞔碳ご龠M(jìn)患肢肌肉進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到糾正機(jī)體功能的目的。景穎穎等［10］的研究表明，針對(duì)腦卒中患者應(yīng)用肌電生物反饋進(jìn)行治療在促進(jìn)其上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面具有較好效果，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說(shuō)明肌電生物反饋治療儀的應(yīng)用效果。神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能具有修正、調(diào)節(jié)的能力，因此卒中后出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)功能的障礙的患者仍可利用大腦病灶區(qū)域存留的少量神經(jīng)，控制神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)，促使肢體開(kāi)展運(yùn)動(dòng)［11-12］。在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，利用肌電生物反饋治療儀對(duì)卒中康復(fù)期患者的患肢進(jìn)行生理刺激，可促進(jìn)神經(jīng)水腫、血腫的吸收，不僅可改善血液循環(huán)，起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的效果，有利于促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)與再生，還可促使大腦皮層生成條件反射，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)病灶周圍未受損的神經(jīng)元功能重組，加快神經(jīng)功能恢復(fù)速度，獲得較好的康復(fù)效果，進(jìn)而有效改善患者的異常運(yùn)動(dòng)模式，減輕肢體功能障礙。肌電生物反饋治療儀融合多種學(xué)科技術(shù)，電刺激的方式可使患者充分感受自身肌肉收縮情況，并通過(guò)電信號(hào)圖像進(jìn)行反饋，可促使患者有意識(shí)的進(jìn)行患側(cè)肌肉控制，提升訓(xùn)練主動(dòng)性與積極性，挖掘潛力，實(shí)現(xiàn)電刺激與主動(dòng)訓(xùn)練的有效結(jié)合，提升康復(fù)效果，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能的早期恢復(fù)，改善患者日常生活能力與生活質(zhì)量。

綜上所述，肌電生物反饋治療儀配合康復(fù)治療能夠減輕卒中后患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，減輕神經(jīng)功能損傷，提升日常生活能力與生活質(zhì)量。