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        養(yǎng)心氏片聯(lián)合比索洛爾對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者動態(tài)心電圖指標及血液流變學的影響

        2022-06-09 06:37:34董平栓康艷麗王紹欣趙富利
        黑龍江醫(yī)藥 2022年9期
        關(guān)鍵詞:氏片比索穩(wěn)定型

        王 闖,董平栓,康艷麗,婁 丹,王紹欣,張 艷,趙富利

        1.河南科技大學第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科,河南 洛陽 471000;2.河南科技大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,河南 洛陽 471000

        冠心病穩(wěn)定型心絞痛常由疲勞和心肌缺血引起,并伴有心肌功能障礙。若治療不及時,隨著病情的發(fā)展,會誘發(fā)急性心肌梗死,危及患者生命[1]。傳統(tǒng)治療主要包括降低血脂、血壓,抗血小板聚集,比索洛爾是臨床常用藥物,屬于β受體阻滯劑,抑制腎上腺素受體對心臟的影響,放慢心率,減輕心肌收縮力,控制血壓,可降低心肌耗氧量,雖然具有一定治療效果,但總體療效達不到預期[2-3]。養(yǎng)心氏片屬于中成藥物,具有祛瘀止痛、益氣活血的功效,常用于心血管疾病治療中[4]。鑒于此,本研究將進一步探討冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者使用養(yǎng)心氏片聯(lián)合比索洛爾治療的效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年6 月—2019 年9 月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的89 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象,在充分告知患者此次研究治療方案并均經(jīng)過患者同意后,根據(jù)奇偶生成法分為對照組44例和觀察組45例。對照組男27 例,女17 例;年齡45~75 歲,平均年齡(60.15±11.27)歲;病程3~8 年,平均病程(5.38±1.89)年;心絞痛分級:Ⅱ級26例,Ⅲ級15例,Ⅳ級3例。觀察組男29例,女16 例;年齡44~75 歲,平均年齡(60.07±11.36)歲;病程3~9 年,平均病程(5.43±1.81)年;心絞痛分級:Ⅱ級27例,Ⅲ級16例,Ⅳ級2例。兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 診斷標準

        西醫(yī)診斷:符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5]中相關(guān)診斷。中醫(yī)診斷:符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中氣虛血瘀癥,主癥:胸悶、胸痛;次癥:氣短、腰酸、心悸、頭暈、畏寒;舌脈:舌呈暗紅色或紫色,有瘀斑,苔黃滑膩。

        1.3 入選標準

        納入標準:均符合上述中西醫(yī)診斷標準,意識清楚、依從性較好,入院前未使用本次研究藥物。排除標準:易過敏,妊娠或哺乳期,精神異常,伴嚴重出血傾向,未完成治療或治療中途退出。

        1.4 方法

        兩組患者均給予降脂、擴張血管,抗血小板聚集等綜合治療。對照組予以比索洛爾(生產(chǎn)批號:20171136,成都苑東生物制藥股份有限公司,規(guī)格:2.5 mg)口服治療,0.5 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)心氏片(生產(chǎn)批號:20171254,上海醫(yī)藥集團青島國風藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:0.3 g)口服治療,0.9 mg/d,3 次/d。兩組患者治療時間均為8周。

        1.5 觀察指標

        (1)臨床療效。根據(jù)《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》評價臨床療效[7]。顯效:心電圖缺血已達到正常標準。有效:心電圖ST 段恢復0.05 mV 以上,恢復正常,T波變淺,恢復25%以上,T波由平轉(zhuǎn)立,P-R間期或QRS 波時間改善。無效:心電圖缺血無改善。(2)參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中對比兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。主癥(胸痛、胸悶)、次癥(氣短、心悸、頭暈、腰酸)根據(jù)炎癥程度分為無、輕、中、重級別,分別記0~3 分,分值越高表示癥狀越嚴重。(3)臨床癥狀改善情況。記錄兩組患者治療前及治療8 周后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。(4)心電圖心率變異性。分別在治療前及治療8 周后采用24 h 動態(tài)心電圖進行監(jiān)測,包括高頻心率(HF)、低頻心率(LF)及其比值。(5)血液流變學。分別在治療前及治療8 周后取空腹靜脈血8 mL,離心取血清,采用MVIS 全自動血液流變分析儀(出廠: 重慶天海醫(yī)療設備有限公司, 型號:MVIS-2010)測定患者纖維蛋白原、紅細胞壓積、血漿黏度和全血黏度。

        1.6 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間采用獨立樣本t 檢驗,組內(nèi)采用配對t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2結(jié)果

        2.1 兩組患者心電圖療效情況

        與對照組比較,觀察組有效率更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者心電圖療效情況 例(%)

        2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、臨床癥狀情況

        兩組患者治療前中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療8周后,兩組患者中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間均降低,且與對照組相比較,觀察組中醫(yī)證候積分更低,心絞痛發(fā)作次數(shù)更少且每次持續(xù)時間更短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、臨床癥狀情況(±s) 分

        2.3 兩組患者治療前后心電圖心率變異性情況

        治療前,兩組患者HF、LF、LF/HF 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者治療8 周后,HF、LF、LF/HF 指標均較治療前升高,且觀察組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后心電圖心率變異性情況(±s)

        表3 兩組患者治療前后心電圖心率變異性情況(±s)

        a表示與本組治療前相比,P<0.05。

        組別觀察組(n=45)對照組(n=44)t值P值HF(ms2)治療前719.82±76.48 728.46±77.13 0.540 0.591 LF/HF治療后848.37±82.13a 811.59±80.37a 2.171 0.033 LF(ms2)治療前776.24±78.52 779.58±79.06 0.203 0.839治療后1137.69±93.41a 909.57±89.16a 11.982<0.001治療前1.07±0.13 1.06±0.12 0.383 0.702治療后1.34±0.15a 1.12±0.13a 7.517<0.001

        2.4 兩組患者治療前后血液流變學情況

        治療前,兩組患者血液流變學比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者血液流變學指標均降低,且與對照組比較,觀察組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者治療前后血液流變學情況(±s)

        表4 兩組患者治療前后血液流變學情況(±s)

        a表示與本組治療前相比,P<0.05。

        時間治療前觀察組(n=45)對照組(n=44)t值P值治療后觀察組(n=45)對照組(n=44)t值P值全血黏度(mPa·s)紅細胞壓積(%)纖維蛋白原(g/L)血漿黏度(mPa·s)5.38±1.33 5.56±1.46 0.608 0.545 0.95±0.15 0.98±0.17 0.883 0.38 6.23±2.24 6.17±2.02 0.133 0.895 3.28±0.58 3.23±0.56 0.414 0.68 2.76±0.22a 3.86±0.34a 18.161<0.001 0.31±0.03a 0.52±0.24a 5.824<0.001 2.35±0.18a 3.12±0.42a 11.285<0.001 1.45±0.15a 1.66±0.24a 4.962<0.001

        3 討論

        冠心病穩(wěn)定型心絞痛是臨床心內(nèi)科的常見病,多見于四十歲以上男性人群,癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛,胸痛為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,或有灼燒感,其癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘,嚴重影響患者的日常生活[8]。阿司匹林和鈣拮抗劑常用于治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛,舒張血管,加強心肌血流量,降低心肌損傷。

        冠心病穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)學上屬“胸痹”“心痛”范疇,主要病機為心脈不通,可能因情志失調(diào)、年老體衰、疲勞內(nèi)傷、飲食不當、寒邪入侵傷及脾胃,而致氣虛血瘀,阻滯脈絡,而不通則痛。故以止痛通脈、活血化瘀為治療原則[9]。本研究結(jié)果說明,采用養(yǎng)心氏片聯(lián)合比索洛爾治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛較比索洛爾單一治療效果顯著,可改善臨床癥狀,改善心電圖心率變異性,調(diào)節(jié)血液流變學,減少心絞痛發(fā)作。分析其原因在于,比索洛爾是第二代β受體阻滯劑,作用時間長,血藥濃度穩(wěn)定,長期耐受性強。比索洛爾通過抑制交感神經(jīng)的高活性,降低心肌損傷,維持心肌電生理穩(wěn)定性,能有效改善心功能[10]。養(yǎng)心氏片可止痛化瘀、活血益氣,該藥主要由黃芪、丹參、黨參、人參、當歸、黃連、葛根、山楂、延胡索、地黃、淫羊藿、炙甘草等多味中藥材組成。其中黨參性平、味甘,可養(yǎng)血生津、健脾益肺,用于氣促心悸;黃芪性微溫、味甘,可補心益氣;丹參性微寒、味苦,可祛瘀活血;人參性微溫,味甘、苦,可補元氣;當歸性辛、微溫,味偏甘,可補血活血;山楂性溫,味甘、酸,可益氣化瘀,補血活血,解濁降脂;延胡索性溫,味辛、苦,能散淤止痛;黃連性寒、味苦,可解毒消火,用于心悸煩躁;葛根性涼,味甘、辛,可通經(jīng)活絡,滋潤筋脈,解肌生津;淫羊藿性溫,味辛、甘,可補腎壯陽;炙甘草性平,味甘,可調(diào)和各種藥物[11]。各中藥的聯(lián)用,共奏疏通心血郁結(jié)、固本、益氣活血、止痛通脈功效?,F(xiàn)代藥理研究表明,養(yǎng)心氏片可提高抗氧化酶活性、抗氧化能力,減輕心肌氧化損傷,降低心肌耗氧量,改善缺血心肌氧供需失衡[12-13]。因此,兩藥聯(lián)用,可恢復心肌血供,促進心肌代謝,提高療效,促進患者康復進程。

        綜上所述,給予冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者養(yǎng)心氏片聯(lián)合比索洛爾治療,可有效提高治療效果,可有效改善心電圖心率變異性,動態(tài)調(diào)節(jié)血液流變學,恢復心肌供血,改善臨床癥狀,減少心絞痛的發(fā)作。

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