王麗娟

濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000

相關(guān)研究［1-4］指出，胎膜早破是孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的重要原因，其臨床癥狀多表現(xiàn)為孕婦陰道流出較多液體，目前未足月雙胎孕婦發(fā)生胎膜早破的案例報道越來越多，臨床上治療未足月雙胎孕婦胎膜早破難度較大。研究指出［5-8］，延長孕齡可在一定程度上降低新生兒因發(fā)育不良所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率，但延長孕齡的同時，破膜的時間也相應(yīng)的延長，會增加新生兒的感染率，導(dǎo)致不好的妊娠結(jié)局。為探究未足月雙胎孕婦胎膜早破影響因素及妊娠結(jié)果，為降低未足月雙胎孕婦胎膜早破的發(fā)生率及改善患者的妊娠結(jié)局提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2016 年1 月1 日—2018 年12 月31 日濮陽市婦幼保健院收治的未足月胎膜早破雙胎孕婦28 例作為A 組，選擇同期收治的22 例未足月無胎膜早破雙胎孕婦22例作為B組。納入標準：（1）患者具有自主行為能力，可正常交流；（2）患者的臨床資料完整；（3）均為未足月的雙胎孕婦，孕周30～36 周；（4）年齡＞18歲。排除標準：（1）伴嚴重心、肺、肝、腎等器官功能不全；（2）精神系統(tǒng)疾病或認知障礙；（3）自身免疫缺陷；（4）凝血功能障礙。A 組年齡24～50 歲，平均年齡（38.6±4.5）歲，孕周30～36 周，平均孕周（34.2±0.6）月。B 組年齡25～50 歲，平均年齡（38.7±4.6）歲，孕周31～36 周，平均孕周（34.4±0.7）月。兩組年齡、孕周等一般資料對比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）收集兩組患者臨床資料并進行對比，包括合并疾病（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿?。?、人工流產(chǎn)次數(shù)、胎位異常、生殖道感染情況（指多種致病微生物的侵入引起生殖道感染一大類疾病的總稱）、產(chǎn)婦年齡、子宮畸形情況（子宮發(fā)育異常，包括縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮）、羊水過多、腹壓增加（咳嗽、多次陰道檢查、外傷、性交等）、前置胎盤、瘢痕子宮等。（2）記錄兩組患者妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)婦結(jié)局和新生兒結(jié)局。產(chǎn)婦結(jié)局包括分娩方式（順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染（產(chǎn)褥期時，致病微生物經(jīng)生殖道入侵人體，引起的局部或全身感染）等。新生兒結(jié)局包括阿氏評分［9］（Apgar 評分）、新生兒感染及窒息等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較進行t 檢驗；兩組新生兒感染情況等定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。采用多因素logistic 回歸分析未足月雙胎孕婦胎膜早破的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未足月雙胎孕婦胎膜早破的單因素分析

兩組患者妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎位異常、產(chǎn)婦年齡、子宮畸形、羊水過多、前置胎盤比例對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A 組的人工流產(chǎn)次數(shù)≥2 次、生殖道感染、腹壓增加、瘢痕子宮比例比B 組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 未足月雙胎孕婦胎膜早破的單因素分析

2.2 未足月雙胎孕婦胎膜早破的多因素logistic回歸分析

以未足月雙胎孕婦胎膜是否早破為因變量（是=1，否=0），以人工流產(chǎn)次數(shù)、生殖道感染、腹壓增加、瘢痕子宮為自變量（賦值情況：有無生殖道感染：有=1，無=0；人工流產(chǎn)次數(shù)：≥2 次=1，1 次或0 次=0；腹壓是否增加：是=1，否=0；是否為瘢痕子宮：是=1，否=0）進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，生殖道感染、人工流產(chǎn)次數(shù)≥2 次為未足月雙胎孕婦胎膜早破的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 未足月雙胎孕婦胎膜早破的多因素logistic回歸分析

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局情況

兩組患者產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），A 組Apgar 評分＜7 分、新生兒感染、窒息例數(shù)均比B 組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局情況

3 討論

羊膜及絨毛膜組成的空間稱為胎膜，可保護胎兒的主要組織，當(dāng)受到某些因素影響，會降低胎膜的彈性，進而導(dǎo)致胎膜的承受壓力明顯下降，最終導(dǎo)致胎膜早破，嚴重危害了孕婦的身體健康［10-14］。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，胎膜早破的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，發(fā)病后不僅會存在胎兒宮內(nèi)窘迫、感染等風(fēng)險，而且也會導(dǎo)致羊水栓塞、羊水減少等，不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險較高，若不及時處理，則可能會危及母子生命安全［15-16］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎位異常、產(chǎn)婦年齡、子宮畸形、羊水過多、前置胎盤比例對比無顯著性差異，A 組的人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次、生殖道感染、腹壓增加、瘢痕子宮比例比B 組高，這提示了妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎位異常、產(chǎn)婦年齡、子宮畸形、妊娠期糖尿病對未足月雙胎孕婦胎膜早破的影響不大。本研究通過多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，生殖道感染、人工流產(chǎn)次數(shù)≥2 次為未足月雙胎孕婦胎膜早破的危險因素，其中生殖道感染可引起胎膜炎癥，進而導(dǎo)致胎膜局部張力有所下降，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)胎膜破裂的情況［17］。人工流產(chǎn)次數(shù)過多被證實是產(chǎn)婦并發(fā)感染和胎膜破裂的重要因素［18-19］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)情況對比無顯著性差異，A 組Apgar 評分＜7 分、新生兒感染、窒息例數(shù)均比B 組高，提示未足月雙胎孕婦胎膜早破的新生兒不良結(jié)局的風(fēng)險相對較高，臨床上應(yīng)給予重視，采取有效的措施升高Apgar評分，減少新生兒感染、窒息情況的發(fā)生率。

綜上所述，存在生殖道感染、人工流產(chǎn)次數(shù)較多是足月雙胎孕婦出現(xiàn)胎膜早破的危險因素，臨床上應(yīng)給予重視，未足月雙胎孕婦胎膜早破更易出現(xiàn)新生兒不良妊娠結(jié)局。本研究不足之處在于樣本量較少，為單中心研究，后期希望能夠擴大樣本量、進行多中心研究進一步驗證。