陳 超

西安市兒童醫(yī)院放射科 (陜西 西安 710003)

間質(zhì)性肺疾病是臨床兒科上常見的疾病之一。間質(zhì)性肺疾病不是一個(gè)獨(dú)立的疾病[1-2]。兒童間質(zhì)性肺疾病可以分為感染性間質(zhì)性肺疾病、非感染性間質(zhì)性肺疾病、繼發(fā)性間質(zhì)性肺疾病、特發(fā)性肺纖維化。近年來發(fā)病率有增高趨勢，嚴(yán)重影響了兒童健康發(fā)育[3]。該病由于缺乏特異性，診斷較困難，容易出現(xiàn)漏診和誤診，而且由于小兒年齡原因，無法清楚的描述自身病變或有些能描述，但描述不清、部分患兒不完全配合或不配合等原因，導(dǎo)致了臨床醫(yī)生很難進(jìn)行診斷，只能依賴于醫(yī)技檢查[4-5]。臨床醫(yī)學(xué)上鑒別診斷兒童間質(zhì)性肺疾病最常用的檢查方法是超聲。但近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，CT掃描上得到不斷完善，出現(xiàn)了高分辨CT(HRCT)。能準(zhǔn)確顯示病變的部位、大小與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系[6]。本研究通過分析間質(zhì)性肺疾病患兒的臨床資料，探討兒童感染性及非感染性間質(zhì)性肺疾病HRCT圖像特征，以提高臨床診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年4月至2019年1月收治的62例間質(zhì)性肺疾病患兒的臨床資料，所以患兒均經(jīng)臨床病例檢查證實(shí)為間質(zhì)性肺疾病。男性50例，女性12例，年齡2個(gè)月～13歲，平均年齡為(6.29±2.14)歲。感染性42例，非感染性20例。主要臨床表現(xiàn)漸進(jìn)性勞力性氣促、干咳、杵狀指。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無影像學(xué)檢查禁忌證；無碘試劑過敏史；各方面齊全；未伴有肺部其他病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；伴先天性免疫功能障礙；伴全身感染性疾病者。

1.2 方法儀器：Philips 64排螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流50mA，掃描層厚為1mm，層距1mm，螺距為0.9，薄窗寬100HU～1500HU，窗位-700HU，掃描范圍：胸廓入口至肺底?；颊咂教捎趻呙璐玻x取仰臥位，掃描時(shí)先進(jìn)行平掃，隨后行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用碘海醇(300mgI/mL)，劑量2mL/kg，流速2mL/s。發(fā)現(xiàn)病灶行HRCT掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流140mA，掃描層厚為1～3mm，螺距為1.0，掃描視野15～16。

1.3 觀察指標(biāo)觀察感染性和非感染性間質(zhì)性肺疾病圖像特征的區(qū)別。對(duì)7例感染性間質(zhì)性肺疾病有HRCT隨訪，隨訪間期3～6個(gè)月不等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 62例患兒手術(shù)病理情況經(jīng)整理62例患兒的臨床資料，42例感染性間質(zhì)性肺疾病的患兒中，沙眼衣原體肺炎6例，呼吸道合胞病毒性肺炎7例，肺炎支原體肺炎17例，陰溝桿菌肺炎2例，流感病毒3例，巨細(xì)胞病毒1例，副流感病毒2例，百日咳2例，傳染性單核細(xì)胞增多癥2例。20例非感染性間質(zhì)性肺疾病的患兒中，支氣管肺發(fā)育不良3例，特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥4例，哮喘12例，特發(fā)性肺泡纖維化1例。

2.2 感染性和非感染性間質(zhì)性肺疾病圖像特征62例患兒經(jīng)HRCT檢查，可見支氣管血管束異常，磨玻璃密度影像，牽拉性支氣管擴(kuò)張，小葉肺不張或階段性肺實(shí)變。支氣管血管束異常中，32例血管增粗，其中25例感染性間質(zhì)性肺疾病患兒有血管增粗，非感染性間質(zhì)性肺疾病患兒有7例；僵直14例，其中感染性間質(zhì)性肺疾病患兒有10例，非感染性間質(zhì)性肺疾病患兒有4例；變形9例，其中感染性間質(zhì)性肺疾病患兒有6例，非感染性間質(zhì)性肺疾病患兒有3例。

磨玻璃密度影像為局限或彌漫片狀影，密度比血管低，其內(nèi)可見血管、支氣管壁和肺間質(zhì)影，其中小葉性磨玻璃影43例，感染性有33例，非感染性有10例；大片狀磨玻璃影17例，其中感染性14例，非感染性3例。43例小葉性磨玻璃影合并支氣管血管束異常的有31例，其中，感染性有27例，非感染性有4例。

牽拉性支氣管擴(kuò)張主要圖像表示為支氣管和細(xì)支氣管管狀或囊狀擴(kuò)張，管壁不規(guī)則，管腔粗細(xì)不均，其中感染性6例，非感染性2例。感染性6例患兒中有2例還并有小葉性磨玻璃影，1例并有大片狀磨玻璃影。

小葉肺不張或階段性肺實(shí)變，肺野內(nèi)可見高密度影，邊界清晰，呈不規(guī)則片狀。其中感染性14例，非感染性8例。7例患兒HRCT隨訪結(jié)果：7例患兒之前均有支氣管血管束增粗僵直，3例可見小葉性磨玻璃影。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)6例無改變，1例僵直的程度有所改善；3例小葉性磨玻璃影，2例無改變。

2.3 病例分析典型病例影像分析見圖1～圖3。

圖1～圖3 患者男，2歲，雙肺支原體肺炎，HRCT顯示：雙肺散在多發(fā)斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度增高影。沿支氣管束見滲出性陰影，局部可見支氣管管壁增厚。

3 討 論

間質(zhì)性肺疾病是一組不同病因，侵犯肺泡壁、肺泡腔的疾病[7]。從病原學(xué)上可分為感染性和非感染性。感染性間質(zhì)性肺疾病多有巨細(xì)胞病毒、卡氏肺囊蟲等病原體感染引起。非感染性間質(zhì)性肺疾病在臨床兒科上較少見，其中包括脫屑性間質(zhì)性肺炎、肺泡蛋白沉積癥等疾病。這些疾病多見于免疫功能缺陷或低下的兒童[8]。兒童年紀(jì)小，而且加上無法及時(shí)診治，會(huì)給患兒的身體健康造成一定的影響[9-10]。該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學(xué)檢查在感染性和非感染性間質(zhì)性肺疾病的鑒別診斷中具有重要的作用。

CT檢查是鑒別診斷感染性和非感染性間質(zhì)性肺疾病常用的手段[11]。尤其是HRCT，可觀察細(xì)微病灶結(jié)構(gòu)[12-13]。間質(zhì)性肺疾病在CT上可見支氣管血管束異常，磨玻璃密度影像，牽拉性支氣管擴(kuò)張，小葉肺不張或階段性肺實(shí)變。賀明禮等[14]文獻(xiàn)認(rèn)為支氣管血管束異常是感染性間質(zhì)性肺疾病的主要HRCT表現(xiàn)。支氣管血管束異常指支氣管、血管增粗、變細(xì)、邊緣模糊、僵直或變形等異常改變，是支氣管[15]。血管周圍的間質(zhì)病變，引起管壁的增厚或變細(xì)，由于間質(zhì)纖維化牽拉造成支氣管、血管走形僵直、變形。本研究中32例血管增粗，僵直14例，變形9例；20例非感染性間質(zhì)性肺疾病患兒中7例血管增粗，4例表現(xiàn)僵直，3例變形。兒童感染性間質(zhì)性肺疾病多伴隨磨玻璃密度影像，多分布子啊異常的中軸間質(zhì)周圍。本組42例感染性患兒中，有27例支氣管血管束異常且周圍可見小葉性磨玻璃影。另外本研究還對(duì)7例感染性間質(zhì)性肺疾病患兒進(jìn)行了隨訪，結(jié)果顯示7例患兒之前均有支氣管血管束增粗僵直，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)6例無改變，僅1例僵直的程度有所改善，故支氣管血管束僵直可以視為影像表現(xiàn)的一種類型。

綜上所述，HRCT檢查可清楚顯示間質(zhì)性肺疾病的影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)鑒別診斷感染性和非感染性間質(zhì)性肺疾病具有重要的價(jià)值，有利于提高診斷準(zhǔn)確率。