李海艷 韓 琨 賈子睿

1.華北石油總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(河北 任丘 062552)

2.華北石油廊坊礦區(qū)第一醫(yī)院功能科(河北 廊坊 065007)

3.華北石油廊坊礦區(qū)第一醫(yī)院放射科(河北 廊坊 065007)

肺癌是目前全球發(fā)病率與死亡率最高的嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的惡性腫瘤[1]。其中肺腺癌為肺癌中常見(jiàn)的組織類(lèi)型，屬于非小細(xì)胞癌，約占50%。與鱗狀細(xì)胞肺癌不同的是，肺腺癌多發(fā)于女性以及不吸煙者，其來(lái)源于支氣管黏膜上皮，有少數(shù)患者起源為大支氣管黏液腺[2]。發(fā)病率較低，發(fā)病年齡較小，早期無(wú)明顯臨床癥狀，多在體檢胸部X線檢查中被發(fā)現(xiàn)[3]。目前隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在肺癌篩查中使用較廣，肺部磨玻璃密度(ground-glass opacity，GGO)檢出率也逐漸增加，是臨床診斷肺癌中最有意義的影像學(xué)征象。在臨床中，存在GGO病變時(shí)間超過(guò)3個(gè)月則提示與肺腺癌高度相關(guān)，包括病變區(qū)域的浸潤(rùn)情況[4]。在以往研究中提出以1cm作為浸潤(rùn)前與浸潤(rùn)性病變的區(qū)分界限，1cm以下的純磨玻璃結(jié)節(jié)(pure ground glass nodules，pGGN)多為浸潤(rùn)前病變，但目前也有研究顯示，部分微浸潤(rùn)或浸潤(rùn)性肺腺癌患者中也存在1cm以下pGGN[5]。因此，本文旨在分析不同病理種類(lèi)直徑≤1cmpGGN肺腺癌MSCT影像學(xué)征象，了解CT征象與其病理分型之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年4月至2019年11月收治的87例肺腺癌患者臨床資料，所有患者均經(jīng)病理檢查確診。其中男32例，女55例，年齡25～71歲，平均年齡為(53.12±8.90)歲。其中10例患者存在吸煙史。臨床表現(xiàn)：41例患者無(wú)明顯臨床癥狀，均由體檢或其他檢查中發(fā)現(xiàn)，其余患者有咳嗽、咳痰或胸部不適。根據(jù)2011年肺腺癌病理新分類(lèi)[6]將87例患者分為4組，分別為不典型腺瘤樣增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)17例、原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)28例、微浸潤(rùn)腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)15例、浸潤(rùn)性腺癌(invasive adenocarcinoma，IA)27例，AAH、AIS屬于浸潤(rùn)前病變，MIA、IA浸潤(rùn)后病變。87例患者中共發(fā)現(xiàn)有90個(gè)≤1cmpGGN，其中AAH 17個(gè)，AIS 29個(gè)，MIA 16個(gè)、IA 28個(gè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料、影像學(xué)資料完整；所有研究對(duì)象均知曉并同意本次研究；所有研究對(duì)象均進(jìn)行CT檢查；術(shù)前CT圖像顯示為最大徑≤1cm的pGGN患者；檢查前未經(jīng)任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不佳者；有其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；中途退出者；有其他肺部疾病或腫瘤者；病灶內(nèi)含有實(shí)性成分。

1.2 MSCT檢查所有患者均進(jìn)行CT檢查，儀器使用 GE Light Speed VCT(64排螺旋CT)進(jìn)行掃描，掃描前準(zhǔn)備：清除患者身上所有金屬物質(zhì)，在檢查前均進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在吸氣末閉氣后進(jìn)行掃描，患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為5mm。掃描部位：胸部。首先進(jìn)行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者圖像進(jìn)行處理，對(duì)所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。主要觀察患者pGGN的CT表現(xiàn)，主要在患者肺窗部進(jìn)行測(cè)量，包括病變部位、大小、密度、CT值、病灶邊緣情況、“空泡”征、“空氣支氣管”征、肺瘤界面、血管情況等。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得MSCT圖像進(jìn)行分析，了解患者病灶基本情況包括：病變部位、大小、密度、CT值、病灶邊緣情況、“空泡”征、“空氣支氣管”征、肺瘤界面、血管情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同病理類(lèi)型直徑≤1cm純磨玻璃密度肺腺癌CT征象分析AAH、AIS、MIA、IA四者病變大小、血管改變情況、瘤肺界面存在差異(P＜0.05)，IA病變最大為(0.87±0.17)cm，AAH與其他三者病變大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余兩兩之間比較并無(wú)意義(P＞0.05)。AAH僅5.88%患者出現(xiàn)血管改變情況，MIA出現(xiàn)幾率最多為68.75%；四者瘤肺界面均以清楚為主。

表1 不同病理類(lèi)型直徑≤1cm純磨玻璃密度肺腺癌CT征象分析

2.2 典型病例典型病例影像分析結(jié)果見(jiàn)圖1～圖4。

圖1～圖4 患者，55歲，CT可見(jiàn)：左肺上葉前段可見(jiàn)直徑8mm磨玻璃結(jié)節(jié)影，邊緣欠規(guī)則。病理結(jié)果：早期腺癌。

3 討 論

肺腺癌的病理類(lèi)型不同，在臨床治療上存在較大差異，在臨床診斷中對(duì)患者肺部磨玻璃結(jié)節(jié)密度做出準(zhǔn)確的判斷對(duì)臨床診斷至關(guān)重要[7]。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)不同病理種類(lèi)直徑≤1cm純磨玻璃密度肺腺癌MSCT影像學(xué)征象中AAH、AIS、MIA、IA四者病變大小、血管改變情況、瘤肺界面存在差異(P＜0.05)。隨著病情的加重出現(xiàn)浸潤(rùn)性病變，患者病變表現(xiàn)為逐漸增大，血管改變情況增多，患者瘤肺界面逐漸清晰。MIA、IA屬于浸潤(rùn)性病變，在本研究納入對(duì)象中占比為48.27%，浸潤(rùn)前病變占比為51.72%。在以往文獻(xiàn)中有證明，隨著患者肺部磨玻璃密度增加，其病變浸潤(rùn)程度也隨之增加，在本研究中，患者病情進(jìn)展發(fā)展成為浸潤(rùn)性病變，患者的病變大小也隨之增加，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[8-9]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，在部分GGN中可見(jiàn)存在有血管進(jìn)入或是穿過(guò)瘤體，并在瘤體內(nèi)表現(xiàn)為扭曲、增粗、聚集等情況，戈霞暉等[10]提出在鑒別良惡性GGO或者是病變浸潤(rùn)前后中有著重要的參考價(jià)值。綜合以往研究結(jié)果提示在不同的病理類(lèi)型肺腺癌中，GGN病灶中出血血管改變情況存在明顯差異，在浸潤(rùn)性腺癌中GGN出現(xiàn)扭曲、增粗血管情況更多[11]。而在本研究中也得出隨著病變進(jìn)展AAH、AIS、MIA、IA中MIA、IA存在血管改變情況更多分別為68.75%、64.28%，結(jié)合以往文獻(xiàn)提示，在pGGN中存在有血管扭曲、增粗等情況提示為浸潤(rùn)性病變[12]。惡性腫瘤其邊界多清晰，具有清晰的瘤肺界面常提示為浸潤(rùn)性病變，在本研究中發(fā)現(xiàn)四種類(lèi)型肺腺癌瘤肺界面清楚情況存在差異，提示此為浸潤(rùn)性病變CT征象，有助于臨床診斷以及鑒別[13]。

磨玻璃病變病理為患者肺泡內(nèi)部被液體所填充，導(dǎo)致肺泡間隔增厚，其中有部分肺泡塌陷并且存在毛細(xì)血管增多，因此，浸潤(rùn)病變前到浸潤(rùn)病變?yōu)镃T值屬于逐漸升高的趨勢(shì)，也曾有文獻(xiàn)報(bào)道指出，通過(guò)CT值的差異以及不同閾值來(lái)區(qū)分不同病理類(lèi)型的肺腺癌[14]。但在本研究中4組患者CT值雖有逐漸增高的趨勢(shì)，但并未存在明顯差異。“分葉”征、“毛刺”征、“空泡”征、“空氣支氣管”征均為肺癌診斷中具有意義的征象，在以往研究中，此些征象的提示浸潤(rùn)性肺腺癌，而在pGGN與混合性磨玻璃結(jié)節(jié)的相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，病理類(lèi)型不同，其病變邊緣情況存在差異；但也有文獻(xiàn)中空泡征在不同病理類(lèi)型中出現(xiàn)情況并無(wú)明顯差異[15]。在本研究中AAH、AIS、MIA、IA患者中“空泡”征、“空氣支氣管”征、“分葉”征、“毛刺”征均無(wú)差異，分析和本研究樣本為直徑≤1cm純磨玻璃密度肺腺癌有關(guān)，這些征象在不同病理類(lèi)型診斷中存在局限性，且“分葉”征和“毛刺”征在直徑較小的pGGN中出現(xiàn)機(jī)率低。

綜上所述，不同病理種類(lèi)直徑≤1cm純磨玻璃密度肺腺癌在一些MSCT影像學(xué)征象存在差異，隨著病情進(jìn)展，病變?cè)龃?，血管改變情況越明顯，瘤肺界面更清楚。