唐鳴鳴，關(guān)鍵

西峽縣中醫(yī)院，河南 西峽 474500

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是臨床常見的心血管疾患之一[1]，我國(guó)冠心病發(fā)病率現(xiàn)逐年增長(zhǎng)，老年群體為多發(fā)人群[2]。諸多學(xué)者認(rèn)為，β受體阻滯劑是臨床治療冠心病的常用藥物。但有研究顯示，β受體阻滯劑存在用藥劑量不足、用法不規(guī)范等現(xiàn)象[3-5]。冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，張仲景對(duì)于冠心病的診治和用藥均頗有見解，以“陰微陽弦”概括胸痹心痛之病機(jī)，主張通陽泄熱。筆者采用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療冠心病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西峽縣中醫(yī)院于2019年5月至2020年5月收治的94例冠心病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡51～64(60.12±2.65)歲；病程2～7(3.58±0.82)年。觀察組男30例，女17例；年齡53～66(60.79±2.20)歲；病程2～6(3.64±0.75)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，勞力負(fù)荷增加時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后消失。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胸部刺痛，痛處不移或痛引肩背，胸悶；次癥：心悸、氣短喘促、形體肥胖、痰多、舌紫暗、苔厚膩、脈細(xì)澀。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心電圖結(jié)果提示心肌缺血；③定向力良好；④知情同意并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重感染；②心功能分級(jí)>Ⅳ級(jí)；③有溶血栓治療史；④配合度較低。

1.5 治療方法對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685)，每次100 mg，每天1次；硝酸異山梨酯片(山西云鵬制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020799)，每次10 mg，每天3次。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減治療，具體藥物組成：瓜蔞、薤白、半夏、茯神各12 g，丹參15 g，炒酸棗仁20 g，陳皮、當(dāng)歸各10 g，砂仁 5 g，降香6 g。氣虛者加黃芪10 g，黨參5 g；血瘀者加紅花、川芎各5 g；血虛者加三七、當(dāng)歸各5 g。每日1劑，水煎早晚溫服。兩組均治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》[8]對(duì)兩組患者治療前后胸悶、胸痛、心悸及氣短等中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、1分、2分及3分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.6.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)采用脈沖多普勒檢測(cè)兩組患者治療前后頸總動(dòng)脈收縮期最大血流速度(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期血流速度(end-diastolic velocity，EDV)、阻力指數(shù)( resistance index，RI)及搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)。

1.6.3 心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)兩組患者治療前后肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)、心肌肌鈣蛋白(cardiac troponin，cTn)及腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)濃度。

1.6.4 左心室功能采用心臟彩超測(cè)量?jī)山M患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏指數(shù)(stroke index，SI)及心排量(cardiac output，CO)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分減少率≥90%；顯效：癥狀、體征明顯改善，積分減少率為70%～89%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少率為30%～69%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少率<30%。

積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為76.60%，觀察組有效率為91.49%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組冠心病患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組冠心病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組冠心病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組冠心病患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者治療后PSV、EDV及PI高于本組治療前，RI低于本組治療前，且治療后觀察組PSV、EDV及PI均高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組冠心病患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 兩組冠心病患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物比較兩組患者治療后CK-MB、cTn及BNP低于本組治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組冠心病患者治療前后心肌損傷標(biāo)志物比較

2.5 兩組冠心病患者治療前后左心室功能比較兩組患者治療后LVEF、SI、CO高于本組治療前，且治療后觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組冠心病患者治療前后左心室功能比較

3 討論

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，主要臨床表現(xiàn)為胸部悶痛，甚至胸痛徹背，短氣，喘息不得臥?！鹅`樞·五邪》云：“邪在心，則病心痛，喜悲，時(shí)眩撲，視有余不足而調(diào)之其腧也?！惫谛牟〉牟∥辉谛?，主要病機(jī)為心脈痹阻，本虛基于陽氣之虧虛，痰濁、血瘀、寒凝為其標(biāo)。冠心病多發(fā)于中老年群體，年老體衰，加之生活方式的改變，多因精神緊張、勞逸失衡、飲食不節(jié)等致使臟氣虧損，引起脾胃損傷，脾失運(yùn)化，水濕痰濁，阻滯脈絡(luò)，氣滯血瘀，胸陽失展而發(fā)病?！吨T病源候論》云：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹者，由寒氣客于臟腑，上沖胸心?！敝赋鐾飧泻埃菇蠲}攣急而致周身氣血運(yùn)行不暢，引發(fā)胸痹心痛?！端貑枴の迮K生成》曰：“赤，脈之至也喘而堅(jiān)，診曰有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之?！笨梢婏嬍巢还?jié)制，或五味偏盛，可致邪氣上犯心胸，引發(fā)胸痹心痛?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。”故胸痹的治療應(yīng)以活血化痰祛瘀為基本原則。

瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》。筆者將其合丹參飲應(yīng)用在冠心病的治療中，從痰瘀病機(jī)入手，兼顧扶正。組方以瓜蔞為君藥，可利氣散結(jié)以寬胸、滌痰散結(jié)。以薤白、半夏為臣藥，薤白辛散苦降，可通陽散結(jié)、行氣止痛[10]；半夏辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔，在寒痰、濕痰等證型中應(yīng)用廣泛。丹參、當(dāng)歸為佐藥，活血化瘀；陳皮、茯神、砂仁健脾化痰。降香為使藥，可強(qiáng)化活血散瘀之效。諸藥共用，共奏活血化瘀、祛瘀通絡(luò)之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為91.49%，高于對(duì)照組的76.60%，且治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療冠心病效果顯著，且在改善患者臨床癥狀方面效果突出。李明明等[10]采用結(jié)扎心臟冠狀動(dòng)脈左前降支法復(fù)制心肌缺血再灌注損傷模型，觀察瓜蔞薤白湯對(duì)心肌缺血大鼠模型CK-MB的影響，結(jié)果表明，瓜蔞薤白湯可明顯抑制心肌酶CK-MB的釋放。本研究中，兩組患者治療后CK-MB、cTn及BNP低于治療前，且治療后觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組PSV、EDV、PI以及LVEF、SI、CO均高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從現(xiàn)代藥理分析，瓜蔞對(duì)于因缺血缺氧損傷的心肌具有保護(hù)作用，具有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量等作用[11]；薤白能夠保護(hù)損傷心肌[12-13]；半夏具有降低全血黏度、抑制紅細(xì)胞的聚集和提高紅細(xì)胞的變形能力等作用[14-16]，且防止嘔吐效果較好[17-19]；丹參對(duì)血流動(dòng)力學(xué)與血液流變學(xué)均有影響，可抑制血小板凝集、擴(kuò)張外周血管并改善心血管系統(tǒng)[20-22]。諸藥合用，能夠有效改善冠心病患者的頸動(dòng)脈血流動(dòng)力和左心室功能，降低心肌損傷，達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲治療冠心病，可顯著改善減輕患者的臨床癥狀，改善頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和左心室功能，降低心肌損傷程度。