陳 靜

（山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 新泰 271200）

急性腦血栓（acute cerebral thrombosis, ACT）是一種缺血性腦血管病，其具有較高的發(fā)生率，患者發(fā)病是因顱內(nèi)血供病理改變，且血液成分和血黏度等出現(xiàn)改變，從而形成血栓，最終堵塞血管而發(fā)病。該病癥具有較高的致殘率、病死率等，其可顯著降低患者的生活能力和運動功能，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大降低。腦血栓發(fā)病后，患者多會留下后遺癥，以肢體方面功能障礙最為常見，給予此類患者及時、有效的康復(fù)護(hù)理，對其預(yù)后有積極的意義。在治療此類患者期間，為了促進(jìn)其病情有效恢復(fù)，則需采取及早的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以改善其生活質(zhì)量和身體素質(zhì)。早期康復(fù)護(hù)理近些年應(yīng)用十分廣泛，其在患者病情趨于穩(wěn)定后即刻開始康復(fù)鍛煉，可幫助患者改善病情，加速恢復(fù)，從而促進(jìn)其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。本文選取2020年2月—2021年3月我院ACT患者60例，觀察早期康復(fù)護(hù)理在ACT患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年3月我院ACT患者60例，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男性19例，女性11例；年齡36～80歲，平均年齡（58.3±10.2）歲。對照組男性18例，女性12例；年齡36～80歲，平均年齡（57.9±9.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足ACT的確診條件；②發(fā)病24 h內(nèi)；③均經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)手段確診；④臨床資料完整；⑤意識清晰；⑥可正常交流溝通；⑦依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②肝腎功能障礙；③惡性腫瘤；④其他心腦血管疾?。虎莶溉槠谌焉锲谂?；⑥資料不全；⑦中途退出者。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括改善循環(huán)、抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。包括口腔護(hù)理、健康宣教、皮膚護(hù)理等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理。具體為：（1）健康宣教和心理疏導(dǎo)：因疾病發(fā)生后患者機體發(fā)生改變，身體機能降低，其自身會產(chǎn)生一系列不良心理，如抑郁、絕望等。此時護(hù)士需給予患者疏導(dǎo)和鼓勵，幫助其將不良心理加以消除，并樹立康復(fù)信心，使之保持良好心態(tài)積極接受治療。同時將疾病知識告知患者，介紹康復(fù)護(hù)理和治療的目的及重要性，糾正其錯誤認(rèn)知，鼓勵家屬給予患者精神安慰和心理支持，以提升患者配合度?；A(chǔ)護(hù)理。重視溝通有效性（患者及家屬），利用交流充分掌握患者資料，分析患者潛在的風(fēng)險因素，明確護(hù)理工作及康復(fù)訓(xùn)練需要強化的重點，確保各項工作發(fā)揮最佳效果；為患者營造舒適、安靜的康復(fù)環(huán)境，保障病區(qū)溫濕度適宜，保持地面長時間干燥、清潔，病床、走廊、座椅、衛(wèi)生間加設(shè)扶手，提高恢復(fù)期間安全性。（2）體位護(hù)理：一般可采取的體位包括左、右側(cè)臥位以及平臥位等，注意協(xié)助患者定時更換體位，對受壓部位及時進(jìn)行按摩，協(xié)助患者定時翻身，每2 h開展1次，以防壓瘡。（3）飲食指導(dǎo)：在飲食方面提供針對性指導(dǎo)，初期以流食為主，若患者存在吞咽困難現(xiàn)象，則需引導(dǎo)其主動飲食，期間需叮囑其細(xì)嚼慢咽，以防不良反應(yīng)，如嗆咳等。隨著病情的好轉(zhuǎn)，則可將飲食逐漸調(diào)整為半流食、普通飲食等。（4）語言功能訓(xùn)練：護(hù)士需指導(dǎo)患者開展基礎(chǔ)練習(xí)，如鼓腮、噘嘴、張口、伸縮舌等，注意對面部和口腔肌肉進(jìn)行鍛煉、然后練習(xí)發(fā)音，即初期練習(xí)簡單發(fā)音，以改善聽力、聲音刺激等對錯誤發(fā)音予以糾正，對語言功能利用口型示范加以改善。直至患者可將詞語說出后，則可訓(xùn)練問答，并鼓勵患者與他人積極交流，以提升其語言功能。（5）早期康復(fù)訓(xùn)練：待各項體征趨于穩(wěn)定后，則需按照其身體狀況指導(dǎo)其訓(xùn)練肢體功能，可適當(dāng)按摩患肢，2次/d，10～15 min/次。首先在床上指導(dǎo)患者訓(xùn)練坐起和被動活動肢體，待逐漸改善其肢體肌力后，則需指導(dǎo)其訓(xùn)練日常生活能力，包括使用筷子夾菜、更衣、站立、洗臉等，待明顯提升肌力后，則需練習(xí)上下樓梯、步行等，以逐步恢復(fù)肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活能力。采用工具為BI指數(shù)（barthel, BI）評分表，滿分100分，分值越高越好；肢體運動功能。采用評估工具為肢體運動功能（Fugl-Meyer Assessment,FMA）量表，分值100分，分值越高越好；神經(jīng)功能。以神經(jīng)功能缺損程度（nih stroke scale, NIHSS）為工具，分值0～42分，分值越低則損傷越輕。②療效。評估標(biāo)準(zhǔn)：患者NIHSS評分減少80%以上為顯效；患者NIHSS評分減少60%以上不足80%為有效；患者NIHSS評分減少＜60%為無效；③滿意度。采取自擬調(diào)查問卷（100分）作為評估工具，分為不滿意、一般滿意和滿意三個檔次。④生存質(zhì)量。以生存質(zhì)量（Quality of Life,QOL）量表為工具，包括物質(zhì)生活、軀體運動、認(rèn)知能力、社會職能四項，各項滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組ACT患者臨床療效比較

護(hù)理后，觀察組總有效率為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組ACT患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組ACT患者相關(guān)評分指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組各項評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組BI指數(shù)、FMA評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后BI、FMA、NIHSS評分指標(biāo)比較（ ± s，分）

2.3 兩組ACT患者滿意度指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組滿意度為96.7%高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組ACT患者滿意度指標(biāo)比較[n（%）]

2.4 兩組ACT患者生存質(zhì)量指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量指標(biāo)比較（ ± s，分）

3.討論

對于急性腦血栓而言，其主要特點為致死率、致殘率、發(fā)病率高，且患者發(fā)病后以偏癱為主要特征，嚴(yán)重影響患者的心理和生理健康。對于此類患者，臨床治療存在較大難度，且多數(shù)幸存者存在程度不同的肢體功能障礙，所以極易遺留殘疾。以往在治療該病癥時，臨床以對癥支持為主，如血管擴張劑、抗凝、吸氧等，以改善其病情，但無法有效恢復(fù)期生活能力，所以加強有效護(hù)理干預(yù)尤為重要。通過對患者實施早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，則可幫助患者消除不良心理，提升疾病認(rèn)知程度，還可及早對其各項功能予以訓(xùn)練，以加速其生活能力和肢體功能恢復(fù)。腦血栓發(fā)生后，患者受到腦部缺血、缺氧及年齡偏大、機體功能偏弱等因素的影響，留下后遺癥的風(fēng)險較大，不僅給患者生理、心理造成嚴(yán)重影響，甚至使恢復(fù)效率大打折扣，其日后的生活質(zhì)量同樣堪憂。因此，腦血栓患者除給予其有效、積極的救治，在保障患者生命的前提下促進(jìn)機體功能在短時間內(nèi)最大程度的恢復(fù)，是重要且積極的。康復(fù)護(hù)理被認(rèn)為是幫助此類患者改善機體功能的有效手段，關(guān)于康復(fù)治療的開展時機，現(xiàn)代康復(fù)理念多認(rèn)為在腦卒中發(fā)病之初就應(yīng)該著手實施，此時能夠通過有效的康復(fù)干預(yù)，將正常的運動及功能模式傳達(dá)給機體，促進(jìn)腦血栓患者機體向正常模式恢復(fù)，起到有效預(yù)防并發(fā)癥的作用。在實施早期康復(fù)護(hù)理時，要求在患者病情穩(wěn)定、意識清楚、體征趨于穩(wěn)定后即刻展開，且訓(xùn)練期間家屬需主動介入，以幫助患者提供良好的支持和鼓勵，以提升患者的配合度。另外還可從康復(fù)訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、體位護(hù)理等方面，積極預(yù)防并發(fā)癥，并逐漸幫助患者訓(xùn)練生活能力和肢體功能，以改善其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。這表明早期康復(fù)護(hù)理對ACT實施后，可幫助患者顯著提升整體療效，從而改善其病情和轉(zhuǎn)歸。觀察組護(hù)理后BI指數(shù)、FMA、NIHSS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。這表明早期康復(fù)護(hù)理對ACT實施后，可對患者生活能力、肢體功能、神經(jīng)功能等于顯著改善，可最大程度降低自殘風(fēng)險，從而促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。這表明早期康復(fù)護(hù)理對ACT實施后，患者普遍滿意度較高，說明本次護(hù)理成效顯著。護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。這表明早期康復(fù)護(hù)理實施后，ACT患者生活質(zhì)量獲得顯著提升?？梢?，早期康復(fù)護(hù)理對ACT發(fā)揮著優(yōu)勢和積極作用。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對ACT的效果顯著，即可改善患者生活能力、運動及神經(jīng)功能，還可改善其生活質(zhì)量，患者滿意度獲得提升，值得臨床應(yīng)用。