安娟芳，史愛萍

（1甘肅省小隴山林業(yè)實(shí)驗(yàn)局職工醫(yī)院內(nèi)科 甘肅 天水 741020）

（2甘肅省小隴山林業(yè)實(shí)驗(yàn)局職工醫(yī)院護(hù)理部 甘肅 天水 741020）

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌和（或）作用缺陷引起。如果血糖控制不理想，病情逐漸加重，將引起全身多器官的微血管病變，從而導(dǎo)致各組織器官的慢性進(jìn)行性病變，尤其是后期的并發(fā)癥糖尿病足、末梢神經(jīng)感覺異常、刺痛、心血管病變等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、社交、情緒和自我管理能力等。心理學(xué)家把糖尿病引起的心理問題稱之為糖尿病相關(guān)心理痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，人是生物-心理-社會(huì)的統(tǒng)一體，各種因素相關(guān)影響，糖尿病患者容易產(chǎn)生各種心理問題，心理問題又會(huì)影響糖尿病的預(yù)后，從而形成惡性循環(huán)。據(jù)國外報(bào)道，糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生率比普通人群高3倍，焦慮癥的發(fā)生也明顯比正常人高。我國相關(guān)研究報(bào)告，66.5%的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病相關(guān)心理痛苦。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，是我們醫(yī)務(wù)工作者積極探索的課題。本文選取70例糖尿病患者，分組觀察，探討團(tuán)體心理護(hù)理對(duì)糖尿病相關(guān)心理痛苦和自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019年3月—2020年3月我 院就診 建 卡 的70例糖尿病患者，按就診的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡41～66歲，平均年齡（50.26±2.85）歲；受教育程度：高中及以下19例（54.29%）、大專10例（28.57%）、本 科 及 以 上6例（17.14%）；病 程：＜5年10例（28.57%）、5～10年16例（45.72%）、＞10年9例（25.71%），治療方式：僅控制飲食+運(yùn)動(dòng)鍛煉4例（11.43%），、服用降糖藥25例（71.43%）、注射胰島素6例（17.14%）。試驗(yàn)組男19例，女16例；年齡40～69歲，平均年齡（51.66±2.65）歲；受教育程度：高中及以下18例（51.43%）、大專9例（25.71%）、本科及以上8例（22.86%）；病程：＜5年11例（31.43%）、5～10年18例（51.43%）、＞10年6例（17.14%）；治療方式：僅控制飲食+運(yùn)動(dòng)鍛煉5例（14.29%）、服用降糖藥23例（65.71%）、注射胰島素的7例（20%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對(duì)本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性糖尿?。虎谔悄虿『喜?yán)重并發(fā)癥；③合并其他嚴(yán)重疾病；④認(rèn)知障礙者；⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體建立微信群，由1名內(nèi)科護(hù)理人員每隔3 d在群里推送糖尿病健康知識(shí)、飲食方法、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組實(shí)施團(tuán)體心理護(hù)理干預(yù)。具體按就診時(shí)間分5組，每組成員7人，由1名糖尿病?？谱o(hù)士擔(dān)任帶教者，并外聘1名專業(yè)的心理咨詢師輔助進(jìn)行心理疏導(dǎo)。團(tuán)體設(shè)置課程，1次/周，2 h/次，連續(xù)4次的心理干預(yù)課程。第1節(jié)課：基礎(chǔ)課，由糖尿病?？谱o(hù)士介紹團(tuán)體中的每位成員、課程設(shè)置及內(nèi)容、團(tuán)體成員要遵守的規(guī)則和最終希望達(dá)到的效果。用通俗易懂的語言、圖片、宣傳手冊、幻燈片等多種形式進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)、飲食方法、運(yùn)動(dòng)方法、注意事項(xiàng)等的宣教。營造和諧的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)團(tuán)體成員之間互相交流，分享自己飲食、娛樂方法和心理感受，互相幫助達(dá)到控制血糖、改善心理痛苦的目的。第2節(jié)課，調(diào)適課，心理咨詢師進(jìn)行豐富多彩的游戲活動(dòng)，促進(jìn)團(tuán)體成員之間進(jìn)一步熟悉，深入了解，促進(jìn)彼此之間的感情，并引導(dǎo)成員從不同角度看自己與周圍人的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)彼此信任的重要性。心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，集體訓(xùn)練緩解壓力的方法，幫助大家尋找釋放不良情緒的方法，一一解答大家心理上的困惑。增進(jìn)團(tuán)體力量，互相傾訴各自在生活、工作、家庭、疾病過程中的感受和經(jīng)驗(yàn)。第3節(jié)課：技能課，由團(tuán)體內(nèi)?？谱o(hù)士根據(jù)大家存在的專業(yè)問題，主要從糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、健康飲食、運(yùn)動(dòng)療法、用藥指導(dǎo)、健康的生活方式5個(gè)方面進(jìn)行專業(yè)講授，改變生活方式，促進(jìn)健康，并解答大家的困惑。教會(huì)大家如何進(jìn)行血糖檢測、胰島素注射方法。第4節(jié)課：提高課，由心理咨詢師和糖尿病?？谱o(hù)士共同進(jìn)一步了解每位團(tuán)體成員仍然存在的心理痛苦及其產(chǎn)生原因，針對(duì)性、個(gè)性化的進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身存在的問題，建立科學(xué)的、可行的、適宜的自我管理計(jì)劃，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第5節(jié)課：總結(jié)課，開展座談會(huì)，固樹立集體觀念，討論疾病有沒有影響自己的興趣、工作、生活等，團(tuán)體成員分享自己的收獲和感受，以及參加團(tuán)體活動(dòng)后自己的身心變化。團(tuán)課結(jié)束后，團(tuán)體組織仍然存在，要求團(tuán)體成員每周在微信群中報(bào)告自己身心狀況，遇到問題帶教老師隨時(shí)解決，團(tuán)體成員之間互相幫助，用團(tuán)體的力量戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

糖尿病相關(guān)心理痛苦量表（DDS），該量表根據(jù)過去1個(gè)月的生活體驗(yàn)，從以下4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。即情感負(fù)擔(dān)、醫(yī)生相關(guān)痛苦、生活規(guī)律相關(guān)痛苦、人際關(guān)系相關(guān)痛苦。每1個(gè)方面又根據(jù)可能對(duì)患者造成的心理影響，分為6個(gè)等級(jí)。無影響 = 1分，輕微影響 = 2分，中等影響 = 3分，略微有些 = 4分，比較嚴(yán)重 = 5分，非常嚴(yán)重 = 6分。因此，該量表總分最低分為4分，最高分24分。分?jǐn)?shù)越高，對(duì)患者的影響越大，相關(guān)心理痛苦就越大。分?jǐn)?shù)越低，對(duì)患者的影響越小，相關(guān)心理痛苦就越小。疾病自我管理能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用糖尿病患者自我管理行為量表（ADSCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表中共包括12個(gè)條目，每個(gè)條目均為0～7分，總分評(píng)分0～84分，評(píng)分越高表示患者的疾病自我管理能力越強(qiáng)，評(píng)分越低表示患者的疾病自我管理能力越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

干預(yù)前，兩組糖尿病相關(guān)心理痛苦得分、疾病自我管理能力得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組糖尿病相關(guān)心理痛苦得分低于干預(yù)前，疾病自我管理能力得分高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）；干預(yù)后，試驗(yàn)組糖尿病相關(guān)心理痛苦得分低于對(duì)照組，疾病自我管理能力得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01），對(duì)照組干預(yù)前后糖尿病相關(guān)心理痛苦得分、自我管理能力得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；見表1。

表1 兩組糖尿病患者相關(guān)心理痛苦、自我管理能力得分比較（ ± s，分）

3.討論

目前，糖尿病難以根治，并發(fā)癥多，患者需要長期接受綜合性治療，控制病情的發(fā)展，經(jīng)過大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多因素影響糖尿病的治療效果，尤其是糖尿病引起的饑餓和限制飲食的相互矛盾、各種并發(fā)癥引起的不適等導(dǎo)致患者的社會(huì)行為活動(dòng)、自我管理能力均降低，造成患者嚴(yán)重的心理障礙，最終形成糖尿病相關(guān)心理痛苦。最新調(diào)查表明，糖尿病已成為我國排列前茅的慢性病，并且在不斷增加，發(fā)病年齡也在前移，因此糖尿病心理痛苦的形成因素更加明顯。糖尿病相關(guān)心理痛苦是糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和管理、家庭和社會(huì)的支持、個(gè)人情感負(fù)擔(dān)、治療方法和效果、以及自我管理能力等的憂慮而引起的不良情緒反應(yīng)，是多種消極情緒的綜合反應(yīng)，包括對(duì)糖尿病飲食控制的饑餓感難以適應(yīng)、潛在并發(fā)癥的威脅、藥物治療的不良反應(yīng)、自我管理能力的降低、社會(huì)歧視及家庭支持不夠等等。調(diào)查結(jié)果顯示，19.5%的糖尿病患者中有糖尿病相關(guān)心理痛苦，21.4%的患者有心理負(fù)擔(dān)，26.2%的患者工作生活嚴(yán)重受影響。因此，糖尿病患者發(fā)生相關(guān)心理痛苦的概率較高，且影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，是糖尿病患者不容忽視的一個(gè)重要問題。

相關(guān)研究顯示糖尿病專業(yè)化的健康教育配合心理疏導(dǎo)，能明顯改善糖尿病患者的不良心境，降低糖尿病相關(guān)心理痛苦的發(fā)生率。團(tuán)體心理護(hù)理是在多人團(tuán)體的情景下，借助團(tuán)體的力量，通過人與人之間的交流，經(jīng)驗(yàn)分享，互相幫助達(dá)到改善心理問題的目的。樊富珉曾提出團(tuán)體輔導(dǎo)的四大影響機(jī)制，即在團(tuán)體中獲得情感的支持、嘗試積極的經(jīng)驗(yàn)、發(fā)展適應(yīng)的行為和重建理性的認(rèn)知。本研究是在充分利于團(tuán)體優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，將糖尿病健康教育融入其中，使得整個(gè)護(hù)理過程不僅充分利用團(tuán)體的資源促進(jìn)患者進(jìn)行自我調(diào)適，與此同時(shí)，糖尿病專業(yè)知識(shí)的掌握讓患者更加有信心戰(zhàn)勝疾病。護(hù)士擔(dān)任教師的角色取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥，認(rèn)真傾聽患者的訴說，及時(shí)解答患者的困惑，教會(huì)患者血糖監(jiān)測、胰島素注射方法等等。通過心理咨詢師專業(yè)化的心理疏導(dǎo)、暗示誘導(dǎo)、放松技巧、促進(jìn)睡眠、培養(yǎng)良好的生活方式，滿足患者自尊的需要。團(tuán)體心理護(hù)理指護(hù)理人員小組，向團(tuán)體患者進(jìn)行積極向上的心理疏導(dǎo)、健康宣教、生活指導(dǎo)，讓患者之間互相學(xué)習(xí)、交流、幫助、分享、共同努力達(dá)到共同康復(fù)、釋放壓力、提高疾病自我管理能力的目的。本研究通過團(tuán)體成員之間的互動(dòng)、糖尿病?？谱o(hù)士專業(yè)化的健康教育及指導(dǎo)，心理咨詢師的心理治療，給糖尿病患者搭建了一個(gè)可信賴的團(tuán)體學(xué)習(xí)平臺(tái)，使糖尿病患者在愉悅、輕松、和諧的環(huán)境中找出自己存在的問題和不良情緒的原因，得到專業(yè)化的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，找到正確的解決方法，從而達(dá)到緩解病情和精神解壓的目的。本研究從不同角度提高了糖尿病患者情緒管理能力和疾病自我管理能力，更好的減輕了糖尿病相關(guān)心理痛苦、提高了糖尿病臨床治療效果。

綜上所述，團(tuán)體心理護(hù)理對(duì)改善糖尿病患者的不良情緒狀態(tài)、減輕糖尿病相關(guān)心理痛苦、提高疾病自我管理能力起到積極的治療作用?？梢詫⒋俗o(hù)理方案應(yīng)用于糖尿病患者群體中，以此降低糖尿病患者的心理痛苦，提高患者對(duì)疾病的自我管理能力。