劉寶君，陳家儀

（佛山市順德區(qū)倫教街道倫教醫(yī)院外科 廣東 佛山 528308）

近年來，我國(guó)老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，該病的發(fā)生容易導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量不同程度下降。骨質(zhì)疏松為高發(fā)性病變，常在骨組織結(jié)構(gòu)退化后出現(xiàn)，特點(diǎn)體現(xiàn)在骨密度低，在此機(jī)制下會(huì)增加骨關(guān)節(jié)的脆性，極易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病變。骨質(zhì)疏松前期無(wú)癥狀，伴隨病情加重，會(huì)有強(qiáng)烈的腰背疼痛感，若治療被耽誤，常存在脊柱變形的問題，誘發(fā)駝背。由于該病變主要在老年群體中發(fā)生，對(duì)手術(shù)治療承受能力差，常行保守治療。各藥物可抑制骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，能改善骨密度，但很難緩解疼痛感，在持續(xù)性疼痛機(jī)制下，會(huì)增加老人不良情緒，無(wú)法配合骨質(zhì)疏松的治療。近年，臨床提出疼痛護(hù)理方案，在掌握骨質(zhì)疏松患者的疼痛程度后，以此為參考，調(diào)整疼痛護(hù)理內(nèi)容，可遵循漸進(jìn)原則，減輕疼痛感，利于提高生活質(zhì)量。對(duì)此，本文選取100例老年骨質(zhì)疏松患者，分析疼痛護(hù)理方案在老年骨質(zhì)疏松患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年7月我院收治的100例老年骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組和疼痛組，各50例?；A(chǔ)組男28例，女22例；骨質(zhì)疏松病程4～48個(gè)月，平均（26.88±2.71）個(gè)月；年齡60～70歲，平均年齡（65.22±0.99）歲。疼痛組男29例，女21例；骨質(zhì)疏松病程5～49個(gè)月，平均（27.35±2.82）個(gè)月；年齡60～70歲，平均年齡（65.85±1.07）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為骨質(zhì)疏松；②存在程度不一的腰背疼痛感；③知情并簽署知情同意書；④年齡60～70歲；⑤不存在腰背骨折情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非骨質(zhì)疏松造成的腰背疼痛；②資料缺失；③此前1個(gè)月有骨質(zhì)疏松治療史。

1.2 方法

基礎(chǔ)組：準(zhǔn)備阿倫磷酸鈉（H20110079），該藥物需在10 mg的劑量下口服，時(shí)間為晚飯后，還需準(zhǔn)備鈣爾奇D片（H10950029），該藥物需在600 mg的劑量下口服，時(shí)間同樣為晚飯后，共口服12周。出院后仍需對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行隨訪，此期間內(nèi)持續(xù)口服鈣爾奇D片，保證治療持續(xù)性，還需定時(shí)督促患者回院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢查，判斷骨質(zhì)改善情況。疼痛組疼痛護(hù)理方案，（1）疼痛評(píng)估：參考數(shù)字評(píng)分（NRS）量表，在各患者溝通期間，指導(dǎo)患者在曲線上描繪腰背部疼痛程度，選擇通俗的語(yǔ)言，講解腰背部疼痛機(jī)制，糾正老人對(duì)骨質(zhì)疏松的錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）非藥物鎮(zhèn)痛：①放松療法：根據(jù)老人喜好，可播放其喜歡的戲曲，或選擇合適的冥想音頻，在音頻暗示下，放松老人身心，減輕疼痛感；②注意力轉(zhuǎn)移：老人常存在注意力不集中的情況，在疼痛發(fā)作時(shí)，可指導(dǎo)老人深呼吸，或?yàn)槔先瞬シ抛优囊曨l，能轉(zhuǎn)移老人情緒，在心理調(diào)控下，減輕疼痛感；③局部按摩：由于老人體質(zhì)較差，在控制力度后，行腰背部按摩處理，在推、揉、按等手法下，可改善腰背部血液循環(huán)情況，能減輕疼痛；④照射護(hù)理：根據(jù)疼痛程度，調(diào)整紅外線燈參數(shù)，針對(duì)骨質(zhì)疏松位置進(jìn)行照射，單次照射時(shí)間為15 min，2次/d，在熱力作用下緩解疼痛感；⑤功能訓(xùn)練指導(dǎo)，通過康復(fù)理療師聯(lián)系患者實(shí)際狀況，編制相應(yīng)的功能鍛煉計(jì)劃，協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，比如：直腿抬高、步行，在患者疼痛程度嚴(yán)重條件下囑咐患者臥床休息，待患者疼痛癥狀緩解后鼓勵(lì)患者施行功能訓(xùn)練、戶外活動(dòng)，目的為改善患者的骨質(zhì)、心理狀態(tài)。對(duì)于身體恢復(fù)較好者來講，建議加強(qiáng)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度，進(jìn)行一些對(duì)抗阻力方面的訓(xùn)練。（3）藥物鎮(zhèn)痛：即使實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛，也需遵循梯度原則，根據(jù)疼痛評(píng)估情況，選擇不同鎮(zhèn)痛機(jī)制的藥物，盡量保證鎮(zhèn)痛藥物的安全性，既能達(dá)到止痛效果，又能防止藥物蓄積，或出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)。（4）飲食護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者補(bǔ)充一些含有鈣的食物、合理搭配食物，目的為確保滿足患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，促使其及早獲得康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組疼痛情況。疼痛情況的評(píng)估主要參考NRS量表，共計(jì)10分，0分、10分分別代表腰背部無(wú)疼痛和劇烈疼痛，1～3分，被歸納為輕度疼痛，4～6分，被歸納為中度疼痛，7～9分，被歸納為重度疼痛。（2）對(duì)比兩組生活情況，需著重參考WHOQOL-100量表，在征得老人同意后，填寫問卷，經(jīng)生理、社會(huì)、環(huán)境、信仰、心理、獨(dú)立等角度進(jìn)行評(píng)估，老人生活好，分值和100分接近。（3）對(duì)比兩組護(hù)理效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后腰背疼痛癥狀得以顯著緩解、生活質(zhì)量得以提升，顯效；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后腰背疼痛癥狀、生活質(zhì)量，均得以一定改善，有效；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后未獲得上述效果，無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

護(hù)理后，兩組均未出現(xiàn)劇痛。疼痛組無(wú)痛率、輕度疼痛率高于基礎(chǔ)組，中度疼痛率、重度疼痛率低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組老年骨質(zhì)疏松患者疼痛情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，疼痛組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 兩組患者護(hù)理效果比較

護(hù)理后，疼痛組護(hù)理總有效率為94.00%，高于基礎(chǔ)組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組老年骨質(zhì)疏松患者護(hù)理效果比較[n（%）]

3.討論

我國(guó)老齡化趨勢(shì)加重致使老年骨質(zhì)疏松患者的數(shù)量不斷增多，絕大多數(shù)老年骨質(zhì)疏松患者均存在腰背疼痛表現(xiàn)，這對(duì)患者的正常生活、生活質(zhì)量會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅，當(dāng)前該病治療、護(hù)理干預(yù)為社會(huì)共同關(guān)注的問題。伴隨年齡的增長(zhǎng)，在進(jìn)入老年階段后，約有36%的人群會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。該病致病因素多，有內(nèi)分泌病變、腎臟病變等，各病變作用下，會(huì)降低骨骼中的有機(jī)物含量，流失較多微量元素，減少各骨關(guān)節(jié)的基質(zhì)成分，無(wú)形中增加了礦物質(zhì)間隙，繼而誘發(fā)骨質(zhì)疏松?；疾『螅跗跓o(wú)癥狀，后期骨質(zhì)疏松癥狀會(huì)加重，典型癥狀為腰背部疼痛，在夜間有加重傾向，難以入眠，影響生活。在骨質(zhì)疏松機(jī)制下，還會(huì)增加骨折發(fā)生率，威脅老人生命。針對(duì)腰背部疼痛的治療，臨床重視骨質(zhì)治療，準(zhǔn)備阿倫磷酸鈉等藥物，在口服后可為機(jī)體補(bǔ)充鈣質(zhì)，能提高骨關(guān)節(jié)的強(qiáng)度，在改善骨質(zhì)疏松后，能緩解疼痛感。但該治療方案很難達(dá)到理想的效果，老人本身有腸胃功能障礙，很難保持良好的藥物吸收效果，且存在個(gè)體差異，很難改善骨質(zhì)疏松癥狀，仍會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛感，生活質(zhì)量極差。為抑制腰背部疼痛感，臨床常增加疼痛護(hù)理方案，此方案富含科學(xué)性，重視老年患者的需求，可加速骨質(zhì)疏松的恢復(fù)。疼痛評(píng)估被證實(shí)為疼痛護(hù)理方案的實(shí)施前提，在此過程中能和老人深入溝通，在通俗的語(yǔ)言下，能更好地掌握老人疼痛程度，在NRS量表的曲線描繪中，能保證疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性，還能糾正老人的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓其配合各項(xiàng)疼痛護(hù)理方案。由于老人體質(zhì)差，機(jī)體很難吸收各鎮(zhèn)痛藥物，若持續(xù)性服用鎮(zhèn)痛藥物，還會(huì)造成藥物蓄積的情況，因此需重視非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理措施。放松身心能從心理上調(diào)節(jié)疼痛敏感度，在掌握老年患者喜好后，播放其喜歡的戲曲，或增加冥想音頻，能舒緩情緒，放松身心。疼痛發(fā)作時(shí)，經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)讓老人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，或增加子女的探望，可更好的平復(fù)老人情緒。局部按摩、照射等均屬于療效較為明顯的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，前者能增加局部刺激，在各手法按摩下可改善局部血流，能抑制疼痛。后者則能提高局部溫度，利于疏通各堵塞的經(jīng)絡(luò)組織，緩解疼痛感。加強(qiáng)功能訓(xùn)練也非常必要，這就要求結(jié)合患者的身體恢復(fù)情況編制功能訓(xùn)練方案，給予患者功能訓(xùn)練方面的指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些戶外活動(dòng)，比如：散步、太極、八段錦等活動(dòng)。飲食方面建議補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，盡可能避免使用辛辣、油膩的食物。此外，針灸時(shí)燃燒艾葉，可提高腰背部的溫度，在熱力作用下，能更好地疏通經(jīng)絡(luò)，減輕腰背疼痛感。針對(duì)疼痛感強(qiáng)烈、且用各疼痛護(hù)理措施均無(wú)效的患者，需增加鎮(zhèn)痛藥物治療。根據(jù)初期制定的疼痛曲線，遵循遞進(jìn)原則，選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，并嚴(yán)格控制劑量，可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，緩解腰背部不適感，還能減少藥物蓄積情況，可預(yù)防藥物成癮等事件，增強(qiáng)疼痛護(hù)理安全性。

本文結(jié)果顯示（1）疼痛組無(wú)痛率、輕度疼痛率高于基礎(chǔ)組，中度疼痛率、重度疼痛率低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）?？梢姡琴|(zhì)疏松患者中進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者的疼痛程度、降低患者的痛苦。（2）疼痛組的生理、社會(huì)、環(huán)境、信仰、心理、獨(dú)立評(píng)分均高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表示，疼痛護(hù)理干預(yù)在骨質(zhì)疏松患者護(hù)理中運(yùn)用，對(duì)于改善老年骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量存在積極的影響，可從根本上提升患者的生活質(zhì)量。（3）疼痛組護(hù)理總有效率94.00%高于基礎(chǔ)組的80.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示，疼痛護(hù)理措施的實(shí)行，對(duì)提高老年骨質(zhì)疏松患者臨床療效會(huì)發(fā)揮重要的作用。

綜上所述，疼痛護(hù)理方案在老年骨質(zhì)疏松患者護(hù)理中能減輕腰背部疼痛感，利于改善老人生活質(zhì)量、臨床療效，值得臨床應(yīng)用。