劉 璐

（貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院麻醉科 貴州 都勻 558000）

對于需要接受手術治療的患者來說，手術前的一項基礎操作就是對患者實施麻醉，麻醉的主要作用就在于為患者進行手術過程中的鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛，為手術活動的順利展開打下良好的基礎。眾所周知，患者在手術過程中會因疼痛感使自身出現(xiàn)應激反應，對患者的手術以及術后康復都會產生不同程度的影響。鎮(zhèn)痛藥物則在患者手術過程起到關鍵性的作用，現(xiàn)階段常見的鎮(zhèn)痛麻醉藥物較多，在具體應用的過程中，應結合患者的身體狀況以及實際情況合理選用鎮(zhèn)痛和麻醉藥物，降低患者的不良反應，將鎮(zhèn)痛和麻醉的效果充分發(fā)揮出來?，F(xiàn)階段臨床上在對患者實施麻醉的過程中，常見的藥物類型主要包括七氟醚、舒芬太尼、右美托咪定、布托啡偌、瑞芬太尼、芬太尼以及丙泊酚等。上述藥物均可以在患者的麻醉誘導環(huán)節(jié)以及麻醉維持環(huán)境使用，但是在實際應用的過程中要嚴格依照相關的標準進行操作，盡可能地避免患者出現(xiàn)不良反應，維護患者的生命安全。本文選取88例手術患者，分析舒芬太尼在手術患者術后鎮(zhèn)痛以及麻醉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年10月貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院接受手術治療的88例患者，入選本次研究的所有患者均存在手術治療的相關臨床指征，均具備與人正常溝通的能力，排除自身存在凝血功能障礙以及靜脈手術禁忌證的患者。參與本次研究的所有患者均接受全身麻醉。按照患者麻醉過程中使用的麻醉藥物和術后使用的鎮(zhèn)痛藥物不同分為對照組和觀察組，各44例。對照組男20例，女24例；年齡26～75歲，平均年齡（52.7±1.8）歲。觀察組男21例，女23例；年齡26～76歲，平均年齡（52.3±1.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意，自愿參加。

1.2 方法

所有患者在正式接受手術前的0.5 h均需要先皮下注射0.5 mg的阿托品。在手術之前護理人員將患者推入手術室，結合患者的個體情況建立靜脈通道，同時，還需要結合手術的實際需要為患者連接各種監(jiān)護儀器。之后患者需要處于靜息的狀態(tài)，患者靜息10 min后，對患者實施麻醉誘導，在這一環(huán)節(jié)使用的藥物為丙泊酚、阿曲庫銨以及咪達唑侖，咪達唑侖的用藥量為0.1 mg/kg，阿曲庫銨的用藥量為0.15 mg/kg，丙泊酚的用藥量為2 mg/kg。在上述基礎上，對照組在麻醉的過程中使用的藥物為芬太尼，用藥量為0.02 mg/kg。之后，為患者實施插管，泵注丙泊酚，丙泊酚泵注的速率為30 mL/h。除此之外，還需要為患者泵入芬太尼藥物。觀察組患者則需要通過靜脈維持性幫助的方式使用舒芬太尼藥物，靜脈維持需要在手術的全過程進行。在患者術后，隨著麻醉藥物的逐漸代謝，需要為患者實施靜脈給藥鎮(zhèn)痛。在這一階段對照組患者使用的藥物為芬太尼，觀察組患者使用的藥物為舒芬太尼。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組術后恢復自由呼吸時間、蘇醒時間以及疼痛評分情況。疼痛評分采用視覺模擬（VAS）評分法，評分越高，說明患者的疼痛感越強烈。（2）對比兩組接受麻醉以及術后鎮(zhèn)痛過程中的不良反應發(fā)生率。包括惡心嘔吐、心動過緩以及頭暈目眩3個方面。（3）對比兩組患者的麻醉效果。麻醉效果判斷標準：患者在臨床麻醉以及術后鎮(zhèn)痛階段沒有明顯的疼痛感，為顯效；如果這一階段患者的疼痛感相對輕微，疼痛程度在身體可耐受的范疇之內，為有效，鎮(zhèn)痛效果達不到上述標準，為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組患者術后恢復自由呼吸時間、蘇醒時間以及VAS評分比較

術后，觀察組蘇醒時間、自由呼吸恢復時間均短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的蘇醒時間、自由呼吸時間及VAS評分比較（ ± s）

2.2 兩組患者接受臨床麻醉以及術后鎮(zhèn)痛過程中不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患者的麻醉效果比較

觀察組患者的麻醉總有效率為97.73%，高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

3.討論

對于需要接受手術治療的患者來說，麻醉藥物所發(fā)揮的作用不可忽視。如果患者在使用麻醉藥的過程中出現(xiàn)藥物濫用或不合理用藥的情況，輕則影響手術活動的正常開展，延長手術的時間，嚴重者甚至導致手術無法正常進行，被迫中斷手術，非常不利于患者身心健康的維護。除此之外，如果手術過程中使用的麻醉藥無法正常代謝或是代謝的速度較慢，在患者的身體內部大量積蓄，則非常容易出現(xiàn)嘔吐、心動過緩以及惡心3個方面，影響患者手術后身體的正?；謴停瑖乐卣呱踔習沟没颊叩纳艿酵{。

從現(xiàn)階段臨床上對于手術患者使用麻醉藥物的情況來看，常用的麻醉藥類型十分豐富，芬太尼屬于人工合成性質的一種鎮(zhèn)痛藥物，主要用于手術中、手術后的鎮(zhèn)痛，同時還具有較為顯著的鎮(zhèn)靜作用，在手術中應用能夠用來預防或者減輕患者發(fā)生譫妄的可能性。芬太尼發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用非常迅速，持續(xù)時間較短，不會在人體內釋放組胺物質，對心血管造成的影響相對較小，對于氣管插管時的應激反應能夠發(fā)揮有效的抑制作用；并且對呼吸造成的抑制效果相對較低，需要靜脈低速度注射，避免速度過快造成呼吸抑制。如果靜脈注射且大劑量用藥，可能會引起患者胸部、頸部、腹壁肌強直，胸部的順應性會下降，患者的通氣功能會受到影響；患者用藥后可出現(xiàn)血壓降低、心率減慢等癥狀，嚴重時可導致心臟停搏、循環(huán)抑制以及呼吸停止等。舒芬太尼藥物屬于一種人工合成制劑，這種藥物屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥的一種，而且這種藥物具有較強的可逆性、飽和性以及特異性特征，藥物在進入到患者體內10 min之后，舒芬太尼藥物自身所具有的特異性特點就會實現(xiàn)極致性的發(fā)揮，而且這種藥物自身有著較高的溶解性。舒芬太尼與芬太尼對比，親脂性大約高出2倍，更容易順利通過血腦屏障，與血漿蛋白的結合率較高，分布的范圍則比較小，雖然半衰期相對較短，因與人體中阿片受體的親和力較好，故而能夠達到非常好的鎮(zhèn)痛效果，并且持續(xù)以時間也較長，大約可達到芬太尼的2倍。舒芬太尼是一種麻醉效果較強的鎮(zhèn)痛藥，當使用劑量達到8 μg/kg時便能夠達到深度麻醉的效果；主要對μ受體發(fā)揮作用；并且可以快速發(fā)揮藥效，對呼吸造成的抑制能夠快速恢復；半衰期約為2.5 h；血漿蛋白結合率約為92.5%；通?？稍?4 h內將使用劑量的80%排出體外。舒芬太尼的臨床應用方向，主要包括以下3點：（1）作為輔助類藥物應用在麻醉方面。（2）全靜脈麻醉操作中可作為主藥，不會對心血管作用造成嚴重不良影響，血流動力學較為平穩(wěn)；如果應用在氣管插管操作中，可以應用在大型手術全身麻醉的誘導麻醉中，且能夠作為維持用藥；在符合麻醉操作中可以作為鎮(zhèn)痛藥物。（3）該藥物還可以應用在疼痛的治療中，是復合成分之一。

芬太尼進行止痛、麻醉，則需要在用藥24 h之后哺乳；使用舒芬太尼之前的14 d，患者使用過單胺氧化酶抑制劑，則需要禁止用藥；有呼吸抑制疾病患者不能使用該藥物；低血壓、低血容量禁止用藥；急性肝卟啉癥患者禁止用藥；肌無力癥狀嚴重的患者不能使用該藥物；對于有呼吸抑制疾病的患者禁止使用該藥物。如果患者在手術前的麻醉過程中使用舒芬太尼藥物，那么患者在接受麻醉過程中的血流動力學情況也不會受到較大的影響，相比于芬太尼藥物來說，舒芬太尼藥物能夠發(fā)揮更長時間的藥效。

本文結果顯示，相比使用芬太尼患者來說，使用舒芬太尼對手術患者在實施臨床麻醉以及術后鎮(zhèn)痛的過程中，惡心嘔吐、頭暈目眩及心動過緩不良反應發(fā)生率、疼痛評分更低，用藥后的蘇醒時間以及自由呼吸恢復時間更短，麻醉總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。對于臨床麻醉以及術后鎮(zhèn)痛的手術患者來說，不僅能夠使得患者自主呼吸的恢復時間得到有效縮短，同時還能有效縮短患者的蘇醒時間，患者用藥的安全性相比于芬太尼藥物來說整體更高，臨床上可以放心為患者使用舒芬太尼藥物。

對于手術患者來說，這種操作本質上屬于一種創(chuàng)傷性的操作，而手術過程中所出現(xiàn)的疼痛感也是患者身體重要的應激源，會在手術時給患者的身體帶來強烈的應急反應，進而導致患者出現(xiàn)血壓上升以及心率加快等問題。一旦患者在手術過程中出現(xiàn)較大的血流動力學波動，則易出現(xiàn)心血管意外的風險也會進一步增加，因此為了降低患者的手術風險，臨床上則需要在手術過程中對患者實施麻醉在手術結束之后，對患者實施鎮(zhèn)痛。從現(xiàn)階段的情況來看，現(xiàn)階段臨床上使用的麻醉鎮(zhèn)靜類藥物類型有很多種。常用的藥物部分具有見效快的特點，部分具有持續(xù)時間長的特點。而不同類型的麻醉藥物在安全性方面也存在較大的差異。因此從臨床應用的角度方面分析，要能夠慎重地為患者選擇。如果所選擇的麻醉藥物具有較強的呼吸抑制作用，那么患者手術后則需要較長時間才能恢復自主呼吸，進而導致患者的手術后恢復受到影響。因此，臨床上為患者選擇麻醉以及術后鎮(zhèn)痛藥物過程中，不僅要手術選擇持續(xù)時間合理的藥物，同時還需要保證藥物具有見效快的特點，確保患者用藥過程中的安全性。而通過采用芬太尼藥物對患者進行術前麻醉，使用布托啡偌藥物對患者進行手術后鎮(zhèn)痛，前者臨床上有著較為廣泛的應用范圍，后者在鎮(zhèn)痛效果方面有著十分顯著的優(yōu)勢，但患者也更容易出現(xiàn)不良反應。而在對手術患者實施臨床麻醉以及術后鎮(zhèn)痛的過程中，通過采用舒芬太尼藥物則能夠有效解決上述問題，不僅能夠控制好麻醉藥物的持續(xù)時間，同時還能保證患者用藥過程中的安全性，非常值得在臨床上大面積推廣。

綜上所述，在對患者實施臨床麻醉以及術后鎮(zhèn)痛過程中，舒芬太尼較芬太尼、布托啡偌藥物有著更為顯著的效果，能夠為患者手術的順利完成打下良好的基礎，使患者在接受臨床麻醉及術后鎮(zhèn)痛過程中的不良反應發(fā)生率降低，縮短患者的蘇醒時間以及自由呼吸恢復時間，值得臨床應用。