公為亮，付存玉

（1臨沂市中心醫(yī)院藥學(xué)部 山東 臨沂 276400）

（2臨沂市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 山東 臨沂 276400）

冠心病心絞痛是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，其發(fā)生的原因主要是由于冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而引起以胸痛為主要特征的臨床綜合征，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸氣短、壓榨性疼痛、放射性痛等臨床癥狀，若不能及時有效的治療，可引起心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅。目前冠心病心絞痛仍以藥物治療為主，藥物治療的目的是降低心絞痛的癥狀，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)。臨床上常用的藥物包括硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物、抗凝藥物、靜脈溶栓治療等。中醫(yī)藥物治療冠心病心絞痛療效確切，不良反應(yīng)少，具有獨(dú)特優(yōu)勢。近年來，采用中西藥聯(lián)合治療的方法治療冠心病心絞痛取得了較好成果，具有標(biāo)本兼治、臨床療效突出等特點(diǎn)，且效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。銀丹心泰滴丸為純中藥制劑，具有活血化瘀、通脈之痛的功效，臨床常用于冠心病心絞痛的治療。為進(jìn)一步提高臨床治療效果，本文采用銀丹心泰滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月臨沂市中心醫(yī)院治療的92例冠心病心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各46例。對照組男25例，女21例，年齡45～75歲，平均年齡（58.63±3.42）歲，合并癥：高血壓21例，高血脂23例，糖尿病11例；觀察組男26例，女20例，年齡45～76歲，平均年齡（59.42±3.63）歲，合并癥：高血壓20例，高血脂24例，糖尿病10例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查確診；②年齡45～76歲；③患者依從性好；④患者本人及家屬知曉，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎功能不全者；②合并急性心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心臟疾病者；③合并免疫或血液系統(tǒng)疾病者；④合并精神疾病者；⑤對本文使用的藥物過敏者等其他不適宜者。

1.2 方法

兩組均根據(jù)患者自身合并疾病情況，給予降壓、降糖、降血脂藥物治療。兩組均常規(guī)應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾片等。對照組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪片（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20073709）治療，口服，20 mg/次，3次/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用銀丹心泰滴丸（貴州君之堂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z20025687）治療，口服，10丸/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組臨床療效（臨床癥狀包括胸痛、胸悶、心悸、氣短等）。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；有效，臨床癥狀明顯緩解，心電圖顯示未完全恢復(fù)正常，但ST段回升＞0.05 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺至少25%，或由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效，臨床癥狀無明顯改善，心電圖與治療前比較無明顯變化。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）對比兩組冠心病心絞痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）對比兩組患者治療前后TG、TC、LDL-C及HDL-C水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為95.65%，高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，兩組TG、TC、LDL-C水平均較治療前下降，HDL-C水平較治療前升高，且觀察組TG、TC、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血脂水平比較（ ± s, mmol/L）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組有5例出現(xiàn)惡心、腹瀉、反酸、上腹不適等胃腸道癥狀，2例出現(xiàn)頭痛、頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.22%；對照組有3例出現(xiàn)惡心、上腹不適等胃腸道癥狀，2例出現(xiàn)頭痛頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（= 0.383，＞0.05）。

3.討論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了較大的變化，特別是人口老齡化進(jìn)程加劇，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐年增加。冠心病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，調(diào)查顯示，高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖等均是構(gòu)成冠心病的重要危險因素。心絞痛是冠心病的典型臨床特征，心肌缺血是心絞痛的主要發(fā)病原因，心絞痛的發(fā)作與冠狀動脈血液供需不平衡有關(guān)。近年來有學(xué)者還提出了與冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制相關(guān)的諸多學(xué)說，如血管內(nèi)皮損傷學(xué)說、血小板聚集與血栓形成學(xué)說、脂肪浸潤學(xué)說、平滑肌克隆學(xué)說、炎癥反應(yīng)學(xué)說、免疫學(xué)說等。但冠心病的發(fā)病是一個極其復(fù)雜的過程，這些學(xué)說并不是完全互相獨(dú)立的，而是緊密相連的，單獨(dú)一種學(xué)說均不能完全解釋冠心病心絞痛的發(fā)生與發(fā)展。

祖國醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸為“心痛”“真心痛”“胸痹”等范疇，認(rèn)為該病是由氣虛血瘀所致，臨床上治療應(yīng)采取固本益氣、活血通絡(luò)之法。銀丹心泰滴丸主要由銀杏葉、滇丹參、絞股藍(lán)、艾片4味中藥配伍而成，方中銀杏葉活血化瘀，通絡(luò)止痛為君藥；滇丹參活血通絡(luò)，祛瘀止痛，清心除煩為臣藥；絞股藍(lán)和血利脈，除痰化濁，養(yǎng)心安神；艾片通心絡(luò)，止痛，二藥共為佐藥。諸藥配合，共奏活血化瘀，通脈止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明：銀杏葉、丹參均具有擴(kuò)張血管、改善血液流變學(xué)、抗心肌缺血、改善心肌缺血缺氧、抗血小板聚、抗動脈粥樣硬化等作用；絞股藍(lán)具有保護(hù)缺血或損傷的心肌、降血脂、抗氧化等作用；艾片具有抗心肌缺血損傷，減慢心率，降低心肌耗氧量等作用。臨床研究表明，銀丹心泰滴丸用于治療冠心病心絞痛，能有效改善患者的臨床癥狀。

曲美他嗪屬于新型抗心肌缺血藥物，可優(yōu)化心肌能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞，對血流動力學(xué)影響較小。曲美他嗪通過抑制脂肪酸β氧化關(guān)鍵酶的活性減少心肌細(xì)胞對脂肪酸的利用，增強(qiáng)心肌細(xì)胞對糖的利用，提高腺苷三磷酸合成效率，從而能夠使心肌細(xì)胞在缺血和缺氧的條件下維持氧化供能，通過增加心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)來緩解心絞痛癥狀。曲美他嗪在治療穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性冠狀動脈綜合征、缺血性心肌病中具有重要的作用，能夠明顯改善患者心肌缺血和心功能，提高冠心病患者的生活質(zhì)量，改善患者長期預(yù)后。

本文采用銀丹心泰滴丸聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病心絞痛患者，取得較好的臨床效果。研究結(jié)果顯示：觀察組治療后總有效率95.65%高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），能明顯改善患者的臨床癥狀；觀察組TG、TC、LDL-C的水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)果表明，銀丹心泰滴丸與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心絞痛，可提高療效，比單純西醫(yī)常規(guī)療法更具有優(yōu)勢，兩者聯(lián)合應(yīng)用起到了協(xié)同作用。

綜上所述，銀丹心泰滴丸與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心絞痛療效顯著，可改善患者血脂代謝紊亂，安全性高，值得臨床應(yīng)用。