張?jiān)茤|　翟雅男 　孫琳　王紫　王丹　李可偉

摘要：通過對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)及標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀分析，研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架構(gòu)建，包括構(gòu)建依據(jù)、構(gòu)建原則、構(gòu)建方法等，并以安順市養(yǎng)護(hù)院為例，研究具有安順養(yǎng)護(hù)院特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系架構(gòu)，以支撐安順市養(yǎng)護(hù)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平持續(xù)提升，并為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 標(biāo)準(zhǔn)體系 養(yǎng)老 養(yǎng)護(hù)院

Research on the Construction of Integrated Medical and Nursing Services Standard System Framework—Taking Anshun Maintenance Hospital as an Example

Zhang Yundong1， Zhai Yanan2， Sun Lin1， Wang Zi2， Wang Dan2， Li Kewei2*

（1.People's Hospital of Anshun City; 2. China Standard Conformity Assessment Co. Ltd.）

Abstract： This paper analyzes the current situation of integrated medical and nursing services and standardization in China， studies the construction of integrated medical and nursing services standard system framework， including construction basis， construction principles and construction methods， and takes Anshun maintenance hospital as an example to study the integrated medical and nursing services standard system framework with the characteristics of Anshun maintenance hospital， so as to support the continuous improvement of the integrated medical care service level of Anshun maintenance hospital， and provide services for the development of integrated medical and nursing services in China.

Key words： combination medical and nursing， standards system， provide for the aged， nursing home

0 引言

近年來，國(guó)家及地方陸續(xù)發(fā)布有關(guān)政策推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，我國(guó)老齡事業(yè)和養(yǎng)老體系建設(shè)取得長(zhǎng)足發(fā)展，初步形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系[1]。貴州省老齡化趨勢(shì)也不容樂觀，第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，貴州省60歲及以上老年人口593.14萬(wàn)人，占常住人口的15.38%，65歲及以上老年人口445.65萬(wàn)人，占常住人口的11.56%。隨著老齡化進(jìn)程不斷加深，老年人對(duì)老齡健康和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的需求日益增加，老齡健康日益受到全社會(huì)的關(guān)注。截至2020年年底，貴州省累計(jì)建成128家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)人員12475人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位總數(shù)20908張，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（區(qū)域）老年人提供醫(yī)療服務(wù)201345人次。探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的醫(yī)學(xué)健康一體化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建，對(duì)于貴州省乃至全國(guó)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化事業(yè)具有重要意義，有助于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)及標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。目前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)已形成三種模式，養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)置醫(yī)護(hù)中心或在醫(yī)院設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)中心、醫(yī)院和養(yǎng)老院合作模式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)老年人提供問診及醫(yī)療服務(wù)三種模式。經(jīng)過近幾年的探索，上述模式已取得一定成效，但與當(dāng)前養(yǎng)老的社會(huì)需求相比仍存在一定差距。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)作為應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵手段，各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作取得階段性成效，基本從形式上完成了多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)的聯(lián)結(jié)。然而，各地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展水平參差不齊，不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容清單、服務(wù)隊(duì)伍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)價(jià)格，以及服務(wù)體系的銜接和可持續(xù)發(fā)展等尚未有統(tǒng)一的規(guī)定，因此，會(huì)制約下一步試點(diǎn)模式的可持續(xù)發(fā)展[2]。

1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀

2020年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)的通知》，提出到2021年年底初步建立我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)相對(duì)完善。然而在機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家等不同養(yǎng)老方式下、不同類型老年人的不同需求場(chǎng)景下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)究竟如何結(jié)合，還缺乏統(tǒng)一、細(xì)化的指導(dǎo)規(guī)范。在國(guó)家大框架的背景下，各地方也結(jié)合地區(qū)實(shí)際積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范的實(shí)踐探索，通過制定地方標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展，為標(biāo)準(zhǔn)體系的建立夯實(shí)基礎(chǔ)。截至目前，已有多個(gè)?。ㄊ校┏雠_(tái)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范性文件，表1重點(diǎn)匯總了部分主要文件。

總體來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策制定越來越具體化，更強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)具體工作的開展、操作和落實(shí)方面，雖然目前還未發(fā)布專門針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的政策，但是從我國(guó)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策方向來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的相關(guān)政策制定工作也將會(huì)被落實(shí)。

1.3 構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的必要性

隨著人口老齡化、高齡化的加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量還將持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)療護(hù)理和生活照料需求突出，我國(guó)國(guó)家層面及省市級(jí)層面發(fā)布了各項(xiàng)政策支持，加快醫(yī)療和社會(huì)養(yǎng)老結(jié)合的服務(wù)體系建設(shè)已刻不容緩。貴州省是典型的“未富先老”省份，人口老齡化規(guī)模大、速度快、服務(wù)供給不足，如何保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，是貴州面臨的艱巨挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)學(xué)健康一體化（即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的相關(guān)研究具有重要意義。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系對(duì)于發(fā)展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化事業(yè)具有重要的參考意義，有利于引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步融合，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，保障老年人權(quán)益，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)發(fā)展[3]。

2 安順市養(yǎng)護(hù)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架構(gòu)建

2.1 安順市養(yǎng)護(hù)院基本情況

安順市養(yǎng)護(hù)院依托安順市人民醫(yī)院1）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，屬于非營(yíng)利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)護(hù)院，深入探索現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老、護(hù)理相結(jié)合的安順康養(yǎng)新模式，為住養(yǎng)人員打造暖心、開心、省心、舒心、安心“五心”服務(wù)。安順市養(yǎng)護(hù)院正致力于構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”升級(jí)發(fā)展，將進(jìn)一步提升安順市醫(yī)療護(hù)理及養(yǎng)老服務(wù)能力和水平，為安順市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)樹立新標(biāo)桿。

2.2 構(gòu)建依據(jù)

標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及規(guī)章、國(guó)家政策文件及規(guī)劃、省市級(jí)政策文件及規(guī)劃、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，并充分考慮相關(guān)方需求。

2.3 構(gòu)建原則

在充分研究標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建方法及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，圍繞標(biāo)準(zhǔn)體系的預(yù)期功能，結(jié)合安順市養(yǎng)護(hù)院服務(wù)需求分析，初步構(gòu)建了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架。在標(biāo)準(zhǔn)體系框架構(gòu)建的過程中，主要遵循以下幾個(gè)原則，以確保標(biāo)準(zhǔn)體系的合理、實(shí)用和可操作性。

（1）目標(biāo)明確。搭建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的目標(biāo)要滿足我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展的需要，確保安順市養(yǎng)護(hù)院在運(yùn)行管理過程當(dāng)中合法合規(guī)、最大程度保證入住者和機(jī)構(gòu)員工的基本權(quán)益、確保機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)定提升，避免各類重大事故發(fā)生等。

（2）全面系統(tǒng)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建應(yīng)立足于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合各國(guó)家、地方、業(yè)務(wù)領(lǐng)域及安順市養(yǎng)護(hù)院需求，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系重點(diǎn)突出，并保證體系的完整性，涵蓋機(jī)構(gòu)管理、運(yùn)營(yíng)及服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，可包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)。

（3）層次清晰。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)體系應(yīng)有一定的層次，劃分為通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)分體系，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)體系總體系與各分體系之間邏輯清晰、相互協(xié)調(diào)。

（4）協(xié)調(diào)統(tǒng)一。標(biāo)準(zhǔn)體系內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)之間必須相互協(xié)調(diào)一致，形成相互依存、相互制約關(guān)系，以發(fā)揮體系的整體效能。

（5）開放兼容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建應(yīng)保持動(dòng)態(tài)兼容，需要結(jié)合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)外部環(huán)境和業(yè)務(wù)的變動(dòng)而時(shí)刻變動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)體系架構(gòu)已預(yù)留相應(yīng)的接口。

2.4 體系結(jié)構(gòu)

根據(jù)GB/T 13016—2018《標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求》及 GB/T 24421.2—2009《服務(wù)業(yè)組織標(biāo)準(zhǔn)化工作指南 第 2 部分 ：標(biāo)準(zhǔn)體系》對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體系表的研究與編制提出的要求，借鑒國(guó)際及國(guó)內(nèi)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，按照我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)體系的定位，充分考慮標(biāo)準(zhǔn)體系的縱橫關(guān)系，本著科學(xué)性、系統(tǒng)性、完整性、開放性、先進(jìn)性、可擴(kuò)展性原則[4]，確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架。充分考慮安順市養(yǎng)護(hù)院為醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦養(yǎng)老模式特色，采用過程法和分類法相結(jié)合的方法，對(duì)安順市養(yǎng)護(hù)院具體情況進(jìn)行分析研究，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系框架。本體系由通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系、服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系3大體系組成，體系架構(gòu)圖見圖1。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的基石，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)體系起著整體指導(dǎo)作用。包括標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)則、術(shù)語(yǔ)與縮略語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、符號(hào)與標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)、量和單位及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)體系框架見圖2。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)保障標(biāo)準(zhǔn)體系主要指人、財(cái)、物管理標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系中的保障，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系起支撐作用。具體包括環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)、能源標(biāo)準(zhǔn)、安全與應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)、信息標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施、設(shè)備及用品標(biāo)準(zhǔn)、人力資源標(biāo)準(zhǔn)、合同標(biāo)準(zhǔn)等。如圖3所示。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)體系是標(biāo)準(zhǔn)體系最核心的部分，主要包括服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)等。如圖4所示。其中，醫(yī)護(hù)服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)健康一體化。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建的思考

（1）準(zhǔn)確定位，全面推進(jìn)。建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系要服務(wù)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的方向，同時(shí)著眼于標(biāo)準(zhǔn)體系的定位，以安順市養(yǎng)護(hù)院基本服務(wù)需求的規(guī)范化管理為切入點(diǎn)，從多個(gè)層側(cè)（國(guó)家、行業(yè)、地方及機(jī)構(gòu)）準(zhǔn)確把握當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作的重點(diǎn)任務(wù)，確保標(biāo)準(zhǔn)體系的結(jié)構(gòu)完整。

（2）立足當(dāng)前，循序漸進(jìn)。安順市養(yǎng)護(hù)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作已具備一定基礎(chǔ)，同時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)體系發(fā)展預(yù)留接口，有序推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化工作。要立足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)實(shí)需求，分析未來發(fā)展趨勢(shì)，建立適度超前、具有可操作性的標(biāo)準(zhǔn)體系。

（3）著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，培養(yǎng)人才。人才隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的根本保障。要加強(qiáng)人員隊(duì)伍管理，確保從業(yè)人員資格，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度，提高服務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，制定人才培養(yǎng)和考核制度，保證服務(wù)質(zhì)量。貴州省乃至國(guó)家應(yīng)積極支持校企合作，加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)人才。

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基金項(xiàng)目：安順市市級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目（安市科社﹝2021﹞08號(hào)）

通訊作者：李可偉，郵箱：likw175@126.com

1） 安順市人民醫(yī)院是貴州省最早建立的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，是目前全市實(shí)力強(qiáng)、規(guī)模大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、急救、康復(fù)為一體的非營(yíng)利性三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。