簡(jiǎn)月晃 吳石萍 周航 謝明

摘 要 目的：探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)碎石的臨床效果。方法：收集2019年2月至2020年12月診治的84例擇期行碎石治療的患者。按照入院時(shí)間分為觀察組42例和對(duì)照組42例。對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。觀察兩組結(jié)石清除療效。結(jié)果：觀察組38例一次性碎石成功，37例結(jié)石清除，對(duì)照組分別為31例和30例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、3 d的血肌酐水平分別為（91.02±6.33）mmol/L和（80.02±6.27）mmol/L，對(duì)照組分別為（98.67±7.25）mmol/L和（88.85±6.58）mmol/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、3 d的白蛋白水平分別為（24.33±3.67）mg/24 h和（18.11±4.24）mg/24 h，對(duì)照組分別為（39.64±4.21）mg/24 h和（24.19±4.06）mg/24 h，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組9例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的碎石效果較好，能夠提高一次性碎石成功率和結(jié)石清除率，患者術(shù)后的腎功能指標(biāo)較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床可結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇治療方式。

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)

中圖分類號(hào)：R69 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）08-0025-03

引用本文 簡(jiǎn)月晃， 吳石萍， 周航， 等. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)碎石的臨床效果研究[J].上海醫(yī)藥， 2022， 43（8）： 25-27， 62.

Research of the clinical effect of holmium laser lithotripsy under ureteroscopy

JIAN Yuehuang， WU Shiping， ZHOU Hang， XIE Ming

（Department of Urology of the Third Peoples Hospital of Pingxiang， Jiangxi 337000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of holmium laser lithotripsy under flexible ureteroscope. Methods： A total of 84 patients with elective lithotripsy who were diagnosed and treated from February 2019 to December 2020 were collected. According to the time of admission， they were divided into an observation group of 42 cases and a control group of 42 cases. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy. The observation group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The stone removal effect of the two groups was observed. Results： In the observation group， 38 cases of one-time lithotripsy were successful， the stones were removed in 37 cases， there were 31 cases and 30 cases in the control group， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The serum creatinine levels of the observation group at 1 and 3 days after operation were （91.02±6.33） μmol/L and （80.02±6.27） μmol/L， respectively， the control group was （98.67±7.25） mmol/L and （88.85±6.58） mmol/L， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The albumin levels of observation group 1 and 3 days after operation were （24.33±3.67） mg/24 h and （18.11±4.24） mg/24 h， respectively， the control group was （39.64±4.21） mg/24 h and （24.19±4.06） mg/24 h respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Complications occurred in 1 case in the observation group and 9 cases in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Holmium laser lithotripsy under ureteroscope has good lithotripsy effect， which can improve the success rate of one-time lithotripsy and stone clearance rate， the postoperative renal function index of the patient is good， and the incidence of complications is low， and the clinical treatment can be selected according to the actual situation of the patient.95C6041A-1D97-4D60-894C-CC6A18F4B214

KEY WORDS ureteroscopy； holmium laser lithotripsy； crushed stone； ureteral calculi

輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石在臨床比較常見(jiàn)，患者主要表現(xiàn)為腰腹部疼痛、血尿、無(wú)尿等，若不積極治療，容易引發(fā)腎積水、腎功能損害、感染，后期可導(dǎo)致腎衰竭等，甚至尿源性膿毒血癥危及生命[1]。隨著研究的進(jìn)展，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)得到研發(fā)。將輸尿管軟鏡插入患者尿道，經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂這些步驟后，到達(dá)結(jié)石的發(fā)病位置[2-3]。鈥激光是一種新的治療方式，該方式是一種能夠任意彎曲的激光光纖，能夠在輸尿管軟鏡下，將激光光速直接作用在結(jié)石上將結(jié)石粉末化，有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等多種優(yōu)勢(shì)[4]。本文報(bào)道采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)碎石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月至2020年12月治療的輸尿管或腎結(jié)石患者42例作為對(duì)照組，均為擇期行碎石治療者，行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。對(duì)照組中男性25例，女性17例，年齡為22～76歲，平均（50.11±8.33）歲。收集2020年1月至2020年12月治療的輸尿管或腎結(jié)石患者42例作為觀察組，均為擇期行碎石治療者，采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。觀察組中男性23例，女性19例，年齡為29～83歲，平均（52.04±7.21）歲。兩組患者的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者放棄符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并均經(jīng)尿路平片、泌尿系CT超聲診斷確診為輸尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石。排除合并膿腎，輸尿管狹窄者，輸尿管再植或吻合手術(shù)史者，合并腎結(jié)核、腎內(nèi)型囊腫、腫瘤等情況者，合并全身性系統(tǒng)疾病者?；颊呔橥獠⒑炇鹣嚓P(guān)文件。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)?；颊呷〗厥唬葘?duì)患者進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，然后經(jīng)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，之后，將患者改為俯臥位，同時(shí)幫助患者將腰部墊高。然后對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)合患者的影像學(xué)診斷結(jié)果，在B超引導(dǎo)下，實(shí)施腎穿刺，穿刺成功后，放置斑馬導(dǎo)絲、筋膜擴(kuò)張器，然后退出導(dǎo)絲和擴(kuò)張器，經(jīng)鈥激光或彈道碎石。

觀察組采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)治療之前，1期置入輸尿管支架。2期手術(shù)時(shí)，采取截石位，先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾操作。為患者置入輸尿管硬鏡后，拔除輸尿管支架，完成導(dǎo)絲置入后，退出輸尿管硬鏡。然后置入輸尿管輸送鞘，置入輸尿管軟鏡，觀察腎結(jié)石情況。連接鈥激光光纖，設(shè)置總能力為15～20 W，粉碎結(jié)石至1～2 mm。

所有患者均在術(shù)后2～5 d進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)行二次碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（包括一次性碎石成功率、結(jié)石清除率）、手術(shù)時(shí)間、血常規(guī)（血紅蛋白）、腎功能指標(biāo)[血肌酐（Scr）和白蛋白（ALB）]和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，分別行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組一次性碎石成功率、結(jié)石清除率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后1、3 d的腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)輸尿管結(jié)石的發(fā)生率不斷增加，而且男性發(fā)病率偏高，主要是因?yàn)槟蛞褐薪Y(jié)石晶體鹽類表現(xiàn)為飽和狀態(tài)，患者腰部疼痛、腹部疼痛明顯，甚至還伴有排尿困難、血尿等情況[6-8]。泌尿系結(jié)石臨床較常見(jiàn)，治療主要是外科手術(shù)取石，常見(jiàn)的包括經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)（PCNL）、經(jīng)尿道軟性輸尿管腎鏡手術(shù)（RIRS）、開腹取石等。PCNL主要用于治療直徑在2 cm以上的結(jié)石和復(fù)雜結(jié)石，RIRS主要用于治療直徑在2 cm以下的腎結(jié)石，當(dāng)然，對(duì)于2～3 cm的結(jié)石，也可以使用。PCNL在治療時(shí)，則需建立腎通道，還需要灌注液體，制造充盈情況，存在引起灌注液外滲導(dǎo)致腎周積液；酸堿平衡紊亂的情況。輸尿管或腎鏡在腎盂內(nèi)擺動(dòng)時(shí)，容易使腎盞撕裂導(dǎo)致大出血等。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種有效的取石模式，是建立體外取石通道，然后通過(guò)超聲、彈道、激光等方式，將結(jié)石進(jìn)行擊碎，然后再將擊碎的結(jié)石排出體外。但需要在體外建立穿刺通道，不可避免會(huì)造成腎實(shí)質(zhì)損害，影響腎功能[9-11]。而且，對(duì)醫(yī)師的操作要求較高，容易引發(fā)血管破裂等情況。本研究顯示，觀察組一次性碎石成功率、結(jié)石清除率均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明患者的結(jié)石清除情況比較好。觀察組術(shù)后1、3 d的腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)期（P<0.05），可見(jiàn)對(duì)于患者腎功能的影響也比較小。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少。

鈥激光激光器是一種脈沖式固體激光，具有切割軟組織、粉碎結(jié)石等特性。鈥激光碎石是通過(guò)光纖末端和結(jié)石表面的水被汽化，形成空泡，然后將能量傳至結(jié)石，使得結(jié)石碎裂。鈥激光治療輸尿管結(jié)石的優(yōu)點(diǎn)比較明顯，首先，其組織穿透深度淺，在進(jìn)行碎石的時(shí)候，只會(huì)產(chǎn)生小點(diǎn)狀白色凝固區(qū)，一般不會(huì)發(fā)生穿孔情況。第二，鈥激光能粉碎各種密度和成分的結(jié)石，碎石成功率較高[12]。第三，該法術(shù)中出血量少，基本可以達(dá)到無(wú)血操作?；颊咝g(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，所經(jīng)受的痛苦比較少[13]。常見(jiàn)的手術(shù)失敗原因主要是置入輸尿管硬鏡的時(shí)候困難較多，或者結(jié)石移位，使治療效果受到影響。還有的情況則是結(jié)石被息肉完全包裹，沖洗液沖洗不暢，使手術(shù)轉(zhuǎn)為經(jīng)皮腎或開放手術(shù)。95C6041A-1D97-4D60-894C-CC6A18F4B214

總之，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)碎石效果較好，能夠提高一次性碎石成功率、結(jié)石清除率，而且患者的術(shù)后1、3 d腎功能指標(biāo)較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床可結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 章華， 鄔嘉波， 陳炳. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床療效[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2021， 26（1）： 19-21.

[2] 宣寒青， 汪浩， 杜柘彬， 等. 半日間手術(shù)模式下輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的安全性與可行性分析[J]. 中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 30（1）： 24.

[3] 王中新， 胡柏根， 鄭軍， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及安全性[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2021， 6（5）： 84-85； 88.

[4] 石留鎖. 經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2021， 30（3）： 446-448.

[5] 余強(qiáng). 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療直徑≤2. 0cm腎結(jié)石療效及對(duì)腎功能的影響[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2021， 31（1）： 37-40.

[6] 陳靜兒. 針對(duì)性護(hù)理對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者的影響[J]. 罕少疾病雜志， 2021， 28（1）： 94-95.

[7] Knudsen BE. Laser fibers for holmium：YAG lithotripsy： What is important and what is new[J]. Urol Clin North Am， 2019，46（2）： 185-191.

[8] 劉小池， 陳洪振. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2021， 6（2）： 75-77.

[9] 王雪強(qiáng)， 曾顯奎， 吳齊， 等. 輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管上段結(jié)石對(duì)比[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2021， 41（1）： 76-78.

[10] 王鵬， 冷國(guó)雄， 權(quán)良明. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石與部分無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的效果對(duì)比[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2020， 26（12）： 2008-2012.

[11] 陳景祥， 張麗萍. 輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2020， 30（24）： 189-190.

[12] Andreeva V， Vinarov A， Yaroslavsky I， et al. Preclinical comparison of superpulse thulium fiber laser and a holmium：YAG laser for lithotripsy[J]. World J Urol， 2020， 38（2）： 497-503.

[13] 王志偉， 劉江， 歐陽(yáng)唐鋒. 電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理腎結(jié)石的臨床效果研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（23）： 64-66.95C6041A-1D97-4D60-894C-CC6A18F4B214