曾 可 張 鋒

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院信息中心 北京 100730)

馬良坤

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科中心 北京 100730)

宋 杰 朱衛(wèi)國

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院信息中心 北京 100730)

1 引言

孕產(chǎn)婦健康服務(wù)是婦幼健康管理的重點(diǎn)內(nèi)容，提高婦幼健康水平是關(guān)乎國計(jì)民生的重點(diǎn)工程[1-2]。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》明確提出加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)[3]。“互聯(lián)網(wǎng)+”孕產(chǎn)婦健康教育模式的實(shí)施可有效降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰安全，提高孕產(chǎn)婦依從性，最終達(dá)到提高人口出生質(zhì)量的效果[4]。提高婦幼健康水平、發(fā)展普惠孕產(chǎn)服務(wù)體系是貫徹落實(shí)國家生育政策的積極舉措。智慧孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)通過信息化手段，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)期宣教、健康服務(wù)的院外延伸，對(duì)孕產(chǎn)婦健康管理具有重要意義，是醫(yī)院智慧服務(wù)水平和能力的體現(xiàn)。

2 業(yè)務(wù)背景及需求分析

2.1 孕產(chǎn)婦健康知識(shí)宣教模式

傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦宣教模式以線下授課、科室宣傳板、宣教冊(cè)為主，在時(shí)間花費(fèi)、資源投入以及服務(wù)可及性等方面存在不足[5]。部分醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程授課，包括網(wǎng)絡(luò)直播、科普文章等形式。但互聯(lián)網(wǎng)宣教存在一些問題：孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，產(chǎn)檢醫(yī)生無法對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)；沒有課后問卷、家庭監(jiān)測(cè)等工具配合，無法了解孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)有效性；課程學(xué)習(xí)連貫性差，無法按照孕產(chǎn)婦個(gè)人情況推送合適的健康知識(shí)；孕期教育與實(shí)踐結(jié)合不夠緊密，不能解決孕期保健能力提升等問題。相關(guān)研究表明視頻、線下體驗(yàn)等多元化授課形式聯(lián)合全程健康教育可有效提高孕婦自然分娩率與孕產(chǎn)婦保健能力[6]。

2.2 孕產(chǎn)婦保健范圍延伸及信息化實(shí)現(xiàn)

世界衛(wèi)生組織關(guān)于產(chǎn)前保健提出5大類39條建議，其中包含營養(yǎng)干預(yù)措施、對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的評(píng)估、預(yù)防措施、常見生理癥狀干預(yù)措施等[7]。孕產(chǎn)婦及胎兒的評(píng)估、診斷及疾病治療已逐步發(fā)展成熟，但健康促進(jìn)工作仍在不斷探索。研究顯示孕婦合理的自我管理及家庭干預(yù)對(duì)于降低妊娠并發(fā)癥以及實(shí)現(xiàn)良好的妊娠結(jié)局有促進(jìn)作用[8]。此外包含宣教、飲食、生活方式、心理、用藥指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)、家庭監(jiān)測(cè)等措施的孕期綜合保健指導(dǎo)所產(chǎn)生的臨床效果較好[9]。孕產(chǎn)婦保健標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施的最便捷方式是實(shí)現(xiàn)信息化管理，通過信息化手段干預(yù)孕產(chǎn)婦保健能夠顯著提升孕檢有效率，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，保障母嬰健康[10]。通過互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)，助力孕產(chǎn)婦健康管理模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)智慧孕產(chǎn)健康，是社會(huì)的必然要求[11-13]。北京協(xié)和醫(yī)院為了讓孕產(chǎn)婦便捷地享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，獲得包含營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、孕期疾病等多方面的孕期健康知識(shí)，實(shí)現(xiàn)由院內(nèi)診療到院外健康管理的婦幼保健服務(wù)延伸，創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)、構(gòu)建孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)。系統(tǒng)綜合考慮孕婦個(gè)人、家庭、社會(huì)等全方位需求，將健康服務(wù)貫穿于整個(gè)孕產(chǎn)期，將線上、線下健康管理結(jié)合，采集、分析孕產(chǎn)期數(shù)據(jù)，提供個(gè)性化健康方案，輔助醫(yī)生為孕產(chǎn)婦開展全面的健康教育及院外管理。

3 系統(tǒng)技術(shù)方案

3.1 整體方案

孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)依托智慧互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，秉承“智慧醫(yī)療、以人為本”的服務(wù)理念，利用信息化手段對(duì)孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行采集整理，形成孕婦個(gè)人畫像；針對(duì)不同孕程、妊娠風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，通過標(biāo)簽匹配方式觸發(fā)健康服務(wù)數(shù)據(jù)庫，提供個(gè)性化健康服務(wù)指導(dǎo)。系統(tǒng)將院內(nèi)、院外孕產(chǎn)婦健康數(shù)據(jù)互通互聯(lián)，形成閉環(huán)反饋，為醫(yī)生復(fù)診時(shí)提供孕產(chǎn)婦院外行為數(shù)據(jù)支持。系統(tǒng)主要由健康管理平臺(tái)、患者APP嵌入模塊等4部分組成。健康管理平臺(tái)：實(shí)現(xiàn)孕婦學(xué)校管理、健康知識(shí)維護(hù)、社群管理、服務(wù)定制、定期隨訪、院外行為跟蹤、服務(wù)干預(yù)記錄等業(yè)務(wù)，提供孕婦健康管理用戶畫像、膳食能量份數(shù)計(jì)算、健康食譜推薦、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析等算法支撐?；颊逜PP嵌入模塊：協(xié)助孕產(chǎn)婦進(jìn)行課程學(xué)習(xí)、家庭記錄、社群互動(dòng)等活動(dòng)，包含健康方案、健康日記、飲食記錄、監(jiān)測(cè)記錄、用藥記錄、服務(wù)報(bào)告、社群互動(dòng)等模塊，提供患者健康監(jiān)測(cè)、健康問卷填寫、服務(wù)報(bào)告查看、宣教知識(shí)學(xué)習(xí)、社群交流等功能，通過H5方式嵌入醫(yī)院患者APP中，結(jié)合APP掛號(hào)、檢查檢驗(yàn)預(yù)約、線上診療等功能，為孕產(chǎn)婦提供一體化健康管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生站嵌入模塊：為產(chǎn)科及相關(guān)科室醫(yī)生提供醫(yī)患社群邀請(qǐng)、服務(wù)報(bào)告查看(包含學(xué)習(xí)情況、行為、體重、血糖、血壓等報(bào)告)等功能，提供診療輔助。醫(yī)生APP嵌入模塊：包括預(yù)警提醒、社群互動(dòng)、健康方案查看、健康日記點(diǎn)評(píng)、問卷結(jié)果查看等功能。

3.2 系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)整體架構(gòu)主要包括交互層、業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)層等。交互層提供醫(yī)患雙方交互界面。業(yè)務(wù)層完成孕產(chǎn)婦信息采集——健康方案制定——健康計(jì)劃執(zhí)行的整體業(yè)務(wù)流，通過自動(dòng)化算法和智能識(shí)別工具實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)路徑，以社群形式構(gòu)建孕產(chǎn)婦交流社區(qū)，提升用戶依從性。數(shù)據(jù)層實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)以及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)等對(duì)接，從而形成完整的孕產(chǎn)婦健康檔案，見圖1。

圖1 孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)整體架構(gòu)

3.3 業(yè)務(wù)流程

系統(tǒng)用戶包括在醫(yī)院產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦、孕婦學(xué)校管理人員、產(chǎn)科及相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員。孕婦在醫(yī)院建檔后，系統(tǒng)自動(dòng)將其納入健康服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外業(yè)務(wù)連接，保證專人專業(yè)化服務(wù)。首診-家庭監(jiān)測(cè)-復(fù)診業(yè)務(wù)流程：孕婦在院建檔后系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送短信，邀請(qǐng)?jiān)挟a(chǎn)婦通過APP加入孕婦學(xué)校，為其提供合適的宣教課程以及符合孕婦身高、體重、孕周等信息的營養(yǎng)方案、家庭監(jiān)測(cè)計(jì)劃，自動(dòng)將其加入互動(dòng)社群；醫(yī)生在復(fù)診時(shí)可以查看孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)及家庭監(jiān)測(cè)情況。針對(duì)部分特殊孕產(chǎn)婦，醫(yī)生可通過系統(tǒng)提供個(gè)性化健康指導(dǎo)，通過健康量表及問卷深入評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，推薦適合的飲食方案、服務(wù)計(jì)劃，見圖2、圖3。孕婦學(xué)校業(yè)務(wù)流程：為孕產(chǎn)婦提供從懷孕到產(chǎn)后42周適宜的學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括產(chǎn)檢、新生兒護(hù)理、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、分娩鎮(zhèn)痛、用藥、口腔護(hù)理、中醫(yī)等多學(xué)科知識(shí)。孕婦學(xué)校負(fù)責(zé)人在健康管理平臺(tái)創(chuàng)建課程后，孕產(chǎn)婦可根據(jù)孕周數(shù)、產(chǎn)后階段、是否病房待產(chǎn)等情況學(xué)習(xí)相應(yīng)線上課程，也可提前預(yù)習(xí)和反復(fù)學(xué)習(xí)。課程學(xué)習(xí)情況會(huì)形成階段報(bào)告，供其主治醫(yī)生查看。孕產(chǎn)婦也可預(yù)約線下課程、獲取聽課憑證、課上簽到、課后填寫問卷。孕婦學(xué)校負(fù)責(zé)人可查看報(bào)名及簽到情況、課后問卷情況等，見圖4。

圖2 孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程(首診)

圖3 孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程(復(fù)診)

3.4 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

系統(tǒng)采用內(nèi)外網(wǎng)混合部署，內(nèi)外網(wǎng)間通過專線連接，保護(hù)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安全。孕產(chǎn)婦相關(guān)診療數(shù)據(jù)及健康數(shù)據(jù)均存儲(chǔ)在院內(nèi)，通過防火墻、入侵檢測(cè)等措施實(shí)現(xiàn)與互聯(lián)網(wǎng)有效隔離，保障數(shù)據(jù)安全。

4 系統(tǒng)應(yīng)用效果

系統(tǒng)為孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)健康管理服務(wù)。上線5個(gè)月時(shí)孕產(chǎn)婦用戶注冊(cè)數(shù)量達(dá)到1 800人，線上課程學(xué)習(xí)量達(dá)到11 869人次，飲食情況記錄量達(dá)到4 032人次，體重情況記錄量達(dá)到1 246人次。系統(tǒng)使用大幅提高孕產(chǎn)婦健康管理和知識(shí)獲取便捷性，解決健康服務(wù)局限于院內(nèi)、家庭健康數(shù)據(jù)難以收集、無法精準(zhǔn)宣教等問題，保障孕產(chǎn)婦保健及宣教工作切實(shí)落地。對(duì)孕產(chǎn)婦而言，能享受到線上孕婦學(xué)校的個(gè)性化健康指導(dǎo)，體驗(yàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的健康服務(wù)。系統(tǒng)根據(jù)孕產(chǎn)婦個(gè)人情況推薦合適的課程內(nèi)容，更好地滿足孕產(chǎn)婦當(dāng)前健康狀況及需求。如孕38周臨近分娩時(shí)推送關(guān)于產(chǎn)后哺乳、新生兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后抑郁等知識(shí)。由傳統(tǒng)的線下課程轉(zhuǎn)化為線上基礎(chǔ)課、線下精品課相結(jié)合的形式，增強(qiáng)婦幼保健服務(wù)便捷性和可及性。對(duì)孕婦學(xué)校管理人員而言，系統(tǒng)能夠直觀展示孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)情況，方便收集孕婦學(xué)習(xí)體驗(yàn)和改進(jìn)意見，快速生成孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)報(bào)表，滿足管理決策及數(shù)據(jù)上報(bào)等需求。對(duì)產(chǎn)科及相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員而言，可通過院內(nèi)工作站、醫(yī)生APP隨時(shí)隨地查看孕產(chǎn)婦院外監(jiān)測(cè)結(jié)果，全面了解孕產(chǎn)婦健康情況，為診療提供決策支持。系統(tǒng)幫助醫(yī)護(hù)人員從以篩查、治療為主的產(chǎn)檢模式轉(zhuǎn)化為融保健、預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)為一體的全流程健康服務(wù)新模式，由短期院內(nèi)管理延伸到全孕程的院內(nèi)、院外集成管理。

5 討論

5.1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)創(chuàng)新性

一是解決孕婦院內(nèi)診療與院外服務(wù)難以銜接問題。醫(yī)療服務(wù)延伸的主要阻礙是診療服務(wù)與健康服務(wù)數(shù)據(jù)難以互通，導(dǎo)致院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)主體與院外用戶數(shù)據(jù)難以匹配。該系統(tǒng)利用信息化手段對(duì)孕產(chǎn)婦健康信息進(jìn)行采集，將院內(nèi)診療與院外執(zhí)行情況結(jié)合，形成院內(nèi)外信息閉環(huán)，為醫(yī)護(hù)人員診療決策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。二是基于個(gè)體特征生成用戶畫像，提供精準(zhǔn)健康指導(dǎo)。由于每位孕產(chǎn)婦身高、體重、孕程、妊娠疾病等情況不同，系統(tǒng)采用標(biāo)簽算法對(duì)孕婦進(jìn)行數(shù)字化描述，構(gòu)建孕婦畫像，通過標(biāo)簽匹配、觸發(fā)健康服務(wù)數(shù)據(jù)庫，分析個(gè)體數(shù)據(jù)并進(jìn)行方案匹配，形成個(gè)性化健康方案。三是充分考慮健康服務(wù)便捷性，構(gòu)建多終端協(xié)同模式。孕產(chǎn)婦服務(wù)是具有一定周期的健康活動(dòng)，服務(wù)連續(xù)性往往決定了健康管理質(zhì)量，提高孕產(chǎn)婦依從性以及醫(yī)護(hù)人員便捷性是健康管理的關(guān)鍵。系統(tǒng)通過互聯(lián)網(wǎng)連接醫(yī)患雙方，以健康管理平臺(tái)為核心，形成醫(yī)生HIS端、醫(yī)生APP端、患者APP端等多終端協(xié)同模式，借此將孕產(chǎn)宣教融入生活，孕產(chǎn)婦能夠隨時(shí)隨地接受健康教育，醫(yī)護(hù)人員能夠突破醫(yī)療環(huán)境限制利用碎片時(shí)間對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)以診療服務(wù)為主向診療服務(wù)與健康服務(wù)相結(jié)合的轉(zhuǎn)型。

5.2 存在的不足及未來方向

一是院外數(shù)據(jù)僅局限于孕產(chǎn)婦自主采集，尚未融入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集僅通過孕產(chǎn)婦自主填寫完成，手工填寫效率、數(shù)據(jù)可靠性較低。未來有望與可穿戴設(shè)備對(duì)接，通過藍(lán)牙、WIFI等形式與物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集與傳輸，提高院外健康數(shù)據(jù)采集便捷性和可靠性。二是缺乏對(duì)孕產(chǎn)婦全周期數(shù)據(jù)的深入挖掘和利用。目前系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)院外監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與部分院內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)的整合，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員診療活動(dòng)提供一定支撐，但缺乏對(duì)孕產(chǎn)婦全周期數(shù)據(jù)的深入挖掘和有效利用。未來考慮將孕產(chǎn)婦健康管理數(shù)據(jù)納入全院一體化數(shù)據(jù)中心，構(gòu)建更加全面的數(shù)據(jù)服務(wù)，為臨床診療及科研活動(dòng)提供有力數(shù)據(jù)支撐。

6 結(jié)語

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康管理將孕產(chǎn)婦健康服務(wù)“關(guān)口前移”，提高孕產(chǎn)婦健康管理質(zhì)量[14-15]。整體來看孕產(chǎn)婦宣教及健康服務(wù)工作仍處于探索期，婦幼遠(yuǎn)程健康服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未形成。北京協(xié)和醫(yī)院孕產(chǎn)婦健康服務(wù)系統(tǒng)是貫徹醫(yī)院智慧服務(wù)理念的有效嘗試，一定程度上滿足健康知識(shí)宣教、健康服務(wù)等方面的切實(shí)需求，針對(duì)孕產(chǎn)婦的健康管理模式有望擴(kuò)展到其他?？苹颊呓】捣?wù)中。希望通過此次嘗試，引導(dǎo)醫(yī)院構(gòu)建更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)工具，拓展醫(yī)療服務(wù)半徑，探索專業(yè)宣教、健康管理信息化應(yīng)用，為診療與健康服務(wù)結(jié)合的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型奠定基礎(chǔ)。