劉玉霞

(北京協(xié)和醫(yī)院院辦公室 北京 100730)

1 引言

1.1 數(shù)字經(jīng)濟(jì)概述

以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)突破或融合為特征，近年來(lái)信息技術(shù)快速發(fā)展，逐漸進(jìn)入數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代。“數(shù)字經(jīng)濟(jì)”最早由美國(guó)信息技術(shù)專家Don Tapscott于1996年在《數(shù)字經(jīng)濟(jì)：網(wǎng)絡(luò)智能時(shí)代的希望和危險(xiǎn)》中提出[1]。我國(guó)在2016年《G20數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展與合作倡議》提出“數(shù)字經(jīng)濟(jì)是以數(shù)字化知識(shí)和信息為生產(chǎn)要素、現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)為載體，使用信息通信技術(shù)提升效率和優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)”[2]，強(qiáng)調(diào)包括信息通訊主體產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)業(yè)融合的數(shù)字經(jīng)濟(jì)所發(fā)揮的實(shí)際作用。各國(guó)對(duì)數(shù)字經(jīng)濟(jì)的定義和理解由最初的基本一致轉(zhuǎn)向差異分化，對(duì)數(shù)字經(jīng)濟(jì)的發(fā)展重點(diǎn)和期望也不盡相同。我國(guó)將數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展重點(diǎn)放在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、產(chǎn)業(yè)升級(jí)和安全治理方面[3]。數(shù)字經(jīng)濟(jì)對(duì)于提振經(jīng)濟(jì)發(fā)展、深入經(jīng)濟(jì)改革、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)等具有重要作用。

1.2 研究背景

互聯(lián)網(wǎng)憑借其巨大經(jīng)濟(jì)潛力及可預(yù)見性將會(huì)成為我國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)的中流砥柱。數(shù)字經(jīng)濟(jì)因其不受傳統(tǒng)時(shí)間和空間束縛，在信息時(shí)代中掌握產(chǎn)業(yè)升級(jí)風(fēng)向標(biāo)，在線醫(yī)療、大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)疫情防控、在線教學(xué)、在線辦公、電子商務(wù)等行業(yè)迅速發(fā)展。數(shù)字經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)和廣闊發(fā)展前景將更加凸顯，各經(jīng)濟(jì)體產(chǎn)業(yè)數(shù)字化進(jìn)程也將加速[4]。健康是經(jīng)濟(jì)社會(huì)繁榮的根基和支撐。基于醫(yī)療政策發(fā)展導(dǎo)向，20世紀(jì)90年代醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開始基礎(chǔ)信息化建設(shè)，目前已經(jīng)歷信息化、數(shù)字化階段并向智慧化醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略深入實(shí)施，建設(shè)智慧醫(yī)院、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率、提升患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度是解決健康服務(wù)供給矛盾的重要途徑。智慧醫(yī)院建設(shè)將成為客觀需要，對(duì)其發(fā)展進(jìn)行研究具有積極意義[5]。

2 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 背景

2009年美國(guó)IBM公司提出“智慧地球”戰(zhàn)略，系列新型概念隨之產(chǎn)生，智慧醫(yī)療便是其中之一。同年我國(guó)在新醫(yī)改中引入“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提議，2015年公布智慧醫(yī)院試點(diǎn)，由此逐漸在全國(guó)范圍內(nèi)推行相關(guān)建設(shè)工作。2017年中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國(guó)家信息化發(fā)展戰(zhàn)略綱要》提出推進(jìn)智慧健康醫(yī)療服務(wù)。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系》，標(biāo)志著智慧醫(yī)院建設(shè)初步形成基本框架[6]。

2.2 國(guó)內(nèi)外發(fā)展情況

2.2.1 國(guó)外 就發(fā)展態(tài)勢(shì)而言，加拿大、芬蘭、澳大利亞、韓國(guó)、新加坡等國(guó)居于領(lǐng)先位置。加拿大漢伯河醫(yī)院是北美首個(gè)數(shù)字化醫(yī)院，可實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約、電子簽到等功能，有自動(dòng)混合和管理化療藥物機(jī)器人、自動(dòng)藥房系統(tǒng)(3/4醫(yī)院供應(yīng)鏈自動(dòng)化)和患者流量指揮中心。英國(guó)納菲爾德健康布里斯托爾醫(yī)院有取送和加熱食物機(jī)器人、運(yùn)送醫(yī)療用品及垃圾機(jī)器人等。在新加坡斐瑞醫(yī)院，醫(yī)生可用平板電腦、手機(jī)連接到醫(yī)療系統(tǒng)，患者可進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢。韓國(guó)首爾國(guó)立大學(xué)盆唐醫(yī)院擁有自主醫(yī)療系統(tǒng)，數(shù)字化級(jí)別達(dá)到7級(jí)。澳大利亞皇家阿德萊德醫(yī)院研發(fā)的先進(jìn)急診設(shè)備解決了患者排隊(duì)復(fù)雜、混亂等問(wèn)題，為就診患者提供便利。

2.2.2 國(guó)內(nèi) 近年來(lái)國(guó)內(nèi)越來(lái)越多醫(yī)院通過(guò)引入人工智能(Artificial Intelligence，AI)技術(shù)、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、加強(qiáng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療合作等方式探索智慧醫(yī)院建設(shè)，旨在為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。2012年8月由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院研發(fā)的首個(gè)國(guó)內(nèi)掌上醫(yī)院APP推出，實(shí)現(xiàn)手機(jī)預(yù)約掛號(hào)、信息查詢，為就診患者提供便利。隨后出現(xiàn)的上海第十人民醫(yī)院“超級(jí)醫(yī)生”沃森、安徽省立醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)機(jī)器人“曉醫(yī)”等均體現(xiàn)了我國(guó)在智慧醫(yī)院建設(shè)方面不同程度的融合創(chuàng)新[5]。

3 研究方案

3.1 研究思路

智慧醫(yī)院依托于數(shù)字化手段，包括基礎(chǔ)設(shè)施、業(yè)務(wù)流程數(shù)字化兩個(gè)層次?；A(chǔ)設(shè)施數(shù)字化技術(shù)特征是全方位感知與聯(lián)接，涉及典型技術(shù)如物聯(lián)網(wǎng)、5G等。業(yè)務(wù)流程數(shù)字化強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)融合和智能，涉及典型技術(shù)如云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、AI等。構(gòu)建立體感知、多域協(xié)同、精確判斷和持續(xù)進(jìn)化的智能系統(tǒng)，打造醫(yī)院人、財(cái)、物全要素協(xié)同，全場(chǎng)景、全周期運(yùn)營(yíng)模式，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)持續(xù)創(chuàng)新和信息化發(fā)展。以開放、穩(wěn)定的架構(gòu)應(yīng)對(duì)智慧醫(yī)院多樣化創(chuàng)新需求與業(yè)務(wù)挑戰(zhàn)。數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下的智慧醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要進(jìn)行體系化規(guī)劃和長(zhǎng)期投入，大都需要3～5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能取得顯著成效。本文依托北京協(xié)和醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療體系探索數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代智慧醫(yī)院信息化建設(shè)。

3.2 研究?jī)?nèi)容和技術(shù)路線

智慧醫(yī)院建設(shè)基本架構(gòu)為1+1+3+1框架，即1張融合網(wǎng)絡(luò)、1個(gè)數(shù)字化平臺(tái)、3個(gè)應(yīng)用中心、1個(gè)中樞。通過(guò)1張融合物聯(lián)網(wǎng)、有線、無(wú)線、5G的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)全對(duì)象互聯(lián)，通過(guò)醫(yī)院統(tǒng)一的數(shù)字化平臺(tái)逐步實(shí)現(xiàn)面向未來(lái)轉(zhuǎn)型演進(jìn)的公共核心能力和功能(技術(shù)、數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù))，基于此構(gòu)建面向業(yè)務(wù)應(yīng)用的多個(gè)業(yè)務(wù)子平臺(tái)，如院區(qū)管理、大數(shù)據(jù)AI、物聯(lián)網(wǎng)管理、遠(yuǎn)程診療子平臺(tái)等，更好地支撐智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理3個(gè)創(chuàng)新應(yīng)用中心，通過(guò)1個(gè)運(yùn)營(yíng)管理中樞實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院數(shù)字化運(yùn)營(yíng)發(fā)展以及運(yùn)行監(jiān)測(cè)、決策支持、聯(lián)動(dòng)指揮等，見圖1。

圖1 智慧醫(yī)院建設(shè)技術(shù)架構(gòu)

4 研究結(jié)果

4.1 數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代下智慧醫(yī)院內(nèi)涵

醫(yī)院以患者為中心，智慧醫(yī)院建設(shè)目的是利用先進(jìn)技術(shù)更好地為患者服務(wù)。數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下的智慧醫(yī)院是將云技術(shù)、人工智能等新興技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)、教、研、管等領(lǐng)域及流程節(jié)點(diǎn)，將醫(yī)院發(fā)展與數(shù)字經(jīng)濟(jì)緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物全要素協(xié)同和全面數(shù)字化運(yùn)營(yíng)，持續(xù)提升就醫(yī)體驗(yàn)、診療效率和質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)管理水平及創(chuàng)新能力的綜合體。

4.2 建設(shè)實(shí)踐成果

4.2.1 數(shù)字化手段面向患者，改善就醫(yī)體驗(yàn) 北京協(xié)和醫(yī)院順應(yīng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代發(fā)展，于2015年9月正式上線醫(yī)院官方APP。該APP通過(guò)不斷優(yōu)化和系統(tǒng)升級(jí)實(shí)現(xiàn)在線客服、建檔、預(yù)約掛號(hào)、門診報(bào)到、自助繳費(fèi)、取報(bào)告單、線上診療等數(shù)字化體驗(yàn)，構(gòu)建以患者為中心的一站式移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。2021年3月北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式獲批，成為北京市首家利用信息化手段為部分常見病、慢性病患者提供復(fù)診服務(wù)的醫(yī)院，該項(xiàng)服務(wù)充分利用數(shù)字經(jīng)濟(jì)下的個(gè)性化定制模式，支持醫(yī)生調(diào)閱病歷、在線問(wèn)診、開具檢查檢驗(yàn)、處方等。北京醫(yī)保患者可以選擇在線脫卡方式直接支付。門診和病房采用智能化設(shè)備并通過(guò)一站式服務(wù)模式提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。150多臺(tái)以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的多功能一體化自助機(jī)在門診投入使用，80%以上藥品可進(jìn)入整盒發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)，90%處方調(diào)配速度顯著提高，從下單到配藥完成最短用時(shí)為28秒[7]。立足于數(shù)字化智慧醫(yī)療新概念，醫(yī)院于2018年1月構(gòu)建一站式住院信息化服務(wù)模式，入院預(yù)約、床位調(diào)配、醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算到電子支付等一系列流程實(shí)現(xiàn)了由虛擬數(shù)字化統(tǒng)籌分配到現(xiàn)實(shí)的轉(zhuǎn)變，為就診患者提供更加優(yōu)質(zhì)的科技服務(wù)體驗(yàn)。在手術(shù)人次、難度增加的情況下，2019年1-6月患者平均住院時(shí)間、術(shù)前待床日分別縮短至8.10天及2.68天[8]。

4.2.2 數(shù)字化手段面向醫(yī)護(hù)人員，提高診療效率和質(zhì)量 北京協(xié)和醫(yī)院應(yīng)用基于數(shù)字AI的語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)有效提高醫(yī)生工作效率，降低工作強(qiáng)度，使語(yǔ)音成為信息傳遞的主要載體，保證電子病歷和其他電子文本錄入質(zhì)量[9]。另外通過(guò)Python語(yǔ)言處理技術(shù)建立計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)人工智能電子病歷完整篩查技術(shù)系統(tǒng)，并在部分電子病歷核查中顯示出敏感性和特異性值，為電子病歷核查輔助教學(xué)提供重要幫助[10]。數(shù)字智能化護(hù)理以質(zhì)量控制和提高效率為主，輔以教學(xué)、科研和人力資源協(xié)同管理，將高值耗材管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)收費(fèi)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)信息化掃描計(jì)費(fèi)、賬物統(tǒng)一。

4.2.3 數(shù)字化手段面向管理人員，提高運(yùn)營(yíng)管理水平 立足于數(shù)字化發(fā)展，醫(yī)院于2015年構(gòu)建數(shù)字化DRGs管理信息系統(tǒng)并與電子病歷管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等進(jìn)行整合。系統(tǒng)設(shè)有住院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)、病種監(jiān)測(cè)、病例分析、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等模塊，為臨床醫(yī)師診療提供直接依據(jù)，為管理層提供決策支持?jǐn)?shù)據(jù)，助力對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的全過(guò)程精細(xì)化、信息化管理[11]。另外后勤管理方面通過(guò)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理(Hospital Resource Planning，HRP)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)設(shè)備申請(qǐng)、采購(gòu)、維修、報(bào)廢各環(huán)節(jié)的智能信息化以及高值耗材的雙向、可追溯全生命周期閉環(huán)管理。不僅保障醫(yī)療設(shè)備使用安全與質(zhì)量，也為醫(yī)院成本核算與控制提供可靠的數(shù)據(jù)支持[12-13]。

5 討論

5.1 存在的問(wèn)題

5.1.1 頂層設(shè)計(jì)不足 智慧醫(yī)院建設(shè)立足于數(shù)字信息化但并不局限于某幾個(gè)信息系統(tǒng)簡(jiǎn)單相加，而是數(shù)字信息資源的整合。在頂層設(shè)計(jì)指導(dǎo)下數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)才能夠保障醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化患者就診體驗(yàn)并推動(dòng)醫(yī)院管理信息化發(fā)展。

5.1.2 醫(yī)療服務(wù)意識(shí)未轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)醫(yī)療體系主要思路是將醫(yī)療過(guò)程實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化、自動(dòng)化，而不是將數(shù)字信息化手段和模式落到實(shí)處，問(wèn)題根源在于醫(yī)療服務(wù)提供方在整個(gè)過(guò)程中過(guò)于主動(dòng)，患者處于被動(dòng)位置，不利于高科技手段的普及應(yīng)用。

5.1.3 臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用不足 國(guó)內(nèi)臨床數(shù)據(jù)挖掘水平整體偏低，存在建設(shè)缺口，這與數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展理念相悖。在診療業(yè)務(wù)范疇輔助醫(yī)療決策、院前急救和健康管理亟待加強(qiáng)。

5.2 相關(guān)建議

5.2.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì) 一是完善現(xiàn)有頂層設(shè)計(jì)。數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代智慧醫(yī)院建設(shè)包括醫(yī)院診療、管理及信息建設(shè)等復(fù)雜邏輯工程，而頂層設(shè)計(jì)在整個(gè)信息化工程中起決定性作用，因此要通過(guò)整合系統(tǒng)工程方法論完善頂層設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，充分融入先進(jìn)的數(shù)字化手段與管理模式，加強(qiáng)全面、系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)對(duì)數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下智慧醫(yī)院建設(shè)的指引作用。同時(shí)以政策標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，以技術(shù)創(chuàng)新為突破，明確通用、貫徹始終的原則、路徑和策略，全方位提升醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，防止數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)偏離軌道。二是建設(shè)數(shù)字化互聯(lián)醫(yī)療服務(wù)共同體。5G網(wǎng)絡(luò)和區(qū)塊鏈等技術(shù)日漸成熟為信息化醫(yī)療發(fā)展奠定基礎(chǔ)。數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)以構(gòu)建內(nèi)外互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和協(xié)同服務(wù)體系為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)患者利益最大化。5G網(wǎng)絡(luò)大帶寬、低延時(shí)、海量連接的特性滿足了智慧醫(yī)療在實(shí)際應(yīng)用中對(duì)大數(shù)據(jù)及網(wǎng)絡(luò)連通的要求。此外依托數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展起來(lái)的區(qū)塊鏈技術(shù)具備開放性、匿名性、去中心化、不可篡改、可追溯的特點(diǎn)，是醫(yī)療數(shù)據(jù)安全共享的有力保障。數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)應(yīng)擺脫傳統(tǒng)醫(yī)院模式束縛，以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)構(gòu)建和諧云互聯(lián)醫(yī)療共同體，打破院間壁壘，創(chuàng)建以患者為中心的云互聯(lián)醫(yī)療服務(wù)共同體[6]。

5.2.2 強(qiáng)化患者在信息化服務(wù)體系中的核心地位 醫(yī)院數(shù)字化智慧服務(wù)旨在為患者提供更好的就診體驗(yàn)，使服務(wù)更加精準(zhǔn)化、智能化、主動(dòng)化及多樣化。醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)轉(zhuǎn)變方向，不僅體現(xiàn)在提高醫(yī)院管理質(zhì)量和效率方面，更要著重強(qiáng)調(diào)患者在診療全流程中的主體地位。醫(yī)院信息化智慧服務(wù)建設(shè)在家庭服務(wù)、患者便利保障、服務(wù)監(jiān)督、急救銜接等環(huán)節(jié)亟待加強(qiáng)。

5.2.3 提升臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用水平 一是臨床決策輔助。醫(yī)院信息的關(guān)鍵在于臨床病歷數(shù)據(jù)。既往傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷具有保存時(shí)效短、效率低等缺點(diǎn)。電子病歷的引入實(shí)現(xiàn)病歷無(wú)紙化錄入，能夠長(zhǎng)久保存、易于及時(shí)糾錯(cuò)，極大提高病歷書寫工作效率。應(yīng)提升病歷結(jié)構(gòu)化和信息化水平，有助于深化臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用。同時(shí)構(gòu)建合理用藥、輸血、手術(shù)、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查等信息化知識(shí)體系，建立以知識(shí)庫(kù)為核心的臨床決策支持系統(tǒng)，在診療評(píng)估、醫(yī)囑錄入、病歷書寫、靜態(tài)知識(shí)調(diào)用等應(yīng)用場(chǎng)景中為醫(yī)護(hù)人員提供智能提醒、輔助決策等服務(wù)。另外應(yīng)利用大數(shù)據(jù)在醫(yī)療影像、輔助診斷、藥物研發(fā)、健康管理、疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、醫(yī)院管理等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。二是臨床科研支撐。豐富的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)是臨床醫(yī)生進(jìn)行科研的基礎(chǔ)和支撐，但實(shí)際情況中往往存在數(shù)據(jù)利用復(fù)雜、難度高、效率低等問(wèn)題。在數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下利用信息技術(shù)手段構(gòu)建規(guī)劃統(tǒng)一的臨床科研數(shù)據(jù)庫(kù)尤為重要。根據(jù)不同學(xué)科和優(yōu)勢(shì)科室建立相應(yīng)信息化數(shù)據(jù)庫(kù)，確保在高效、高質(zhì)量利用數(shù)據(jù)庫(kù)資料的同時(shí)保障數(shù)據(jù)庫(kù)安全性、保護(hù)患者合法權(quán)益及隱私。

6 結(jié)語(yǔ)

本文從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題到持續(xù)改進(jìn)等方面對(duì)數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代背景下智慧醫(yī)院構(gòu)建進(jìn)行探討，為提高患者以及醫(yī)、護(hù)、技、管的滿意度，以及醫(yī)院信息化和智能化水平提供參考。