黃 琳 萬(wàn)佳妮 譚美春

總體幸福感是反映個(gè)人對(duì)生活質(zhì)量及情感狀態(tài)的總體評(píng)價(jià)，是測(cè)量生活質(zhì)量最重要的、綜合性的心理指標(biāo)[1]。20世紀(jì)90年代以來(lái)，中國(guó)的老齡化進(jìn)程加快。預(yù)計(jì)到2040年，65 歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^(guò)20%。而隨著家庭規(guī)模變小，社會(huì)化養(yǎng)老的重要性日益突出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求越來(lái)越旺盛。數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)共有各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4 萬(wàn)余個(gè)，收住老年人超210 萬(wàn)人，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日益成為重要的養(yǎng)老方式[2]。本研究旨在了解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人總體幸福感現(xiàn)狀及影響因素，深入分析影響老年人總體幸福感的各類(lèi)因素，從而提出針對(duì)性解決方案及措施，進(jìn)而提升其總體幸福感，改善其老年生活質(zhì)量。

1 對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

據(jù)《南昌市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》顯示，至2020年10月，南昌市6 個(gè)區(qū)共有城鄉(xiāng)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1227 家。每個(gè)區(qū)選擇2 個(gè)，共12 個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙；知情同意，自愿參加。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷150 份，最終回收有效問(wèn)卷135 份，回收率90%。其中男55 人，占比40.74% ，女80 人，占比59.26%；年齡在60-69 有75 人，占比55.56%；70-79有30 人，占比22.22%；80-89 有15 人，占比11.11%；大于等于90 有15 人，占比11.11%；已婚65 人，占比48.15%；未婚或喪偶70人，占比51.85%。

1.2 方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，問(wèn)卷包含兩部分，第一部分為人口學(xué)基本資料，第二部分為總體幸福感量表。

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、子女看望頻率、月收入、養(yǎng)老環(huán)境、身體狀況等共計(jì)9個(gè)條目。

1.2.2 總體幸福感量表（GWB，中國(guó)版）該表最早由Fazio 于1977年提出，用于評(píng)價(jià)受測(cè)者對(duì)幸福的陳述。我國(guó)學(xué)者段建華于1996年對(duì)該量表編修為中文版，該量表由9 個(gè)正向問(wèn)題和9 個(gè)負(fù)向問(wèn)題構(gòu)成，共18 個(gè)項(xiàng)目。包含對(duì)生活的滿足和興趣、對(duì)健康的擔(dān)心、精力、憂郁或快樂(lè)的心境、對(duì)情感和行為的控制、松弛和緊張6 個(gè)維度。量表的第1、3、4、8～14 題項(xiàng)采用6 級(jí)評(píng)分(從1～6)，第2、5～7 題項(xiàng)采用5 級(jí)評(píng)分(從1～5)[3]。其中，該量表第1、3、6、7、9、11、13、15、16為負(fù)向積分，總分共計(jì)120分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，一般資料采用描述性分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)性資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)和方差分析；采用多元線性回歸分析探討機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人總體幸福感得分的影響因素，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征的老年人總體幸福感得分比較

將不同性別、年齡、婚姻狀況等老年人的總體幸福得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示不同性別、年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、參加養(yǎng)老活動(dòng)次數(shù)等總體幸福感得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05）；其中子女看望頻率、健康狀況、月收入以及養(yǎng)老環(huán)境有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），具體見(jiàn)表1:

表1 不同人口學(xué)特征的老年人總體幸福感得分比較(x2±s)

2.2 總體幸福感得分影響因素的多元線性回歸分析

以總體幸福感得分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的子女看望頻率、月收入、健康狀況以及養(yǎng)老環(huán)境作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表2，回歸分析結(jié)果顯示對(duì)總體幸福感得分影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素有子女看望頻率、月收入、健康狀況以及養(yǎng)老環(huán)境（p＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表

表3 老年人總體幸福感得分影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 結(jié)論與討論

3.1 提升老年人的健康狀況將有助于提升老年人的總體幸福感

本研究結(jié)果顯示，健康狀況為總體幸福感的一個(gè)影響因素，且為正向影響，即健康狀況越好的老年人總體幸福感得分越高（B=0.559 p＜0.05），本結(jié)果與張瑞等[4]的研究結(jié)論基本相同。健康是指身體、精神和社會(huì)各方面均處于良好的狀態(tài)。隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，老年人的生理機(jī)能、免疫系統(tǒng)功能開(kāi)始逐漸下降，心腦血管疾病、風(fēng)濕骨病、老年癡呆等老年病開(kāi)始大量出現(xiàn)[5-6]。老年人的軀體性疾病、生理缺陷會(huì)給其心理帶來(lái)負(fù)面的影響，影響心理健康。另一方面，心理健康水平也會(huì)影響生理健康水平。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從老年人的身體、心理、社會(huì)等多方面著手，真正意義上提高老年人的健康水平[7]?；诖耍岢鲆韵聨c(diǎn)建議：1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立老年人健康管理服務(wù)。根據(jù)老年人的生理、心理特點(diǎn)和健康狀況，通過(guò)健康檢測(cè)、健康評(píng)估和健康干預(yù)等方式，對(duì)老年人個(gè)人或群體進(jìn)行健康服務(wù)，以提升老年人的健康狀況。2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行健康教育。健康教育可顯著提高老年慢性病患者對(duì)疾病的主觀認(rèn)識(shí)和自理能力，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要臨床意義[8]。因此，針對(duì)老年人飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)、老年常見(jiàn)病及預(yù)防知識(shí)、老年人常見(jiàn)慢性病的自我管理以及老年人心理健康維護(hù)等方面知識(shí)，使用通俗易懂、老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式開(kāi)展健康教育。3.定期開(kāi)展文藝表演等各類(lèi)活動(dòng)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可通過(guò)豐富文體娛樂(lè)活動(dòng)、提高老年人的活動(dòng)興趣，減輕老年人抑郁和孤獨(dú)等負(fù)性情緒，來(lái)增加老年人生命意義感[9-10]，從而進(jìn)一步提高機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人總體幸福感。

3.2 提高老年人每月可支配收入將有助于提升老年人的總體幸福感

據(jù)表1結(jié)果顯示，月收入會(huì)影響機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人總體幸福感。該結(jié)果與梁小利等[11]研究結(jié)論一致，月收入越高，老年人普遍總體幸福感越高。經(jīng)濟(jì)收入是老年人身心健康及健康自我管理的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，良好的經(jīng)濟(jì)支持和知識(shí)儲(chǔ)備能使老年人有效利用社會(huì)資源進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，降低負(fù)性情緒的產(chǎn)生[12]。本次研究顯示機(jī)構(gòu)內(nèi)大部分老年人月收入為2000 至3000，占比55.56%，收入普遍偏低，基于此，提出以下幾點(diǎn)建議：1.當(dāng)?shù)卣畱?yīng)積極呼吁子女主動(dòng)承擔(dān)其贍養(yǎng)義務(wù)，呼吁子女依法承擔(dān)老年人基本贍養(yǎng)費(fèi)、生病治療費(fèi)用、必要的保險(xiǎn)金費(fèi)用等，以保證老年人的基本生活質(zhì)量，以改善其總體幸福感[13]。2.建議當(dāng)?shù)卣粩嗤晟粕鐣?huì)養(yǎng)老保障制度。加強(qiáng)當(dāng)?shù)卣陴B(yǎng)老方面的主體作用，統(tǒng)一老年人優(yōu)待政策，不斷加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性；同時(shí)，當(dāng)?shù)卣赏七M(jìn)社保轉(zhuǎn)移接續(xù)，健全基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高社會(huì)保障水平；并完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，以緩解子女壓力，一定程度上可提高老年人每月可支配收入。而胡杰榮[14]研究也指出，自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況越好的老人,身體功能健康的概率也越高，也越利于增強(qiáng)其總體幸福感。

3.3 養(yǎng)老環(huán)境的改善有助于提高老年人總體幸福感

據(jù)表1顯示，不同的養(yǎng)老環(huán)境下老年人的總體幸福感得分有顯著差異，且養(yǎng)老環(huán)境越好幸福感得分越高（B=0.665 p＜0.05），該結(jié)論與趙敏捷等[15]研究結(jié)論一致，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境配備，有助于老年人總體幸福感的提高。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，居住環(huán)境與老年人的生活狀態(tài)及生活滿意度密切相關(guān)，住房及周?chē)h(huán)境對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量至關(guān)重要[16]?；诖?，提出以下幾點(diǎn)建議：1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)合理布局建筑庭院、樓層、甚至室內(nèi)環(huán)境。單一不便的環(huán)境會(huì)使老年人產(chǎn)生負(fù)面情緒，長(zhǎng)此以往，不利于身心發(fā)展。機(jī)構(gòu)布局設(shè)計(jì)需省力、易用，使老年人的衣食住行安全、舒適、便捷。2.充足護(hù)工配備。護(hù)工是機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人接觸頻繁，與老年人關(guān)聯(lián)十分密切的一個(gè)群體。但是由于該職位職業(yè)認(rèn)同感低，護(hù)理人員流失嚴(yán)重，“護(hù)工荒”現(xiàn)象逐漸加重。而護(hù)理人才資源匱乏、質(zhì)量低下及能力不足導(dǎo)致康養(yǎng)護(hù)水平和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量大打折扣，致使老年人的生活質(zhì)量得不到強(qiáng)有力的保障[17]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有保持充足的護(hù)理人員，老年人的生活起居才能得到保障，其總體幸福感才能得到改善。

3.4 重視子女陪伴及情感支持，將有助于提升老年人總體幸福感

本研究發(fā)現(xiàn)，子女看望頻率不同，老年人的總體幸福感得分有明顯的差異（p＜0.05），且子女看望頻率正向影響老年人的總體幸福感得分（B=1.185 p＜0.05）。本研究結(jié)論與何蓮娣等[18]結(jié)論一致，當(dāng)老年人退休后，經(jīng)濟(jì)能力已然萎縮，伴隨著社會(huì)地位的下降，其自信心、安全感也隨之降低，此時(shí)他們會(huì)更多地依賴(lài)身邊的親人，需要子女更多的陪伴和贍養(yǎng)來(lái)提供其情感支持，增強(qiáng)其幸福感?；诖?，提出以下幾點(diǎn)建議：1.各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可采用代際互助養(yǎng)老模式，就傳統(tǒng)養(yǎng)老模式而言，代際互助是一種積極主動(dòng)的養(yǎng)老模式，該模式為老年人提供了再次融入社會(huì)的機(jī)會(huì)，老人的經(jīng)驗(yàn)資源再次得到了挖掘和傳承[19]。代際互助不僅能夠充實(shí)老人的活動(dòng)內(nèi)容，豐富老人的交流渠道，同時(shí)也提升了老人動(dòng)手動(dòng)腦和融入社會(huì)的能力，提升了老人的存在感和成就感，從而增強(qiáng)其幸福感。2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可呼吁機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人子女增加看望頻率，增加與老年人之間的情感溝通和交流。雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)定期開(kāi)設(shè)各類(lèi)活動(dòng)以滿足老年人所需要的情感支持與心理安慰，但仍無(wú)法真正滿足機(jī)構(gòu)老年人對(duì)于家人以及親情的需求。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)鼓勵(lì)家庭成員多去拜訪長(zhǎng)輩，加強(qiáng)與長(zhǎng)輩的聯(lián)系[20]，以充實(shí)老年人的精神生活，增強(qiáng)其精神力量，進(jìn)一步提高其總體幸福感。