張建偉，王洪偉，許科，張杰

駐馬店市中心醫(yī)院1核醫(yī)學(xué)科，2放療科，河南 駐馬店 463000

3河南省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000

原發(fā)性肺癌起源于支氣管黏膜或腺體，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于60歲左右的中老年人，男性患者是女性患者的4倍[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球每年肺癌和支氣管癌新發(fā)病例超過(guò)120萬(wàn)，每年死亡病例約110萬(wàn)，已經(jīng)成為全球男性和女性的第一大惡性腫瘤殺手，對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重威脅[2-3]。目前手術(shù)仍是臨床中根治肺癌最有效的方法，而術(shù)前準(zhǔn)確的淋巴結(jié)分期則直接關(guān)系到治療方案的選擇與制訂。選擇一種無(wú)創(chuàng)、快捷、操作簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確率高的診斷手段，做好縱隔淋巴結(jié)外科分期對(duì)原發(fā)性肺癌患者的治療及預(yù)后都十分重要[4]。18F-氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（18F-fluorodeoxyglucose position emission tomography/computer tomography，18F-FDG PET/CT）是一種綜合性分析解剖形態(tài)學(xué)特征與病灶生物學(xué)代謝特征的檢查方法，在肺癌術(shù)前縱隔淋巴結(jié)分期和轉(zhuǎn)移情況的評(píng)估中具有重要價(jià)值[5]。本研究探討18F-FDG PET/CT對(duì)原發(fā)性肺癌術(shù)前縱隔淋巴結(jié)N分期的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月至2020年6月駐馬店市中心醫(yī)院收治的原發(fā)性肺癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性肺癌；②無(wú)其他嚴(yán)重疾病；③影像學(xué)資料和病理資料完整；④無(wú)任何造影劑過(guò)敏史；⑤無(wú)PET/CT檢查禁忌證；⑥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并精神疾??；③具有活動(dòng)性結(jié)核或急性呼吸道炎癥反應(yīng)病史；④接受過(guò)放療或化療。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入92例患者。其中，男性62例，女性30例；年齡34～82歲，平均（60.49±4.28）歲；臨床表現(xiàn)：咳嗽36例，胸悶29例，咳痰帶血37例，胸痛11例。92例原發(fā)性肺癌患者的病理特征詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 92例原發(fā)性肺癌患者的病理特征

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE公司Discovery LS-PET/CT儀和西門(mén)子16排螺旋CT進(jìn)行檢查。CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流1300 mA，掃描層厚10 mm，間距8 mm，重建間隔3 mm，掃描視野24 cm。囑患者禁食4 h以上，檢查前測(cè)定血糖，血糖水平控制在正常水平后經(jīng)肘靜脈注射18F-FDG，暗光、靜息60 min后進(jìn)行胸部PET/CT顯像，采用3D采集模式。PET圖像經(jīng)CT校正后，在Xeleris工作站以橫斷面、冠狀面、矢狀面顯示并與CT圖像融合。

1.3 觀察指標(biāo)

在不知道病理結(jié)果的情況下，由兩名PET/CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的胸部影像診斷醫(yī)師對(duì)PET/CT圖像進(jìn)行分析。主要觀察縱隔區(qū)域淋巴結(jié)的大小和密度，以淋巴結(jié)短徑＞10 mm作為惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)CT診斷結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行N分期。然后從相應(yīng)工作站調(diào)閱PET圖像和PET/CT融合圖像，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行診斷并對(duì)患者進(jìn)行N分期。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析PET/CT術(shù)前評(píng)估原發(fā)性肺癌的符合率及術(shù)前評(píng)估縱隔淋巴結(jié)N分期的準(zhǔn)確率。18F-FDG PET/CT圖像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：勾畫(huà)3D感興趣區(qū)，采用PET軟件測(cè)量病灶平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值（mean standard uptake value，SUVmean）和病灶最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（maximum standard uptake value，SUVmax），SUVmax≥2.5時(shí)診斷為惡性，出現(xiàn)放射性濃聚診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)CT圖像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)內(nèi)壞死改變，隆突下淋巴結(jié)短徑≥15 mm，隆突上淋巴結(jié)短徑≥10 mm，判定為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N分期：N0期為無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1期為同側(cè)支氣管、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2期為同側(cè)縱隔、隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3期為對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)、前斜角肌或鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率的比較

92例原發(fā)性肺癌中，經(jīng)CT檢出78例，診斷符合率為84.78%；經(jīng)PET/CT檢出87例，診斷符合率為94.57%。PET/CT診斷肺癌的符合率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.754，P=0.029）。

2.2 PET/CT對(duì)原發(fā)性肺癌術(shù)前縱隔淋巴結(jié) N分期的診斷準(zhǔn)確率

PET/CT對(duì)原發(fā)性肺癌縱隔淋巴結(jié)N0期的診斷準(zhǔn)確率為96.97%（32/33），對(duì)N1期的診斷準(zhǔn)確率為90.00%（18/20），對(duì)N2期的診斷準(zhǔn)確率為92.86%（26/28），對(duì)N3期的診斷準(zhǔn)確率為90.91%（10/11），對(duì)N分期的診斷準(zhǔn)確率為93.48%（86/92）。（表2）

表2 PET/CT診斷原發(fā)性肺癌術(shù)前縱隔淋巴結(jié) N分期與病理診斷結(jié)果的對(duì)照

2.3 圖像分析

影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：胸廓對(duì)稱，縱隔居中；兩肺透亮度增強(qiáng)，右肺上葉尖段胸膜下見(jiàn)鈣化灶，未見(jiàn)明顯異常放射性濃聚。右肺上葉前段見(jiàn)軟組織結(jié)節(jié)，周圍見(jiàn)分葉毛刺，大小約為2.9 cm×2.4 cm，可見(jiàn)放射性攝取顯著增高影。右肺中葉外側(cè)段見(jiàn)磨玻璃小結(jié)節(jié)，直徑約0.6 cm，右肺下葉前基底段胸膜下見(jiàn)微小結(jié)節(jié)影，未見(jiàn)明顯異常放射性濃聚影。兩肺門(mén)無(wú)增大，氣管支氣管通暢，縱隔內(nèi)見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，未見(jiàn)明顯異常放射性濃聚。（圖1）

圖1 原發(fā)性肺癌患者的肺部影像學(xué)圖像

3 討論

肺癌是一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，根據(jù)病理變化可分為早期肺癌、隱性肺癌和中晚期肺癌3種，根據(jù)組織學(xué)分型可分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌和大細(xì)胞未分化癌等，其中以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，占60%以上[6]。肺癌的發(fā)生與吸煙、職業(yè)、電離輻射、既往肺部慢性感染、大氣污染、遺傳等因素有關(guān)[7]。目前認(rèn)為吸煙是肺癌最重要的高危因素。肺癌患者早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，患者出現(xiàn)咯血、胸痛等臨床癥狀時(shí)大部分已進(jìn)展至晚期，晚期患者的治療效果往往不佳。相關(guān)報(bào)道顯示，早期肺癌患者的生存率為40%，發(fā)生擴(kuò)散肺癌患者的生存率僅為3%[8]。因此，手術(shù)治療前縱隔淋巴結(jié)的準(zhǔn)確分期對(duì)選擇手術(shù)方式和改善患者預(yù)后具有重要意義。PET/CT是將PET設(shè)備和CT設(shè)備融為一體且同時(shí)具備形態(tài)學(xué)和功能學(xué)診斷價(jià)值的尖端影像設(shè)備[9]。CT主要反映患者形態(tài)解剖學(xué)上的結(jié)構(gòu)改變，手術(shù)疤痕和殘留的腫瘤組織均會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，其監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的局限性；同時(shí)，對(duì)于發(fā)生轉(zhuǎn)移且體積較小的淋巴結(jié)亦無(wú)法進(jìn)行有效診斷[10-11]。PET是通過(guò)引入機(jī)體的正電子核素發(fā)生衰變時(shí)釋放出的正電子所發(fā)射的湮沒(méi)光子來(lái)追蹤局部組織分布情況的斷層閃爍顯像技術(shù)[12]。PET/CT將CT與PET結(jié)合為一體，由CT提供病灶的精確解剖定位，而PET提供病灶的功能與代謝等分子信息，能夠在人體快速進(jìn)行掃描，同時(shí)獲得CT解剖圖像和PET功能圖像，兩種圖像在高能計(jì)算機(jī)的后處理中，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠?qū)膊∽龀龇浅Ｈ?、?zhǔn)確和客觀的判斷。18F-FDG PET/CT是通過(guò)放射性核素標(biāo)記的葡萄糖類似物來(lái)顯示不同組織糖利用率的一種斷層顯像技術(shù)。Kumar等[13]報(bào)道顯示，與CT比較，18F-FDG PET/CT診斷肺癌的準(zhǔn)確度較高，能夠較好地評(píng)估術(shù)前腫瘤分期。本研究結(jié)果顯示，PET/CT診斷肺癌的符合率為94.57%，高于CT的84.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符，說(shuō)明PET/CT術(shù)前診斷原發(fā)性肺癌的價(jià)值較高。腫瘤患者術(shù)前明確縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度非常重要。Takada等[14]研究指出，CT檢查一般以淋巴結(jié)短徑＞10 mm作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)腫大淋巴結(jié)并不能明確定性，因此該檢查方法診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度不高。Lim等[15]研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)DG PET診斷受累縱隔淋巴結(jié)（N2或N3期）的靈敏度、特異度可高達(dá)90%以上。本研究結(jié)果顯示，PET/CT對(duì)原發(fā)性肺癌N分期的診斷準(zhǔn)確率為93.48%。由此可見(jiàn)，術(shù)前PET/CT檢查診斷縱隔淋巴結(jié)分期具有較高的準(zhǔn)確性。綜上所述，18F-FDG PET/CT對(duì)原發(fā)性肺癌具有較高的診斷價(jià)值，且對(duì)術(shù)前縱隔淋巴結(jié)N分期的診斷準(zhǔn)確率較高，可為臨床制訂合理的治療方法提供可靠依據(jù)。