趙璇

九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000

糖尿病屬于常見內(nèi)分泌疾病，以血糖水平異常升高為特征，隨著病情進(jìn)展可引起機(jī)體免疫功能減退，加之長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)可為細(xì)菌繁殖提供有利條件，導(dǎo)致糖尿病合并感染風(fēng)險(xiǎn)較高［1-2］。對(duì)于糖尿病合并感染患者，臨床多在穩(wěn)定血糖的基礎(chǔ)上予以抗感染治療，但該病較為復(fù)雜，若未能選用適宜的抗菌藥物，不僅難以取得理想抗感染效果，導(dǎo)致病情遷延不愈，還可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全［3-4］。臨床藥師是一種依托于臨床藥學(xué)的新興職業(yè)，近年來臨床藥師參與臨床會(huì)診逐漸興起，臨床藥師從藥物用法、藥物不良反應(yīng)、適應(yīng)證、藥物相互作用等多方面介入，綜合考慮患者情況，以制定合理的抗感染治療方案［5］。鑒于此，本研究旨在分析臨床藥師參與糖尿病合并感染患者抗感染治療的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月至2021 年3 月九江市第一人民醫(yī)院收治的118 例糖尿病合并感染患者臨床資料，依據(jù)臨床藥師是否參與干預(yù)分為兩組，各59 例。研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。非干預(yù)組男32 例，女27 例；年齡（54.69±4.15）歲，年齡范圍41～68 歲；感染時(shí)空腹血糖（FBG）水平（9.35±1.07）mmol/L，F(xiàn)BG 范圍7.8～11.5 mmol/L；糖尿病病程（7.35±1.12）年，病程范圍3～12 年；感染類型：28 例呼吸道感染，19 例泌尿感染，12 例皮膚感染。干預(yù)組男34 例，女25例；年齡（54.72±4.18）歲，年齡范圍40～69 歲；感染時(shí)FBG 水平（9.37±1.09）mmol/L，F(xiàn)BG 范圍7.5～11.8 mmol/L；糖尿病病程（7.41±1.15）年，病程范圍3～12 年；感染類型：30 例呼吸道感染，18 例泌尿感染，11 例皮膚感染。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［6］中2 型糖尿病診斷；伴有不同部位感染，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合確診；精神狀態(tài)良好，可配合治療；患者及近親屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重酮癥酸中毒者；肝腎衰竭者；臨床資料不全者；1 型糖尿病者。

1.3 方法

非干預(yù)組由臨床醫(yī)師依據(jù)患者感染具體類型選取適宜抗菌藥物，后續(xù)依據(jù)病原菌檢查結(jié)果調(diào)整抗感染方案。

干預(yù)組由臨床藥師參與干預(yù)。（1）抗菌藥物合理使用：參照2015 版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并結(jié)合抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和院內(nèi)既往糖尿病合并感染患者致病菌特點(diǎn)、感染類型等提出抗菌藥物合理使用建議，如合并肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染時(shí)未取得病原菌結(jié)果應(yīng)選用何種抗菌藥物。（2）參與臨床工作：臨床藥師參與糖尿病合并感染患者會(huì)診，掌握患者具體病情，從而與醫(yī)師深入探討，制定適宜的抗感染治療方案，包括藥物選取、用法用量等，并每日參與查房，及時(shí)查閱患者病歷，了解抗菌藥物使用情況及患者病情變化，據(jù)此實(shí)時(shí)調(diào)整或更改用藥方案。（3）重視病原學(xué)送檢及藥敏分析：抗菌藥物使用前需留取微生物標(biāo)本送檢，待得出病原學(xué)結(jié)果及藥敏結(jié)果后，需協(xié)同臨床醫(yī)師依據(jù)患者病情更換敏感抗菌藥物，以快速控制感染。（4）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)糖尿病合并感染患者不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，以便于及時(shí)處理，降低安全隱患；關(guān)注國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的相關(guān)信息，及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備，熟知藥物特性，使后期抗菌藥物選取更具有針對(duì)性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）抗菌藥物使用情況：通過開展處方點(diǎn)評(píng)分析兩組抗菌藥物使用合理性，記錄選用合理率及療程合理率。（2）抗感染治療效果：記錄兩組患者住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥物治療費(fèi)用。（3）微生物標(biāo)本送檢率：記錄兩組微生物標(biāo)本送檢率。（4）不良反應(yīng)情況：記錄兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

干預(yù)組抗菌藥物選用合理率、療程合理率高于非干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抗菌藥物使用情況對(duì)比［例（%）］

2.2 抗感染治療效果

干預(yù)組住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間短于非干預(yù)組，抗菌藥物治療費(fèi)用低于非干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組抗感染治療效果對(duì)比（）

表2 兩組抗感染治療效果對(duì)比（）

2.3 微生物標(biāo)本送檢率與不良反應(yīng)情況

干預(yù)組微生物標(biāo)本送檢率高于非干預(yù)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于非干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組微生物標(biāo)本送檢率與不良反應(yīng)情況對(duì)比［例（%）］

3 討論

感染為糖尿病患者常見并發(fā)癥，臨床認(rèn)為糖尿病患者由于體內(nèi)糖、脂、蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，可影響中性粒細(xì)胞趨化、吞噬及殺菌功能［7-8］。同時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，會(huì)影響免疫球蛋白、抗體等生成，使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率降低，最終導(dǎo)致體內(nèi)免疫功能低下，對(duì)病原微生物抵抗能力下降，且高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。以上多種因素綜合作用，使糖尿病患者易合并多部位、多器官感染，若不及時(shí)予以抗感染治療，有較高病死風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)抗感染治療方案多由臨床醫(yī)師依據(jù)患者感染程度、感染部位等綜合信息制定，但臨床醫(yī)師普遍存在經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物情況，使得治療缺乏一定針對(duì)性，易增加抗菌藥物耐藥風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組抗菌藥物選用合理率、療程合理率高于非干預(yù)組，住院時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間短于非干預(yù)組，抗菌藥物治療費(fèi)用低于非干預(yù)組，微生物標(biāo)本送檢率高于非干預(yù)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于非干預(yù)組，表明臨床藥師參與可提高糖尿病合并感染患者抗感染治療效果，規(guī)范抗菌藥物使用的合理性，且利于降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。臨床藥師利用藥學(xué)領(lǐng)域知識(shí)開展以患者為中心、以合理用藥為核心的藥學(xué)工作，有助于提高院內(nèi)整體醫(yī)療質(zhì)量［9-10］。相較于臨床醫(yī)師，藥師在藥物領(lǐng)域方面的知識(shí)更為豐富，更加熟悉藥物特性，由其參照抗菌藥物使用指南，并結(jié)合院內(nèi)既往經(jīng)驗(yàn)提出感染初期抗菌藥物使用建議，可使院內(nèi)抗菌藥物選取更具有針對(duì)性，避免盲目性經(jīng)驗(yàn)給藥。同時(shí)，臨床藥師積極參與臨床會(huì)診與日常查房，不僅能及時(shí)掌握患者病情變化，便于治療方案的調(diào)整，還可了解抗菌藥物使用合理性，減少用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幥闆r發(fā)生，同時(shí)可避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。此外，臨床藥師參與工作可更加重視病原學(xué)檢測(cè)，有助于后期針對(duì)性予以敏感性抗菌藥，進(jìn)一步加快感染癥狀消退，且密切監(jiān)測(cè)抗菌藥物合理使用期間不良反應(yīng)可保障用藥安全性，促使院內(nèi)抗菌藥物使用水平不斷提高。

綜上所述，臨床藥師參與糖尿病合并感染患者抗感染治療具有較高的臨床價(jià)值，可提高微生物標(biāo)本送檢率，規(guī)范抗菌藥物合理使用，減少不良反應(yīng)發(fā)生，縮短抗菌藥物使用時(shí)間，加快患者病情康復(fù)。