戴付勤，孔莎，孫亞平，武成莉

河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，中國結(jié)直腸癌的發(fā)病率較高。結(jié)直腸癌患者多表現(xiàn)為便血、排便不盡和便意頻繁等癥狀，若不能及時治療，病情進展到一定程度就會損傷周圍的組織器官，如膀胱、前列腺等，嚴(yán)重時甚至還會轉(zhuǎn)移至肝臟，導(dǎo)致腹腔積液、黃疸等，影響患者的身心健康[1]。盡早對結(jié)直腸癌患者進行檢查，明確疾病嚴(yán)重程度，才能對患者進行針對性治療，從而達到提高患者臨床療效的目的[2]。但老年患者對影像學(xué)檢查知識的認知程度較低，較難完全配合醫(yī)師進行檢查，在一定程度上影響了檢查的順利進行。因此，臨床需在影像學(xué)檢查前對老年結(jié)直腸癌患者進行護理干預(yù)，以消除患者的疑慮，提高其檢查依從性，保證檢查的順利開展[3]。激勵式心理干預(yù)主要通過鼓勵的方式提高患者治療的信心，緩解其負性情緒[4]。因此，本研究探討激勵式心理干預(yù)在老年結(jié)直腸癌患者影像學(xué)檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月河南省人民醫(yī)院收治的老年結(jié)直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[6]中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近期未接受過放化療；③臨床資料完整；④年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸梗阻或消化道出血；②存在影像學(xué)檢查禁忌證。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入300例老年結(jié)直腸癌患者，依據(jù)干預(yù)的方法不同分為對照組和觀察組，每組150例，對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予激勵式心理干預(yù)。對照組中男80例，女70例；年齡65～78歲，平均（72.87±5.14）歲；病程1～18個月，平均（9.14±1.12）個月。觀察組中男85例，女65例；年齡66～80歲，平均（72.15±5.13）歲；病程 1～17個月，平均（8.98±1.13）個月。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，患者入院后及時開展常規(guī)檢查以評估病情嚴(yán)重程度，向患者介紹疾病相關(guān)知識、影像學(xué)檢查的相關(guān)知識，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的負性情緒。持續(xù)干預(yù)3個月。

觀察組患者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予激勵式心理干預(yù)，具體包括以下3個方面：①建立激勵式心理干預(yù)小組，小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)師、1名護士長及多名?？谱o士?；颊呷朐汉笞o士需及時對患者的理解能力、心態(tài)、病情認知情況及影像學(xué)檢查認知情況進行評估。②健康宣教，心理醫(yī)師需根據(jù)老年患者的理解能力對其進行針對性的健康宣教。理解能力較強的患者，可通過健康講座、發(fā)放宣傳冊或播放視頻的方式講解影像學(xué)檢查相關(guān)知識及注意事項；對于理解能力較差的患者，需運用通俗易懂的語言一對一向其講解影像學(xué)檢查的相關(guān)知識，宣教過程中不斷給予患者口頭鼓勵。③激勵干預(yù)，住院期間護士主動與患者進行溝通交流，交流過程中明確患者的真實想法，并耐心詢問患者的困難，幫助患者正確處理，處理期間還需適當(dāng)給予患者支持與鼓勵；根據(jù)患者的心理評估結(jié)果，對其開展針對性的心理疏導(dǎo)，向其介紹相關(guān)的檢查案例；年齡較高患者的認知功能多存在一定障礙，需由護士一對一對其進行宣教，還需讓家屬從旁協(xié)助宣教；對于年齡相對較輕的患者，可直接通過視頻或發(fā)放宣傳冊的方式宣教。檢查開始前，護士需為患者介紹檢查室環(huán)境、操作醫(yī)師等，并在檢查室內(nèi)播放音樂，在檢查過程中不斷通過“你能行”“你做得很好”等話語給予患者鼓勵，對其進行心理暗示，給予配合度高且心態(tài)良好的患者口頭表揚和鼓勵，并將其作為榜樣。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估兩組患者的心理狀態(tài)，SAS評分≥50分為存在焦慮，SDS評分≥53分為存在抑郁，總分均為100分，評分越低表示心理狀態(tài)越好[7]。②干預(yù)前后，采用河南省人民醫(yī)院自制的檢查知識調(diào)查量表評估兩組患者的認知程度，共30個條目，每答對一個條目計1分，評分越高表示檢查知識認知程度越高。③干預(yù)后，由護理人員對患者的依從性進行評估，患者積極配合治療、無負性情緒為完全依從，患者基本配合治療、存在輕微負性情緒、未對治療造成影響為部分依從，患者不配合治療并伴強烈負性情緒為不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④采用河南省人民醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評估兩組患者的護理滿意度，共36個條目，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.821～0.867，總分100分，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（＜70分）?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.2 檢查知識認知程度的比較

干預(yù)前，兩組患者檢查知識認知程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者檢查知識認知程度評分均明顯高于本組干預(yù)前，且觀察組患者檢查知識認知程度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者檢查知識認知程度評分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者檢查知識認知程度評分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.01

組別對照組（n=150）觀察組（n=150）t值P值12.22±1.26 12.34±1.32 0.805 0.421 24.24±2.35*27.25±2.12*11.648 0.000干預(yù)前 干預(yù)后

2.3 依從性的比較

觀察組患者的總依從率為98.67%（148/150），高于對照組患者的93.33%（140/150），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.556，P=0.018）。（表3）

表3 兩組患者的依從性[ n（%）]*

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度為98.67%（148/150），明顯高于對照組患者的92.00%（138/150），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.493，P=0.006）。（表4）

表4 兩組患者的滿意度[ n（%）]*

3 討論

結(jié)直腸癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與腸慢性炎癥、腸腺瘤及不規(guī)律飲食等因素有關(guān)[8-9]。影像學(xué)檢查是明確結(jié)直腸癌患者病情嚴(yán)重程度的有效方法之一，根據(jù)檢查結(jié)果可為患者制訂更為合理的治療方案，有助于進一步提高患者的臨床療效，因此，影像學(xué)檢查已廣泛應(yīng)用于臨床惡性腫瘤的篩查中[10-11]。由于老年患者年齡較大，受年齡、認知等因素的影響，患者極易對影像學(xué)檢查產(chǎn)生恐懼、不安等負性情緒，在一定程度上影響了檢查的順利進行[12]。既往臨床主要給予老年結(jié)直腸癌患者常規(guī)護理干預(yù)，雖能在一定程度上提高患者對影像學(xué)檢查的認知，但常規(guī)干預(yù)對心理干預(yù)的重視程度不足，無法完全緩解患者的恐懼、不安情緒，作用效果不甚理想[13]。激勵式護理主要是在激勵理論的支持下幫助患者發(fā)揮其內(nèi)在動力，以達到提高患者積極性的目的[14]。激勵式護理通過心理評估、健康宣教和激勵干預(yù)，幫助患者緩解負性情緒、改善心理狀態(tài)，在一定程度上提高其治療的信心，使其能夠積極主動配合醫(yī)師進行影像學(xué)檢查[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組。表明激勵式心理干預(yù)在緩解患者負性情緒方面效果顯著，可消除老年結(jié)直腸癌患者的疑慮。激勵式心理干預(yù)根據(jù)患者理解能力的不同給予不同的健康宣教，可提高患者對疾病相關(guān)知識的認知程度，并通過組織病友交流會使患者與病友間互相交流，不僅能夠提高患者對影像學(xué)檢查的認知程度，還能進一步提高其治療的信心[17-18]。激勵式心理干預(yù)通過指導(dǎo)家屬多陪伴、鼓勵患者，根據(jù)患者配合度和心理狀態(tài)給予肯定和獎勵，不僅能夠增強患者治療的信心，還能促使患者積極配合檢查，有助于進一步提高患者的檢查依從性[19-20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的檢查知識認知程度評分和總依從率均高于對照組（P＜0.05）。表明加強對老年結(jié)直腸癌患者的激勵式心理干預(yù)，有助于進一步提高患者對影像學(xué)檢查的認知程度，進一步提高其檢查依從性。這是因為激勵式心理干預(yù)不斷對患者進行鼓勵，可幫助消除患者的疑慮，在一定程度上提高患者對檢查的信心，促使患者積極主動參與影像學(xué)檢查，對提高患者的檢查依從性有重要意義[21-22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。表明激勵式心理干預(yù)在提高老年結(jié)直腸癌患者滿意度方面作用顯著。但本研究中仍有患者對護理干預(yù)不滿意，分析原因可能與患者的理解能力低、懷疑醫(yī)護人員的工作能力而導(dǎo)致治療和預(yù)后效果不理想有關(guān)。提示護士在對患者進行干預(yù)時，還需根據(jù)其理解能力選擇不同的方法進行宣教，以幫助患者從不同的途徑獲取相關(guān)知識，才能確保所有患者都能真正認識到影像學(xué)檢查的重要性，從而提高其護理滿意度。

綜上所述，影像學(xué)檢查前對老年結(jié)直腸癌患者進行激勵式心理干預(yù)，能夠有效緩解患者的負性心理狀態(tài)，增強患者對檢查的認知程度和依從性，有助于提高其護理滿意度。