汪進(jìn)良 ，盧迪

1解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心腫瘤醫(yī)學(xué)部腫瘤內(nèi)科，北京 100071

2解放軍醫(yī)學(xué)院研究生院，北京 100853

醫(yī)學(xué)研究生的教育是醫(yī)藥創(chuàng)新技術(shù)研發(fā)和臨床診療技術(shù)逐步完善的奠基石[1]。隨著科技高速發(fā)展以及信息的快速傳播，醫(yī)學(xué)教育模式也迎來(lái)了持續(xù)的挑戰(zhàn)。腫瘤學(xué)是一門融合了內(nèi)外科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理醫(yī)學(xué)、影像學(xué)及病理學(xué)等的綜合性學(xué)科[2]。隨著人類對(duì)腫瘤疾病認(rèn)識(shí)的深入，腫瘤的臨床診療模式更加先進(jìn)[3]，基礎(chǔ)研究屢有創(chuàng)新，新型靶向藥物層出不窮，研究成果的爆炸式增長(zhǎng)吸引了醫(yī)學(xué)生競(jìng)相攻讀腫瘤學(xué)研究生。

在當(dāng)下這個(gè)“醫(yī)學(xué)知識(shí)大爆炸”的時(shí)代，相關(guān)信息呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，不僅速度迅猛，且更新頻率加快。這種局面打破了以往“被動(dòng)式”的教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生無(wú)法在繁重的臨床輪轉(zhuǎn)和科研工作中有效處理和利用信息。而如何讓腫瘤內(nèi)科研究生在“醫(yī)學(xué)知識(shí)大爆炸”的時(shí)代快速了解腫瘤專業(yè)的基本知識(shí)和理論，從而融入?？齐A段的學(xué)習(xí)，需要臨床指導(dǎo)老師和教學(xué)工作者們思考和探索。

1 注重腫瘤學(xué)基本知識(shí)與理論學(xué)習(xí)

隨著腫瘤發(fā)病率的不斷升高，臨床腫瘤學(xué)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)教育的重視。但中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀是大多數(shù)院校在基礎(chǔ)課程體系中沒(méi)有設(shè)置專門的腫瘤學(xué)課程[4]。雖然腫瘤患者療效在不斷提高，但即使是同一部位、同一病理類型和同一臨床分期的腫瘤，其生物學(xué)行為也存在著巨大的差異，需要腫瘤內(nèi)科醫(yī)師具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)才能勝任臨床工作。本科階段關(guān)于腫瘤學(xué)的知識(shí)分散在各個(gè)分支學(xué)科，缺乏系統(tǒng)和綜合的腫瘤學(xué)知識(shí)體系。因此，如何將本科階段零散的腫瘤學(xué)知識(shí)與研究生階段的?？茖W(xué)習(xí)良好銜接是腫瘤內(nèi)科教育需要首先解決的問(wèn)題。大部分研究生在本科時(shí)期對(duì)分子生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)等學(xué)科的重視不足，而上述學(xué)科恰恰是研究生進(jìn)入腫瘤?？茖W(xué)習(xí)的重要橋梁。

整合式教育對(duì)醫(yī)學(xué)科研素質(zhì)的提高有著重要的推進(jìn)作用?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》中提出，深化院校醫(yī)學(xué)教育改革，統(tǒng)籌優(yōu)化通識(shí)教育、基礎(chǔ)教育、專業(yè)教育，推動(dòng)基礎(chǔ)與臨床融合，鼓勵(lì)探索開展基于器官/系統(tǒng)的整合式教學(xué)和基于問(wèn)題的小組討論式教學(xué)[5]。針對(duì)某個(gè)患者或病種，從基礎(chǔ)的病理生理學(xué)知識(shí)、分子生物學(xué)知識(shí)，到臨床診斷、治療，甚至是新藥研發(fā)進(jìn)行問(wèn)題設(shè)置，使研究不再只著眼于互聯(lián)網(wǎng)上的前沿信息，而是回歸到課本中，在解決問(wèn)題的過(guò)程中主動(dòng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，不僅提高了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也有助于加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，為全面提升高質(zhì)量醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)提供人才保障[6]。

2 關(guān)注腫瘤學(xué)前沿知識(shí)的更新迭代

腫瘤內(nèi)科治療是延長(zhǎng)腫瘤患者生存時(shí)間及改善生活質(zhì)量的重要手段。腫瘤科研究生只有掌握醫(yī)學(xué)研究最新動(dòng)態(tài)，不斷學(xué)習(xí)，將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，才能提高對(duì)惡性腫瘤的診療水平。此外，由于大部分腫瘤患者在出現(xiàn)臨床癥狀或就診時(shí)已屬于中晚期，因此，腫瘤相關(guān)疾病臨床治療時(shí)注意多學(xué)科協(xié)作的綜合診療模式，這更加考驗(yàn)了腫瘤科醫(yī)師對(duì)信息獲取的能力[7]。

在研究生教育階段，不僅要夯實(shí)基本理論知識(shí)，還應(yīng)該將理論應(yīng)用于實(shí)踐。在“醫(yī)學(xué)知識(shí)大爆炸”的時(shí)代，學(xué)生要掌握腫瘤疾病的綜合治療模式，就需要具備多方面的技能。首先，要有快速獲取腫瘤研究相關(guān)資訊的能力。最便捷的方式便是閱讀文獻(xiàn)，了解專業(yè)動(dòng)向，獲取最新診療指南，關(guān)注專業(yè)雜志發(fā)表的腫瘤研究最新動(dòng)態(tài)。其次，要熟悉研究的熱點(diǎn)方向。隨著基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、基因工程甚至人工智能等理論和技術(shù)的發(fā)展，臨床腫瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入了全新的“精準(zhǔn)治療時(shí)代”，不僅改變了臨床醫(yī)師對(duì)腫瘤的治療方式，也給患者的臨床療效帶來(lái)了巨大的改變[8]。最后是了解新藥研發(fā)的現(xiàn)狀。由于腫瘤的異質(zhì)性和遺傳不穩(wěn)定性，對(duì)于腫瘤的治療方法也多種多樣，隨著免疫治療、靶向治療的出現(xiàn)，抗腫瘤藥物的研發(fā)層出不窮。但現(xiàn)階段對(duì)于抗腫瘤藥物的研究還不夠深入，發(fā)揮抗腫瘤作用的同時(shí)，對(duì)伴隨的不良反應(yīng)的控制也非常值得關(guān)注[9]。

要做到以上3個(gè)方面，要求學(xué)生具備良好的信息素養(yǎng)。目前，醫(yī)學(xué)生獲取醫(yī)學(xué)信息的能力嚴(yán)重不足。王強(qiáng)芬等[10]對(duì)791名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，在醫(yī)學(xué)信息獲取能力方面，超過(guò)70%的醫(yī)學(xué)生主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索獲取信息。在獲取信息時(shí)，接近40%的醫(yī)學(xué)生表示不會(huì)使用布爾檢索、關(guān)鍵詞檢索等高級(jí)檢索手段。向玲寶等[11]通過(guò)對(duì)409名在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查顯示，調(diào)查對(duì)象獲取醫(yī)學(xué)信息最常用的途徑為教科書（87.8%）和搜索引擎（84.4%）。在英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中，最常用的是PubMed（66.0%），選擇使用其他英文數(shù)據(jù)庫(kù)如Web of Science、OVID、Embase、Cohrane等的比例均不足1/4?？梢钥吹?，雖然目前中國(guó)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案中都設(shè)置了不同課時(shí)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、臨床科研設(shè)計(jì)或循證醫(yī)學(xué)等課程，但當(dāng)前醫(yī)學(xué)生在獲取醫(yī)學(xué)專業(yè)信息的能力方面仍有較大的提升空間。

盡管醫(yī)學(xué)生信息獲取能力的提升主要依靠學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，但教師的引導(dǎo)作用不容忽視。大部分學(xué)生信息轉(zhuǎn)化效率低下的原因是缺乏有效的信息利用引導(dǎo)，因此可以引導(dǎo)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源開展專業(yè)學(xué)習(xí)，以補(bǔ)充課堂教學(xué)的不足。此外，帶教老師可以以科研平臺(tái)為載體，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)參與科研項(xiàng)目的撰寫與課題的申報(bào)，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，全面提高信息獲取與信息利用的能力。

3 避免臨床與科研脫節(jié)，科研課題需緊密聯(lián)系臨床實(shí)踐

科研思維是科學(xué)方法和科學(xué)思路的綜合，也是研究生培養(yǎng)的核心，而大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生在研究生階段難以兼顧臨床與科研，醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)臨床中的問(wèn)題，帶著科研意識(shí)去開展臨床工作。根據(jù)了解的前沿知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)相關(guān)科研課題。臨床與科研相輔相成、互為補(bǔ)充、互相促進(jìn)。臨床為科研尋找方向，而科研服務(wù)于臨床。因此，研究生的科研課題要結(jié)合導(dǎo)師研究方向、個(gè)人研究興趣及科室專業(yè)特色等。在臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過(guò)程中，重視科研的“雙軌合一”模式，有利于培養(yǎng)具備科研精神的全方面臨床應(yīng)用型專門人才[12]。只有在臨床工作中尋找科研課題，讓科研結(jié)果能直接解決或說(shuō)明臨床中的實(shí)際問(wèn)題，才能真正使臨床與科研緊密相連，并給科研課題帶來(lái)許多亮點(diǎn)。

“醫(yī)學(xué)知識(shí)大爆炸”催生了醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)研究的迅猛發(fā)展，在此背景下，以機(jī)器學(xué)習(xí)、人工智能等技術(shù)為代表的預(yù)測(cè)型研究和指導(dǎo)型研究突破了傳統(tǒng)研究方法的局限，在疾病與不良事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、臨床輔助診斷、臨床輔助治療、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究等方面創(chuàng)立了新的應(yīng)用模式，把基于數(shù)據(jù)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新帶入到更廣闊的領(lǐng)域[13]。大數(shù)據(jù)又將實(shí)驗(yàn)室研究與臨床工作完美結(jié)合，將基礎(chǔ)分子醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果轉(zhuǎn)化為預(yù)防和治療疾病的有效方法。通過(guò)高效全面地分析、整合和挖掘數(shù)據(jù)，數(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)建模和軟件開發(fā)，為腫瘤的診斷、治療和預(yù)后描繪了廣闊的發(fā)展前景。因此，在“醫(yī)學(xué)知識(shí)大爆炸”時(shí)代下，對(duì)腫瘤內(nèi)科研究生的科學(xué)思維培養(yǎng)要緊扣大數(shù)據(jù)時(shí)代特征，以解決臨床問(wèn)題為第一導(dǎo)向，以系統(tǒng)論為指導(dǎo)思想培養(yǎng)學(xué)生，時(shí)刻帶領(lǐng)學(xué)生走在學(xué)科發(fā)展前沿，熟練掌握和運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析方法，充分利用大數(shù)據(jù)資源，提高解決臨床問(wèn)題的能力，拓寬大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域與杰出研究領(lǐng)域的應(yīng)用，極大地促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展。

醫(yī)學(xué)科研的最終目標(biāo)是真正為患者謀福利、謀方便，讓全體人民享有更高水平的醫(yī)療服務(wù)。提高醫(yī)學(xué)科研水平離不開高層次、高水平的人才隊(duì)伍。因此，對(duì)于腫瘤內(nèi)科研究生教學(xué)的實(shí)踐與探索至關(guān)重要?！搬t(yī)學(xué)知識(shí)大爆炸”時(shí)代的到來(lái)，給醫(yī)學(xué)教育提供了更為廣闊及便捷的資源平臺(tái)，也給教育工作者帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。尤其對(duì)于腫瘤學(xué)這類基礎(chǔ)及臨床研究迅猛發(fā)展的學(xué)科來(lái)說(shuō)，大量的醫(yī)學(xué)信息能夠使學(xué)生充分了解學(xué)科進(jìn)展及前沿，但又容易忽略最應(yīng)該掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。在培養(yǎng)腫瘤學(xué)研究生過(guò)程中應(yīng)該整合各個(gè)交叉學(xué)科之間的關(guān)系，結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，在打好理論基礎(chǔ)的同時(shí)，從臨床和科研能力出發(fā)，提升研究生的信息素養(yǎng)，解決實(shí)際問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的人才支撐。