白娟娟，陳鞠紅，康寧

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，鄭州 450052

皮膚癌是主要起源于上皮組織的惡性腫瘤，多見于老年人，好發(fā)于曝光部位，如顏面部，尤其以頰部、鼻溝旁、前額等處多見，可為單發(fā)或多發(fā)。皮膚癌根治術(shù)是臨床治療面部皮膚癌的常用方式，手術(shù)后患者的治愈率較高[1]。但該治療方式不僅使患者承受術(shù)后切口疼痛，且因?qū)膊∨c治療相關(guān)內(nèi)容的不了解，患者通常還會有一定的心理負擔(dān)，對患者的術(shù)后康復(fù)造成一定影響，因此面部皮膚癌根治術(shù)后采取有效的干預(yù)措施對改善患者預(yù)后意義重大[2]。賦能理論是指通過教育使患者掌握病情管理的主動權(quán)，激發(fā)患者的內(nèi)在潛能，進而改善其言行，達到治療和促進康復(fù)的目的，近年來賦能理論在多種疾病的管理中應(yīng)用廣泛，且取得了良好的成效[3]。本研究探討基于賦能理論的多維模式干預(yù)在面部皮膚癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的面部皮膚癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合皮膚癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤等影響生存時間的疾?。虎诜敲娌科つw癌；③合并重要器官嚴重功能異常；④合并嚴重精神疾病或癡呆。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入382例患者。根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法的不同將患者分為研究組（n=191）和基礎(chǔ)組（n=191），基礎(chǔ)組患者術(shù)后進行常規(guī)治療及干預(yù)，研究組患者在術(shù)后常規(guī)治療及干預(yù)的基礎(chǔ)上進行基于賦能理論的多維模式干預(yù)。研究組中，男100例，女91例；年齡37～78歲，平均（49.30±4.13）歲；病理類型：基底細胞癌120例，鱗狀細胞癌71例。基礎(chǔ)組中，男98例，女93例；年齡38～79歲，平均（49.43±4.09）歲；病理類型：基底細胞癌117例，鱗狀細胞癌74例。兩組患者的性別、年齡、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

基礎(chǔ)組患者術(shù)后進行常規(guī)治療及干預(yù)，包括觀察手術(shù)部位的反應(yīng)，如出血、疼痛等，及時進行對癥處理；囑患者注意面部皮膚避免陽光直射和風(fēng)吹；保持局部皮膚的清潔和干燥，為創(chuàng)口建立良好的恢復(fù)環(huán)境，避免感染；囑患者多進食富含維生素A、維生素C的食物，指導(dǎo)患者用藥。

研究組患者在術(shù)后常規(guī)治療及干預(yù)的基礎(chǔ)上進行基于賦能理論的多維模式干預(yù)。建立干預(yù)團隊，由主任醫(yī)師1名、護士長1名、主治醫(yī)師1名以及全體護士、心理醫(yī)師1名組成并展開培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括賦能理論相關(guān)知識、多維模式干預(yù)要點、皮膚癌相關(guān)知識、面部皮膚癌根治術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后干預(yù)要點等；共培訓(xùn)2周，培訓(xùn)后進行考核，考核合格者可參與干預(yù)工作。通過文獻分析和理論研究，制訂基于賦能理論的多維模式干預(yù)方案，患者術(shù)后情況基本穩(wěn)定后，由干預(yù)人員每天對患者進行多維模式干預(yù)，具體時間、地點由雙方共同約定。具體包括以下5個維度：①明確問題。建立專門的健康教育室，對患者進行集中的疾病相關(guān)知識宣傳或一對一交流；干預(yù)人員在實施具體措施前應(yīng)通過詳細了解患者相關(guān)資料等方式充分掌握其病情及身心狀態(tài)；制訂談話內(nèi)容并通過談話分析患者對相關(guān)知識的需求以及對干預(yù)結(jié)果的要求，從而確定管理目標(biāo)。②心理評估。與患者進行深入溝通，了解患者康復(fù)過程中產(chǎn)生的負性情緒，鼓勵患者將內(nèi)心的情感與情緒向外界傾訴；詢問患者對疾病相關(guān)知識、皮膚癌根治術(shù)相關(guān)知識的了解程度，并進行記錄。③建立目標(biāo)。與患者共同探討其存在的心理問題，由患者尋找負性情緒出現(xiàn)的原因，在此基礎(chǔ)上，由干預(yù)團隊進行小組討論，分析患者存在的主要心理問題，并確定針對性的心理干預(yù)措施。④實施計劃。根據(jù)患者的文化程度和接受能力，為患者選擇視頻、疾病宣傳手冊以及課堂教育等方式進行集中或個體化知識宣教，包括皮膚癌相關(guān)知識、面部皮膚癌根治術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后治療與干預(yù)要點、術(shù)后注意事項、心理干預(yù)等；使患者掌握相關(guān)知識和身心健康狀態(tài)，增強其自護能力與信心，提高其自我決策能力并參與疾病管理。⑤心理干預(yù)技術(shù)支持。根據(jù)患者的具體情況予以深呼吸放松訓(xùn)練、想象方式療法、系統(tǒng)脫敏等專業(yè)心理放松技術(shù)，該部分干預(yù)管理由專業(yè)的心理醫(yī)師實施。干預(yù)方案主要是基于心理賦能進行構(gòu)建，將上述干預(yù)措施貫穿患者術(shù)后康復(fù)的整個過程，再依據(jù)患者的反應(yīng)與狀態(tài)變化進行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)：分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評估干預(yù)前后兩組患者的焦慮和抑郁情緒，滿分均為100分，評分越高表明患者的焦慮抑郁情緒越嚴重。②自我效能：采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Chinese-version strategies used by people to promote health，CSUPPH）[7]評估干預(yù)前后兩組患者的自我效能，該量表包括正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策3個維度，每個維度9～45分，評分越高表明患者的自我效能越高。③康復(fù)情況：以患者住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為評定指標(biāo)。④滿意率：采用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的滿意度評分量表評估兩組患者對干預(yù)工作的滿意度，分為非常滿意、較滿意、不滿意3個等級，總滿意率=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.926，信度系數(shù)為0.893。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分均明顯低于本組干預(yù)前，且研究組患者的SAS、SDS評分均明顯低于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.2 自我效能的比較

干預(yù)前，兩組患者C-SUPPH中正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策評分均高于本組干預(yù)前，且研究組患者正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策評分均高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者C-SUPPH評分的比較

2.3 康復(fù)情況的比較

研究組患者的住院時間為（16.10±1.52）天，明顯短于基礎(chǔ)組的（23.39±2.48）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=36.637，P＜0.01）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.24%（10/191），明顯低于基礎(chǔ)組的20.42%（39/191），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.689，P＜0.01）。

2.4 滿意度的比較

研究組患者的總滿意率為95.29%（182/191），明顯高于基礎(chǔ)組的80.10%（153/191），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.404，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者對干預(yù)工作的滿意度[ n（%）]*

3 討論

皮膚癌是一種皮膚惡性腫瘤，其發(fā)病率相對較低，常見于曝光部位，因此以面部皮膚癌最常見，皮膚癌根治術(shù)是面部皮膚癌最主要的治療方式，經(jīng)手術(shù)治療后多數(shù)患者能夠痊愈[8]。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者術(shù)后需要承受手術(shù)部位的疼痛，且因手術(shù)部位的特殊性，年輕患者常因擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)效果不理想而產(chǎn)生抑郁情緒，而老年患者心理脆弱且身體機能呈退行性變化導(dǎo)致代償能力弱，對手術(shù)的應(yīng)激能力降低而容易出現(xiàn)焦慮情緒，消極的心理狀態(tài)會對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前，正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策評分均高于本組干預(yù)前，且研究組患者的SAS、SDS評分均低于基礎(chǔ)組，正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策評分均高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明基于賦能理論的多維模式干預(yù)能夠更有效地改善患者的心理狀態(tài)與自我效能，分析原因可能是基于賦能理論的多維模式干預(yù)分不同階段對皮膚癌根治術(shù)患者進行心理干預(yù)，干預(yù)過程中注重調(diào)動患者的主動性，挖掘患者的內(nèi)在潛能，通過多方位的疾病與治療相關(guān)知識宣傳，并應(yīng)用各種專業(yè)心理干預(yù)技術(shù)為患者提供技術(shù)支持，使患者對自身疾病以及身心狀態(tài)有足夠的了解，從而增強其自護能力與信心[11-12]。當(dāng)患者對自身狀況的了解程度以及技術(shù)支持的滿意度提高時，其自信心也會增強，焦慮、抑郁等情緒會減弱，從而積極地參與自身的疾病管理中[13-14]。研究表明，改善皮膚癌根治術(shù)患者的心理狀態(tài)有利于提高其治療依從性，也有利于醫(yī)護人員對患者進行飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，縮短住院時間，有利于患者術(shù)后康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的住院時間明顯短于基礎(chǔ)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)組，對干預(yù)工作的總滿意率明顯高于基礎(chǔ)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明基于賦能理論的多維模式干預(yù)對皮膚癌根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極作用，且可改善護患關(guān)系。

綜上所述，基于賦能理論的多維模式干預(yù)可有效改善皮膚癌根治術(shù)后患者的心理狀態(tài)，提高自 我效能，促進患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。