許海陽 謝敏飛 屈文燕 王瑞英 龔柳陽

[摘要] 目的 探討呼吸功能訓練對重癥監(jiān)護室肺癌術后患者呼吸功能及肺部感染發(fā)生率的影響。 方法? 選取浙江省臺州醫(yī)院于2019年1月至2020年1月收治的肺癌術后患者89例為研究對象，采用隨機數字表法對其實施分組，分為對照組46例與試驗組43例。對照組患者給予常規(guī)康復訓練，試驗組患者在對照組基礎上給予呼吸功能訓練。觀察并比較兩組干預前后的FVC（用力深呼吸肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC比值等肺功能指標與生存質量情況以及兩組患者干預后肺部感染的發(fā)生情況。 結果 干預前，兩組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組內干預前后比較，FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于組內干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，試驗組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者的生理功能、精神健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、活力以及總體健康各維度評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預前后組內比較，各維度評分均較干預前有所升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，試驗組患者的各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，試驗組患者肺部感染發(fā)生率（2.33%）明顯低于對照組（15.22%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.515，P=0.034）。 結論 重癥監(jiān)護室肺癌術后患者給予呼吸功能訓練，可有效改善患者的呼吸功能，并降低患者的肺部感染發(fā)生率。

[關鍵詞] 肺癌術后;呼吸功能訓練;肺部感染;康復醫(yī)學

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0103-04

[Abstract] Objective? To explore the effect of respiratory function training on the respiratory function and the incidence of lung infection in patients after lung cancer surgery in the intensive care unit. Methods? ?A total of 89 patients admitted to Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， from January 2019 to January 2020 after lung cancer surgery were selected. They were divided into the control grou （n=46） and the experimental group （n=43） using random number table method. The control group were given routine rehabilitation training， and the experimental group were given respiratory function training plus routine rehabilitation. The lung function indicators such as FVC （forced deep breathing vital capacity）， FEV1 （forced expiratory volume in the first second）， FEV1/FVC ratio， quality of life， and incidence of lung infections before and after intervention were observed and compared between the two groups. Results? Before intervention， there were no significant differences in FVC， FEV1， and FEV1/FVC between the two groups （P>0.05）. The FVC， FEV1， and FEV1/FVC after intervention were higher than those before intervention in both groups， with statistically significant differences （P<0.05）. After the intervention， the FVC， FEV1 and FEV1/FVC in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in scores of physical function， mental health， emotional function， physiological function， physical pain， social function， vitality， and overall health between the two groups （P>0.05）. The scores of all dimensions were increased after intervention in both groups， with statistically signifi-cant differences （P<0.05）. After intervention， the scores of all dimensions in the experimental group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the incidence of lung infection in the experimental group （2.33%） was significantly lower than that in the control group （15.22%）， with statistically significant difference （χ2=4.515， P=0.034）. Conclusion Respiratory function training can effectively improve the respiratory function and reduce the incidence of lung infection in patients after lung cancer surgery in the intensive care unit.BC396D72-A7F5-45F8-B3CC-14A3BD50A73E

[Key words] After lung cancer surgery; Respiratory function training; Lung infection; Rehabilitation medicine

肺癌作為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率已位居我國居民惡性腫瘤之首，且隨著人口老齡化的加重日益加劇。醫(yī)療技術水平的提高以及人們健康體檢意識的提升，使肺癌早期的診斷率也較高，而手術又是早期與中期肺癌的首選治療方式，因此，手術治療肺癌較為多見。肺癌患者實施手術后極易伴隨如肺不張，肺炎甚至呼吸衰竭等呼吸道并發(fā)癥。相關研究數據顯示[1-3]，肺癌患者行開胸手術后其并發(fā)癥的發(fā)生率可達10%～20%，且為導致患者手術期間死亡的主要原因之一。有研究顯示[4-6]，呼吸功能訓練是降低肺癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施。本研究現就呼吸功能訓練對重癥監(jiān)護室肺癌術后患者呼吸功能及肺部感染發(fā)生率的影響進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集浙江省臺州醫(yī)院于2019年1月至2020年1月收治的肺癌術后患者89例進行分析研究。入選患者均符合以下納入標準及排除標準。納入標準[6]：①符合肺癌的診斷標準[7-8]，如經病理學，影像學以及臨床診斷確診的患者;②患者的預期生存時間至少半年以上;③患者依從性較好;④患者符合相關手術指征;⑤患者對本研究知情同意。排除標準[6-8]：①伴隨精神系統(tǒng)疾病，或患者出現意識障礙等;②嚴重肝腎功能不全等;③患者術后發(fā)生嚴重的并發(fā)癥等;④不配合本研究相關內容者。采用隨機數字表法分組，對照組46例與試驗組43例。對照組男29例，女17例。年齡43～78歲，平均（60.58±4.87）歲。文化程度分布情況：小學及以下8例，中學及中專為32例，大專及本科以上6例;試驗組男25例，女18例。年齡43～79歲，平均年（61.16±3.96）歲。文化程度分布情況：小學及以下7例，中學及中專為30例，大專及本科以上6例。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1 對照組? 對照組患者給予常規(guī)康復訓練，給予患者有氧訓練，如有氧耐力訓練，在患者能夠耐受的程度上進行運動，在運動訓練的同時對患者的血氧飽和度等血氣指標進行監(jiān)測，結合患者的具體情況將運動訓練進行適當的調整等，以期達到肺功能的康復等。

1.2.2 試驗組? 在對照組常規(guī)康復的基礎上給予呼吸功能訓練。主要包括腹式呼吸訓練，縮唇呼吸訓練以及有效咳嗽咳痰方法訓練等。①腹式呼吸訓練：叮囑患者采用自然姿態(tài)并全身放松，通過鼻腔深吸氣達到最大肺容量屏氣時維持3～5 s，并逐漸增長至10 s左右，待深吸氣末期時經口緩慢呼氣，應保證患者在吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部內收。每次訓練時間保持在10 min左右，每天訓練3次。②縮唇呼吸訓練：該項訓練應讓患者通過鼻腔吸氣而后經口呼出，保證患者在訓練過程中保持上下嘴唇呈現為吹口哨樣，叮囑患者收縮腹部并深吸氣然后緩慢呼氣，吸氣時間與呼氣時間比例為1∶2至1∶3等，每次訓練10 min左右，每天訓練3次。③有效咳嗽咳痰方法訓練：讓患者雙手抱于胸前或放置于手術切口上，采取腹式呼吸的基礎上深呼吸，在吸氣即將結束時候緊閉聲門1～2 s，讓患者身體稍作前傾，打開聲門用力咳嗽，使得痰液有效排出[9]。干預時間：兩組均3個月。

1.3觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組干預前后的FVC（用力深呼吸肺活量），FEV1（第1秒用力呼氣容積），FEV1/FVC比值等肺功能指標，采用肺功能儀（北京麥邦MSA-99肺功能檢測儀，批準文號：京食藥監(jiān)械生產許可20030112號）對患者實施檢測。比較兩組患者干預前后生存質量情況。采用簡明健康狀況量表（SF-36）對各組患者的生存質量進行評估。該量表采用8個維度評價健康相關生命質量，分屬于生理健康及心理健康;具體由生理功能、精神健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、活力以及總體健康組成[10]，單項評分總分均為100分。該評分越高提示患者的健康狀況越良好。統(tǒng)計分析兩組患者干預后肺部感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標水平比較

干預前，兩組間患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組內干預前后比較，對照組與試驗組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于組內干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，試驗組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組間患者的生理功能，精神健康，情感職能，生理職能，軀體疼痛，社會功能，活力以及總體健康各維度評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預前后，各組內比較，各維度評分均有所升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，試驗組患者的生理功能，精神健康，情感職能，生理職能，軀體疼痛，社會功能，活力以及總體健康各維度評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者肺部感染發(fā)生情況比較

干預后，對照組患者中有7例發(fā)生肺部感染，其肺部感染發(fā)生率為15.22%;而試驗組患者中有1例發(fā)生肺部感染，其肺部感染發(fā)生率為2.33%，試驗組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組患者，卡方值為4.515，P=0.034，差異具有統(tǒng)計學意義。BC396D72-A7F5-45F8-B3CC-14A3BD50A73E

3討論

肺癌患者實施手術治療較為容易損傷胸壁肌肉而影響其膈肌功能，從而降低患者的有效呼吸，因此其分泌物不能有效排出，以至于肺部發(fā)生炎癥反應?；颊呓浉鞣N類型的肺葉切除或全肺切除術等有創(chuàng)手術后，肺活量會發(fā)生改變，如減少患者最大通氣量與增多殘氣量，使患者的毛細血管的結構發(fā)生變化，降低氧利用系數以及降低膈肌活動的幅度，最后導致患者肺部順應性下降，最終導致患者的肺功能下降。研究結果顯示[11-15]，中老年人群為肺癌的高發(fā)人群，同時中老年人群常伴發(fā)如慢性阻塞性肺疾病等，從而引發(fā)氣道狹窄，相關組織功能下降及炎癥物質分泌增加，因而肺癌患者更容易發(fā)生如肺不張，肺炎甚至呼吸衰竭等相關并發(fā)癥。肺癌患者實施手術后可引起肺通氣不足與肺泡通氣/血流比例失調等，患者易發(fā)生通氣或換氣障礙等從而導致第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值，第1秒用力呼氣容積等指標下降[16-17]。

呼吸功能訓練采用現代康復醫(yī)學作為理論指導，針對患者不同類型的癥狀分別制訂相應的康復訓練計劃。研究提示[18]，通過對肺癌術后患者實施科學合理且系統(tǒng)全面的康復訓練能夠促進患者肺功能的恢復，同時，適當的訓練活動可以讓患者感受到精神上的放松，從而在一定程度上提高患者的生活質量。本研究結果顯示，干預前，兩組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組內干預前后比較，對照組與試驗組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于組內干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，試驗組患者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示對肺癌術后患者給予呼吸功能訓練，可以有效改善患者的肺功能指標;相關研究[19]提示，康復訓練能夠有效改善肺癌患者術后膈肌的活動度與呼吸運動功能。本研究對兩組患者干預前后的生活質量評價發(fā)現，采用呼吸功能訓練的試驗組患者的生理功能，精神健康，情感職能，生理職能，軀體疼痛，社會功能，活力以及總體健康各維度評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且干預后，試驗組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05），提示呼吸功能訓練可以有效降低肺癌術后患者肺部感染情況的發(fā)生，可能與呼吸訓練可提升患者的有效呼吸，促進分泌物的有效排出，減少相關病原菌的侵襲，從而降低患者肺部感染發(fā)生率有關。相關研究[20]顯示，與未采用主動呼吸訓練的老年肺癌術后患者比較，采用主動呼吸訓練聯合肺功能康復訓練的患者肺部感染發(fā)生率明顯較低，其肺功能指標得到明顯改善，與本研究結果相一致。

綜上所述，對重癥監(jiān)護室肺癌術后患者采用呼吸功能訓練，可有效改善患者的呼吸功能，并降低患者肺部感染的發(fā)生率，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-11-12）BC396D72-A7F5-45F8-B3CC-14A3BD50A73E