劉莉莉，王娟娟，蘇 靜，黃向東

肝郁脾虛型帶下病為婦科較常見疾病，常表現(xiàn)為陰道分泌物增加、外陰瘙癢、腰部脹痛[1]。該病病程長(zhǎng)、易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。近年有學(xué)者認(rèn)為本病應(yīng)以健脾、升陽、除濕為治療原則，而逍遙散具有疏肝解郁、活血化瘀、養(yǎng)血健脾之功效[3]?；诖?，本研究觀察逍遙散加減治療肝郁脾虛型帶下病的效果及對(duì)患者陰道菌群、炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年8月我院121例肝郁脾虛型帶下病，按照治療方式的差異分為研究組62例和對(duì)照組59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝郁脾虛型帶下病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過相關(guān)治療者；未堅(jiān)持完成本次治療者；存在凝血功能障礙者。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組予甲硝唑(陜西漢王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020092)0.6 g、每日3次溫水吞服。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合逍遙散加減治療，逍遙散方藥：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，熟地20 g，菟絲子15 g，何首烏15 g，枸杞15 g，炙甘草6 g。帶下量多色黃臭穢者加黃柏、紅藤、敗醬草，腰痛腰酸者加杜仲、續(xù)斷，小腹冷痛者加附子、干姜、金櫻子、蓮須、芡實(shí)，經(jīng)量少、有血塊者加益母草、桂枝。水煎服，每日1劑(300 ml)，早中晚各100 ml。2組均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1臨床療效[5]：療效分為治愈、顯效、有效、無效，總有效率以治愈+顯效+有效計(jì)算。

1.3.2陰道菌群狀況：收集2組治療前、后陰道分泌物，檢測(cè)pH值，并在顯微鏡下觀察陰道菌群密集度和多樣性。陰道分泌物正常pH值3.8～4.5，正常菌群密集度Ⅱ～Ⅲ級(jí)，正常菌群多樣性Ⅰ級(jí)。

1.3.3炎性因子：收集2組治療前、后清晨空腹靜脈血5 ml，3500 r/min離心5 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療后研究組治愈46例，顯效8例，有效6例，無效2例，總有效率為96.77%；對(duì)照組治愈25例，顯效15例，有效11例，無效8例，總有效率為86.44%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2治療前后陰道菌群狀況 研究組治療前陰道分泌物pH值為6.49±0.52，治療后為4.19±0.30；對(duì)照組治療前陰道分泌物pH值為6.28±0.71，治療后為4.48±0.53。治療后2組陰道分泌物pH值均下降，其中以研究組下降最為顯著(P<0.01)。研究組治療前陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)28例，菌群多樣性Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)33例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)6例；治療后陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)36例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)8例，菌群多樣性Ⅰ級(jí)56例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)1例。對(duì)照組治療前陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)14例、Ⅳ級(jí)26例，菌群多樣性Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)5例；治療后陰道菌群密集度Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)11例，菌群多樣性Ⅰ級(jí)26例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)2例。治療后2組陰道菌群密集度、陰道菌群多樣性均顯著改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.3治療前后TNF-α、IL-1β、IL-10水平 治療后2組TNF-α、IL-1β、IL-10水平下降，其中以研究組下降最為顯著(P<0.05，P<0.01)。見表1。

2.4不良反應(yīng) 治療期間研究組發(fā)生惡心嘔吐及食欲缺乏各2例，頭暈1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.06%；對(duì)照組發(fā)生食欲缺乏4例，惡心嘔吐3例，頭暈1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.56%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組肝郁脾虛型帶下病患者治療前后TNF-α、IL-1β、IL-10水平比較

3 討論

帶下病西藥治療主要以甲硝唑?yàn)橹?，雖殺菌效果較強(qiáng)，但無法徹底治愈疾病[6]。中醫(yī)認(rèn)為帶下病發(fā)病原因?yàn)轱L(fēng)氣、寒熱或產(chǎn)后早起風(fēng)邪之氣入侵胞門，流傳臟腑而發(fā)下血[7]。肝郁脾虛型帶下病為臨床較常見類型[8-9]。

研究表明，因肝郁脾虛型帶下病是由脾虛生濕、肝脾不和而引起，采用健脾利濕藥物治療該病效果顯著[10]。本研究結(jié)果顯示研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，證實(shí)逍遙散加減聯(lián)合西藥治療肝郁脾虛型帶下病效果顯著。究其原因?yàn)?，逍遙散具有化濕止帶、健脾疏肝之功，加減后可發(fā)揮健脾益腎、運(yùn)脾化濕、疏肝功效，可在促使脾健氣行的同時(shí)升陽化濕。肝郁脾虛型帶下病患者常存在脾胃虛弱、心肝郁火及血癖內(nèi)阻，且常可檢測(cè)到陰道白帶致病菌，而單一西藥抗菌治療雖能減少致病菌，但無法恢復(fù)正常陰道菌群微環(huán)境。本文研究組治療后陰道分泌物pH值、陰道菌群密集度及陰道菌群多樣性改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。

炎性因子參與了帶下病的發(fā)生發(fā)展過程。白細(xì)胞介素水平增加可誘導(dǎo)相關(guān)反應(yīng)物釋放。本文研究組TNF-α、IL-1β、IL-10水平明顯低于對(duì)照組，說明逍遙散加減治療更能有效降低炎性因子水平。在安全性上，2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，且總發(fā)生率比較無顯著差異，說明安全性較高。

綜上，逍遙散加減治療肝郁脾虛型帶下病效果較好，可有效改善患者陰道微生態(tài)及炎性因子水平，且具有較高的安全性。