徐 晉，戎 洋，楊治斌，張俊浩，劉 鐵

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折臨床多采用保守治療及經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療，其中經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療效果較好[1]。有研究表明，中醫(yī)聯(lián)合手術(shù)治療可顯著促進患者功能恢復(fù)[2]。益腎補骨湯為益腎填精、補骨壯骨名方，可提高患者手術(shù)臨床療效，改善患者骨折及椎體情況[3]。本研究旨在探討益腎補骨湯治療對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者PVP術(shù)后疼痛、傷椎愈合及腰椎功能的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年2月—2021年2月本院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者119例，根據(jù)治療方案分為常規(guī)組57例與中藥組62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實診斷；臨床資料完整者；因骨強度下降，輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折；骨折發(fā)生于胸腰段；均行PVP治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥85歲；伴有心肝腎等嚴(yán)重器官功能障礙。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均行PVP治療：術(shù)前患者取俯臥位，同時準(zhǔn)備好吸氧、心電監(jiān)護等措施，采用0.25%利多卡因局部麻醉。于患者背部做一約2 mm的小切口，在C臂機監(jiān)視下以單側(cè)椎弓根為手術(shù)入口穿刺，刺入椎前1/3處，建立工作通道。將配置好的骨水泥注入椎體內(nèi)，2～3 min內(nèi)注完，以穩(wěn)定骨折椎體，防止椎體進一步塌陷，注入骨水泥量為椎體體積的1/4。骨水泥注入完成后于未硬化前拔出穿刺針，縫合手術(shù)切口。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。常規(guī)組術(shù)后予常規(guī)治療；中藥組于對照組基礎(chǔ)上加用益腎補骨湯治療，組方：葛根60 g,黃芪、山藥、淫羊藿、補骨脂、川續(xù)斷及穿山甲各30 g,茯苓及鹿角霜各20 g,當(dāng)歸及熟地黃各15 g,紅花10 g。本院統(tǒng)一煎制，每日水煎取汁300 ml，早晚各1次，堅持服用1個月。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效[4]：療效分為顯效、有效、無效，總有效率以顯效+有效計算。②疼痛及骨密度：應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估2組疼痛情況。測定患者腰椎正位(L2～4，排除行PVP椎體)和右股骨頸骨密度，于治療前后重復(fù)測定3次，取均值。③傷椎恢復(fù)情況：分別于治療前、治療后行影像學(xué)檢查測量傷椎前緣高度、傷椎楔變角及后凸Cobb角。④腰椎功能：使用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)[6](JOA)及Oswestry功能障礙指數(shù)[7](ODI)對2組治療前后腰椎功能進行評估；⑤術(shù)后椎體再骨折及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 中藥組顯效45例，有效15例，無效2例，總有效率為96.77%；常規(guī)組顯效33例，有效16例，無效8例，總有效率為85.96%。中藥組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。

2.2骨密度及術(shù)后疼痛 治療后，2組腰椎正位(L2～4)、右股骨頸骨密度均較治療前上升，VAS評分較治療前降低，且中藥組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

2.3傷椎恢復(fù)情況 治療后，2組傷椎楔變角及后凸Cobb角均較治療前下降，傷椎前緣高度較治療前升高，且中藥組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表1 2組行PVP骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折治療前后骨密度及疼痛情況

表2 2組行PVP骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折治療前后傷椎恢復(fù)情況

2.4腰椎功能評分 治療后，2組JOA評分較治療前升高，ODI評分較治療前下降，且中藥組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組行PVP骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折治療前后腰椎功能評分比較分)

2.5術(shù)后椎體再骨折及并發(fā)癥發(fā)生情況 常規(guī)組術(shù)后椎體再骨折4例(7.02%)，發(fā)生并發(fā)癥3例(5.26%)，其中切口感染1例，骨水泥漏2例；中藥組術(shù)后未發(fā)生椎體再骨折，發(fā)生并發(fā)癥2例(3.23%)，其中切口感染和骨水泥漏各1例。中藥組術(shù)后椎體再骨折發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)；2組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年胸腰椎骨折應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療可達到緩解疼痛、復(fù)位和穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體高度及減少脊柱畸形作用。但因老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的骨質(zhì)代謝減少，術(shù)后骨折愈合相對緩慢，加上未能有效改善其骨質(zhì)代謝情況，骨質(zhì)疏松常進行性發(fā)展，術(shù)后再骨折的發(fā)生風(fēng)險較高。

中醫(yī)將骨質(zhì)疏松癥歸為“骨縮病”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與腎密切相關(guān)[8]，因此中醫(yī)治療以補腎壯骨為主。益腎補骨湯具有補腎健脾、填精生髓的效果，其中葛根可升陽祛熱，黃芪健脾益氣、補腎滋陰，鹿角霜溫腎助陽、收斂止血，熟地黃、茯苓益氣健脾，有助于骨痂生長，有效促進骨折愈合[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組傷椎楔變角及后凸Cobb角均較治療前下降，傷椎前緣高度較治療前上升，且中藥組優(yōu)于常規(guī)組。另有研究表明，山藥中有效成分對骨細胞及骨保護素的表達有促進作用，間接抑制骨吸收；當(dāng)歸具活血化瘀功效；淫羊藿、補骨脂補腎活血，補骨脂有明顯的類激素樣作用，抑制破骨細胞活性，調(diào)解體內(nèi)外環(huán)境，促進機體骨生長，加強骨結(jié)構(gòu)力學(xué)特性；黃芪、穿山甲、川續(xù)斷、紅花活血化瘀、益氣止痛，促進骨纖維細胞生長，利于肉芽組織生成，促進內(nèi)外膜細胞生長，并減輕術(shù)后疼痛[10]。本研究顯示，中藥組術(shù)后疼痛顯著減輕。本研究中，2組治療后JOA評分升高，ODI評分下降，且中藥組優(yōu)于常規(guī)組，可能原因為益腎補骨湯中多藥配伍具強筋健骨、補腎健脾、行氣活血之功，利于骨折愈合、骨密度增加及Cobb角和功能障礙的恢復(fù)。此外，中藥組術(shù)后椎體再骨折發(fā)生率顯著降低，并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示益腎補骨湯在減少術(shù)后椎體再骨折的同時不增加并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，益腎補骨湯有利于減輕老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進傷椎愈合，改善椎體功能。