張亞偉，康曉迪，劉麗恒，郝文靜

細菌性陰道病(BV)是婦科最常見疾病，在妊娠期女性中發(fā)病率較高[1]。BV屬于感染性疾病，為患者體內(nèi)雌激素分泌較多所致，臨床特征為正常陰道菌群失調(diào)。若不及時對妊娠期BV患者治療，可能會引起羊膜腔感染、早產(chǎn)、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局。近年越來越多的學(xué)者關(guān)注到陰道局部免疫環(huán)境變化可能與BV發(fā)生有關(guān)。甲硝唑是臨床治療BV的常用藥物，治療BV效果明確，但單純使用甲硝唑治療會加重BV患者陰道菌群失調(diào)，復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致應(yīng)用存在局限性[2]。乳酸菌陰道膠囊是一種活腸鏈球菌制成的微生態(tài)制劑，治療BV效果較好，對不良妊娠結(jié)局預(yù)防作用顯著[3]。本研究旨在分析乳酸菌陰道膠囊對妊娠晚期BV患者臨床療效、陰道菌群及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 收集2019年1月—2021年1月在本院治療的妊娠晚期BV 147例的病歷資料。納入標準：均滿足BV的判定標準[4]；陰道分泌物唾液酸酶活性(+)；單胎妊娠；孕周為30～38周；均為首次確診的BV患者，且入院前未進行其他治療。排除標準：孕前嚴重陰道炎癥性疾病者；對治療藥物過敏者；納入此研究前1個月接受陰道沖洗及抗生素治療者；重要臟器功能不全者。根據(jù)治療方案分為對照組75例和觀察組72例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組使用甲硝唑栓(山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準字H14020743)治療，睡前置入陰道深處，每晚1次，每次0.5 g，治療1周。觀察組甲硝唑栓治療方法及療程同對照組，治療結(jié)束后次日開始應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293)治療，睡前置入陰道深處，每晚1次，每次0.5 g,治療1周。

1.3觀察指標 ①療效判定標準[5]：療效分為治愈、有效、無效，總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②陰道乳酸菌計數(shù)情況：治療后采集2組陰道側(cè)壁1/3白帶(滿足無菌條件)，革蘭染色并在油鏡下記錄乳酸菌數(shù)量。未發(fā)現(xiàn)乳酸菌用“-”表示，有乳酸菌但每個視野<1個用“+”表示，每個視野1～5個用“++”表示，每個視野6～30個用“+++”表示，每個視野≥30個用“++++”表示。乳酸菌計數(shù)正常例數(shù)=“+++”例數(shù)加“++++”例數(shù)[6]。③妊娠結(jié)局。④治療安全性。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2陰道乳酸菌計數(shù)情況 觀察組陰道乳酸菌計數(shù)正常率高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3妊娠結(jié)局 觀察組發(fā)生不良妊娠結(jié)局26例(36.11%)，其中胎膜早破和低體質(zhì)量兒各3例，早產(chǎn)和產(chǎn)褥感染各4例，新生兒黃疸12例；對照組發(fā)生不良妊娠結(jié)局40例(53.33%)，其中胎膜早破和產(chǎn)褥感染各7例，早產(chǎn)6例，新生兒黃疸15例，低體質(zhì)量兒5例。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表1 2組妊娠晚期細菌性陰道病臨床療效比較(例)

表2 2組妊娠晚期細菌性陰道病陰道乳酸菌計數(shù)情況比較 (例)

2.4治療安全性 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例(4.17%)，其中皮膚瘙癢2例，頭暈頭痛1例；對照組發(fā)生不良反應(yīng)2例(2.67%)，其中皮膚瘙癢和小腹疼痛各1例。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

由于妊娠晚期孕婦體內(nèi)雌激素水平上升，導(dǎo)致陰道微生物群發(fā)生改變，主要表現(xiàn)包括乳酸菌數(shù)量減少、革蘭陰性厭氧菌增殖等[7]。有研究證實，甲硝唑栓治療BV短期效果肯定，但難以有效糾正陰道微生態(tài)紊亂，遠期療效尚不理想[8]?？赡芘c臨床存在抗生素使用過度，致耐藥菌株產(chǎn)生，從而影響治療效果有關(guān)。糾正陰道微生態(tài)紊亂，恢復(fù)乳酸菌在陰道菌群中的優(yōu)勢地位是妊娠晚期合并BV治療的關(guān)鍵。乳酸菌具有抗感染、調(diào)節(jié)免疫、抗衰老等作用，在胃腸道、生殖系統(tǒng)感染性疾病等治療中作用顯著，且無不良反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組?？梢妼υ型砥贐V患者聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療，可明顯提高治療效果。

既往研究指出，對孕晚期BV患者采用乳酸菌陰道膠囊治療可增加陰道局部乳酸菌水平，增強對致病菌的抑制作用，拮抗其他細菌增殖，增強陰道自凈功能[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道乳酸菌計數(shù)正常率高于對照組，進一步證實上述觀點。

乳酸菌陰道膠囊是人工繁殖的乳酸菌活菌陰道專業(yè)制劑，其可使陰道內(nèi)微生態(tài)平衡恢復(fù)，重建陰道菌群生物屏障，改善孕晚期BV患者不良妊娠結(jié)局。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組。提示甲硝唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療孕晚期BV可顯著減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，甲硝唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療并未明顯增加孕晚期BV患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對孕晚期BV患者予以甲硝唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊能提高療效及陰道乳酸菌計數(shù)正常率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，且安全性高。