李曉樂，寇閃珍，孫 克

doi:10.12104/j.issn.1674-4748.2022.16.032

疾病不確定感是美國學(xué)者M(jìn)ishel在1988年提出的概念，當(dāng)疾病引發(fā)相關(guān)刺激時(shí)病人對(duì)疾病刺激含義和構(gòu)成進(jìn)行歸納與認(rèn)知，若無法建立認(rèn)知框架或無法判斷、預(yù)測(cè)相關(guān)疾病刺激，則產(chǎn)生疾病不確定感，通常伴隨情感沮喪、對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼及生理機(jī)能下降等現(xiàn)象。疾病不確定感最初應(yīng)用于急性病病人，而后逐漸應(yīng)用于慢性病及腫瘤病人，如今在臨床中廣泛應(yīng)用。Mishel指出，家屬在持續(xù)照護(hù)病人的過程中可能出現(xiàn)較高疾病不確定感，進(jìn)而影響對(duì)病人的支持程度及應(yīng)對(duì)方式[1]。目前國內(nèi)疾病不確定感相關(guān)研究對(duì)象主要為病人本身，對(duì)病人家屬關(guān)注較少。基于此，本研究選取本院進(jìn)展期胃癌病人家屬為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查其疾病不確定感現(xiàn)狀，并分析與社會(huì)支持的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年10月本院收治的81例進(jìn)展期胃癌病人，其中男44例，女37例；年齡35～62(48.62±6.19)歲；文化程度：高中及以下34例，高中以上47例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：病人均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診；均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療；均由直系家屬照顧，且家屬溝通能力正常，可獨(dú)立填寫調(diào)查問卷；病人家屬知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；合并其他嚴(yán)重慢性疾病；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；5年內(nèi)存在其他惡性疾病史；中途轉(zhuǎn)院或未完成調(diào)查問卷。

1.3 方法 ①家屬疾病不確定感調(diào)查：采用中文修訂版家屬疾病不確定感量表(MUIS-FM)[2]進(jìn)行評(píng)估，含有不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏性、復(fù)雜性、不明確性4個(gè)方面，共30項(xiàng)，均采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即每項(xiàng)計(jì)1～5分，總分30～150分，分值越高表明疾病不確定感越強(qiáng)烈。當(dāng)MUIS-FM得分超過總分的50%(>75分)時(shí)，認(rèn)為具有較高的疾病不確定感。該量表總體的評(píng)估一致性信度Cronbach′s α為0.91，本研究中該量表評(píng)估一致性信度Cronbach′s α為0.86。②社會(huì)支持調(diào)查：采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[3]進(jìn)行評(píng)估，包括主觀支持(4項(xiàng))、客觀支持(3項(xiàng))、支持利用度(3項(xiàng))3個(gè)方面，共10項(xiàng)，采用6級(jí)評(píng)分法計(jì)分，即每項(xiàng)1～6分，總分10～60分，分值越高表明社會(huì)支持水平越高。≤22分為低水平社會(huì)支持度，23～44分為中水平社會(huì)支持度，>44分為高水平社會(huì)支持度。該量表總體的評(píng)估一致性信度Cronbach′s α為0.92，本研究中該量表評(píng)估一致性信度Cronbach′s α為0.88。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)進(jìn)展期胃癌病人家屬疾病不確定感調(diào)查結(jié)果，包括不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏性、復(fù)雜性、不明確性4個(gè)方面。②統(tǒng)計(jì)進(jìn)展期胃癌病人家屬社會(huì)支持調(diào)查結(jié)果，包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)方面。③以MUIS-FM評(píng)分實(shí)際得分超過總分?jǐn)?shù)的50%作為疾病不確定感處于高水平的標(biāo)準(zhǔn)，比較不同水平疾病不確定感病人家屬社會(huì)支持情況。④進(jìn)展期胃癌病人家屬疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性分析。

表1 進(jìn)展期胃癌病人家屬疾病不確定感調(diào)查結(jié)果 單位：分

表2 進(jìn)展期胃癌病人家屬社會(huì)支持結(jié)果 單位：分

表3 不同水平疾病不確定感病人家屬社會(huì)支持情況 單位：分

表4 進(jìn)展期胃癌病人家屬疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

2 結(jié)果

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，病人預(yù)后較差，對(duì)于進(jìn)展期胃癌目前臨床主要通過根治性手術(shù)治療[4-5]。全胃切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，且近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)展，腹腔鏡輔助手術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛[6-7]。相關(guān)報(bào)告指出，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌有確切效果，與傳統(tǒng)手術(shù)相比可縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，具有較高安全性[8-10]。但手術(shù)作為應(yīng)激源，對(duì)病人及家屬心理健康均產(chǎn)生一定影響，且由于病人、家屬對(duì)疾病及手術(shù)了解不足，易出現(xiàn)疾病不確定感，影響治療信心，不利于術(shù)后恢復(fù)[11]。

相關(guān)報(bào)告指出，在家庭成員出現(xiàn)嚴(yán)重疾病時(shí)家屬同樣會(huì)出現(xiàn)疾病不確定感[12-14]。疾病不確定感主要包括不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏性、復(fù)雜性、不明確性4個(gè)方面，其中不可預(yù)測(cè)性是指無法預(yù)測(cè)疾病過程或預(yù)后，本研究調(diào)查結(jié)果顯示，進(jìn)展期胃癌病人家屬不可預(yù)測(cè)性評(píng)分較高，其原因可能與對(duì)癌癥的恐懼、對(duì)手術(shù)方案的不了解有關(guān)。多數(shù)病人家屬并非從事醫(yī)療相關(guān)工作，對(duì)疾病及手術(shù)本身了解較少，在病情長期反復(fù)過程中表現(xiàn)出無奈、無力感，存在較高水平不可預(yù)測(cè)性。信息缺乏性是指缺乏與疾病相關(guān)的信息，本研究調(diào)查結(jié)果中信息缺乏性評(píng)分最低，可與本院健康宣教工作較充分有關(guān)。同時(shí)提示臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人家屬進(jìn)行充分指導(dǎo)，及時(shí)向家屬反饋病人病情，使其了解疾病發(fā)展趨勢(shì)，降低其疾病不確定感，便于家屬在照顧病人時(shí)具有更好心理狀態(tài)。

社會(huì)支持囊括社會(huì)各方面的支持，且包含物質(zhì)支持及精神支持。相關(guān)研究指出，社會(huì)支持是癌癥病人克服困境的主要支撐，高水平社會(huì)支持可增強(qiáng)病人治療信心，提高期望水平，對(duì)促進(jìn)病人心理狀態(tài)轉(zhuǎn)向積極有一定作用[15-17]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，進(jìn)展期胃癌病人家屬社會(huì)支持情況總體處于較高水平，這可能是由于進(jìn)展期胃癌病程較長，在治療及術(shù)后康復(fù)過程中，病人及家屬接受到眾多親友的支持與幫助。臨床護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估病人社會(huì)支持水平，除物質(zhì)支持外，應(yīng)通過積極溝通、心理安慰等方式進(jìn)行精神支持，同時(shí)指導(dǎo)如何提高支持利用度，綜合提高社會(huì)支持水平，對(duì)改善病人及家屬生活質(zhì)量有積極作用。

有研究表明，社會(huì)支持是提供幫助的重要組成，可一定程度上間接降低疾病不確定感[18]。另有學(xué)者在分析慢性疾病病人社會(huì)支持與疾病不確定感關(guān)系的研究中，認(rèn)為社會(huì)支持與疾病不確定感存在負(fù)相關(guān)[19-20]。但臨床關(guān)于社會(huì)支持與疾病不確定感關(guān)系的研究中，研究對(duì)象主要為病人，在此基礎(chǔ)上本研究進(jìn)一步分析社會(huì)支持與病人家屬疾病不確定感的相關(guān)性，結(jié)果顯示，家屬疾病不確定感與社會(huì)支持同樣為負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持是可向病人家屬提供信息支持的平臺(tái)，有助于病人家屬適應(yīng)疾病不確定狀態(tài)，降低與疾病不明確性的敏感度。因此，提示臨床護(hù)理人員在對(duì)病人的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，還應(yīng)注重病人家屬這一特殊群體，積極與其溝通，最大限度上幫助其尋求可利用資源，提高社會(huì)支持水平，減輕心理壓力，以達(dá)到降低疾病不確定感的目的。另外，需注意疾病不確定感中不可預(yù)測(cè)性為無法預(yù)測(cè)疾病過程或預(yù)后，在面對(duì)病人“疾病持續(xù)時(shí)間”“病人每天身體狀況”等難以預(yù)測(cè)的問題時(shí)，即便存在較高的社會(huì)支持水平，病人仍難以避免出現(xiàn)疾病不確定感，這可能對(duì)家屬應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生一定影響。綜上，進(jìn)展期胃癌病人腹腔鏡術(shù)后家屬疾病不確定感與社會(huì)支持存在負(fù)相關(guān)，臨床應(yīng)提高對(duì)病人家屬的重視程度，加強(qiáng)健康宣教降低疾病不確定感，同時(shí)合理利用社會(huì)支持，指導(dǎo)病人及家屬采取正確應(yīng)對(duì)方式，最終達(dá)到促進(jìn)病人康復(fù)、改善生活質(zhì)量的目的。