朱遠(yuǎn)萌，張媛媛，徐 葉

前列腺癌是中老年男性中的高發(fā)性惡性腫瘤，確診病人中65歲以上男性占比超過80%，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率為10/10萬～20/10萬，且年增速達(dá)到了10%，嚴(yán)重威脅男性群體的生命健康[1-3]。機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)是臨床治療前列腺癌的重要術(shù)式，通過對(duì)操控系統(tǒng)的操作開展手術(shù)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)癌變組織的精準(zhǔn)切除，其療效相較于傳統(tǒng)微創(chuàng)術(shù)更出色[4-5]。尿路感染是常見醫(yī)院感染之一，文獻(xiàn)報(bào)告顯示，術(shù)后留置導(dǎo)尿管病人尿路感染發(fā)生率高達(dá)10%～25%，屬于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的主要影響因素，故需加大機(jī)器人輔助LRP術(shù)后尿路感染預(yù)防力度[6-7]。當(dāng)前有關(guān)LRP術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理的研究多集中于控尿功能恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防，盡管部分研究對(duì)LRP術(shù)后尿路感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，但未形成統(tǒng)一結(jié)論，且缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)機(jī)制。本研究選擇本院2021年1月—2021年12月收治的機(jī)器人輔助LRP病人130例研究對(duì)象，采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選術(shù)后尿路感染危險(xiǎn)因素，按回歸分析預(yù)測(cè)法構(gòu)建預(yù)測(cè)模型，對(duì)其ROC曲線實(shí)施分析，并將其應(yīng)用于檢驗(yàn)組分析其預(yù)測(cè)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2021年1月—2021年12月收治的機(jī)器人輔助LRP病人130例為研究對(duì)象分為建模組100例和檢驗(yàn)組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查等確診；確定行機(jī)器人輔助LRP術(shù)，初次手術(shù)，且術(shù)程順利；預(yù)計(jì)生存期≥1年；術(shù)前無尿路感染或其他部位感染；認(rèn)知溝通能力正常；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫性疾病或凝血功能障礙；既往有前列腺手術(shù)史；采用免疫制劑、糖皮質(zhì)激素治療；合并重要臟器功能異?；蚱渌麗盒阅[瘤；術(shù)后死亡或其他原因退出研究。

1.2 調(diào)查方法 研究通過回顧分析法獲取建模組病人臨床資料，并將其錄入一般資料量表以實(shí)現(xiàn)對(duì)病人基礎(chǔ)信息的整理。按2人1組原則對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行分組，遵循雙人核對(duì)制度轉(zhuǎn)錄病人臨床資料，1名調(diào)查員按一般資料量表格式在病例管理系統(tǒng)檢索病人臨床資料并讀取，另1名調(diào)查員將信息錄入一般資料量表，錄入完成交換工作，核對(duì)錄入信息是否正確。一般資料量表調(diào)查項(xiàng)目共10項(xiàng)，包括年齡、病程、合并糖尿病、吸煙飲酒史、ASA(麻醉風(fēng)險(xiǎn))評(píng)級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、血清白蛋白(ALB)、術(shù)中反復(fù)插尿管。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究參照“外科手術(shù)部位感染與預(yù)防指南”“尿路感染指南”中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)機(jī)器人輔助LRP術(shù)病人是否并發(fā)尿路感染進(jìn)行診斷，具體如下：①體溫大于38 ℃、伴有尿路刺激性癥狀；②尿常規(guī)鏡檢結(jié)果顯示，白細(xì)胞大于5個(gè)/高倍鏡視野；③尿培養(yǎng)結(jié)果為陽性，革蘭陽性菌≥104 CFU/mL、革蘭陰性菌≥105 CFU/mL。如病人滿足①、②或③則確診為尿路感染，統(tǒng)計(jì)尿路感染病人例數(shù)[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用例數(shù)、百分比(%)表示，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素采取多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染危險(xiǎn)因素的單因素分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，術(shù)后尿路感染共22例，感染率為22%；單因素分析顯示，機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染危險(xiǎn)因素有年齡、合并糖尿病、ASA評(píng)級(jí)、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、ALB、術(shù)中反復(fù)插尿管(P<0.05)，見表1。

表1 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 以單因素分析得到的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，術(shù)后尿路感染為因變量，變量賦值見表2。

表2 變量賦值

多因素Logistic回歸分析顯示，機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡≥65歲、合并糖尿病、導(dǎo)尿管留置≥5 d、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、ALB<30 g/L、術(shù)中反復(fù)插尿管(P<0.05)，見表3。

表3 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

2.3 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染風(fēng)險(xiǎn)回歸預(yù)測(cè)模型的建立 將多因素Logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量代入回歸方程，得到預(yù)測(cè)模型：P(尿路感染)=1/[1+EXP(2.015-1.344×年齡≥65歲-1.482×合并糖尿病-1.378×導(dǎo)尿管留置≥5 d-1.710×術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)-1.291×ALB<30 g/L-1.313×術(shù)中反復(fù)插尿管)]采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)模型，經(jīng)檢驗(yàn)顯示χ2=3.730，P=0.053，模型擬合優(yōu)度良好。模型ROC曲線分析結(jié)果顯示，曲線下面積(AUC)為0.904，95%CI為[0.864，0.944]，模型具有良好的區(qū)分能力，約登指數(shù)(Youden)最大值即為模型最佳界值，Youden指數(shù)=靈敏度+特異度-1[10-11]，研究中Youden最大=0.657，對(duì)應(yīng)靈敏度、特異度分別為0.889，0.768，ROC曲線圖見圖1。

2.4 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染風(fēng)險(xiǎn)回歸預(yù)測(cè)模型應(yīng)用檢驗(yàn) 研究采用預(yù)測(cè)模型對(duì)檢驗(yàn)組病人尿路感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，按0.657為界，大于0.657，則預(yù)測(cè)有尿路感染風(fēng)險(xiǎn)；比較檢驗(yàn)組病人預(yù)測(cè)感染與實(shí)際感染情況，檢驗(yàn)組中預(yù)測(cè)尿路感染14例病人中實(shí)際12例，預(yù)測(cè)無尿路感染16例病人中實(shí)際無尿路感染病人13例，計(jì)算得到模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為83.33%，特異度為81.25%，靈敏度為85.71%。

3 討論

3.1 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染受多類危險(xiǎn)因素影響 采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析顯示，機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡≥65歲、合并糖尿病、導(dǎo)尿管留置≥5 d、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、ALB<30 g/L、術(shù)中反復(fù)插尿管(P<0.05)。①年齡≥65歲。研究分析得到，年齡≥65歲屬于機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；老年病人免疫力與抵抗力顯著偏低，且泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，尿道黏膜防御系統(tǒng)脆弱，加之留置導(dǎo)尿管等操作導(dǎo)致尿道受損，病原菌入侵后機(jī)體免疫系統(tǒng)難以實(shí)現(xiàn)有效防御，進(jìn)而造成尿路感染[12-13]。②合并糖尿病。研究分析得到，合并糖尿病屬于機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；前列腺癌病人多為中老年人，而中老年人又是糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的高發(fā)群體；機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，血漿滲透壓顯著增大，白細(xì)胞出現(xiàn)趨化與移行，導(dǎo)致其吞噬、殺菌能力下降，病原菌入侵后機(jī)體難以實(shí)現(xiàn)及時(shí)應(yīng)答、有效防御；此外，合并糖尿病的前列腺癌根治術(shù)病人尿液含糖量大，是定植菌生長(zhǎng)的有利環(huán)境，增大了尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。③導(dǎo)尿管留置≥5 d。研究分析得到，導(dǎo)尿管留置≥5 d屬于機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，導(dǎo)尿管留置≥5 d病人尿路感染風(fēng)險(xiǎn)顯著大于<5 d病人；留置導(dǎo)尿管能實(shí)現(xiàn)對(duì)膀胱內(nèi)尿液的有效引流，但也為細(xì)菌逆行至泌尿系統(tǒng)創(chuàng)造了條件；同時(shí)，留置導(dǎo)尿管屬于有創(chuàng)操作，可造成尿道黏膜不同程度受損，尿道細(xì)菌屏障保護(hù)受到影響，其對(duì)病菌的抵御能力下降，病原菌入侵后極易引發(fā)尿路感染[16-17]。④術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)中反復(fù)插尿管。研究分析得到，術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)中反復(fù)插尿管屬于機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；部分前列腺癌病人伴有不同程度的前列腺增生，導(dǎo)致膀胱出口梗阻，病人排尿受到影響，尿潴留發(fā)生率高，針對(duì)此類病人，臨床在機(jī)器人輔助LRP術(shù)前需行導(dǎo)尿術(shù)，以促進(jìn)膀胱內(nèi)尿液排出，緩解膀胱壓力[18-19]；術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)中反復(fù)插尿管可造成不同程度的尿道黏膜損傷，導(dǎo)致其完整性與防御性遭受破壞，尿道缺少有效屏障保護(hù)，病原菌入侵后易誘發(fā)尿路感染。⑤ALB<30 g/L。研究分析得到，ALB<30 g/L屬于機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；ALB<30 g/L與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，因疾病、治療創(chuàng)傷及疼痛等因素影響，前列腺癌根治術(shù)病人術(shù)后易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力、免疫力受到不同程度影響，病原菌入侵后機(jī)體難以實(shí)現(xiàn)有效防御，進(jìn)而引發(fā)尿路感染[20-21]。

3.2 機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染風(fēng)險(xiǎn)回歸預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)效果分析 研究根據(jù)單因素分析、多因素Logistic回歸分析得到的機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染危險(xiǎn)因素構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，經(jīng)ROC曲線分析得到，曲線下面積為0.904，而一般認(rèn)為ROC曲線下面積大于0.7，則提示模型能有效區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)，故研究構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型能實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)器人輔助LRP病人術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的有效區(qū)分；而經(jīng)應(yīng)用檢驗(yàn)得到，模型預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為83.33%，特異度為81.25%，靈敏度為85.71%，表明模型真陰性、真陽性判斷能力良好，提示模型可靠性強(qiáng)，能為臨床識(shí)別機(jī)器人輔助LRP病人術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)提供支持。研究構(gòu)建的機(jī)器人輔助LRP病人尿路感染風(fēng)險(xiǎn)回歸預(yù)測(cè)模型所涉預(yù)測(cè)因子均可通過查閱臨床資料獲取，不涉及其他生化檢驗(yàn)、檢查或計(jì)算，顯著簡(jiǎn)化了模型操作步驟、降低了操作難度，實(shí)用性表現(xiàn)出色。

綜上所述，機(jī)器人輔助LRP病人術(shù)后存在尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，其影響因素復(fù)雜，研究基于回歸分析預(yù)測(cè)法構(gòu)建的尿路感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可靠性強(qiáng)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確識(shí)別。