王麗

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病,在我國(guó)居民中具有較高的發(fā)病率,該疾病具有較高的致死率,成為了影響居民健康的一個(gè)主要因素［1］。手術(shù)是冠心病患者的有效治療方式,隨著當(dāng)前隨著手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展,使其冠心病患者的死亡率得到了有效的控制［2］。但當(dāng)前冠心病的發(fā)病呈現(xiàn)出了年輕化趨勢(shì),加之冠心病患者帶病生存率的升高,使得整個(gè)家庭在喪失勞動(dòng)力的同時(shí),產(chǎn)生了較大的經(jīng)濟(jì)壓力［3］。因此,當(dāng)前臨床對(duì)于冠心病患者術(shù)后的康復(fù)給予了高度的關(guān)注,如何促使患者能夠最大程度上恢復(fù)其正常的工作、學(xué)習(xí),積極地改善患者乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量,是當(dāng)前繼續(xù)探討的一個(gè)問題［4］。系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理在改善冠心病患者術(shù)后康復(fù)效果,提升其生活質(zhì)量中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),以下就此實(shí)施了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月～2020年3月在本科室治療的128 例冠心病患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組64 例。對(duì)照組男38 例、女26 例,年齡43～78 歲,平均年齡(56.8±7.1)歲。觀察組男35 例、女29 例,年齡45～79 歲,平均年齡(58.3±6.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)冠心病護(hù)理,觀察組患者在此基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理,方法如下：①制定心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案：在對(duì)患者開展心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)前對(duì)其開展準(zhǔn)確地評(píng)估,患者只有在病情穩(wěn)定,無休息時(shí)的心絞痛或影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心率失常時(shí),才能夠開展心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。在患者開展心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)前,要準(zhǔn)確評(píng)估患者是否存在運(yùn)動(dòng)禁忌證,對(duì)于存在運(yùn)動(dòng)禁忌證的患者是不能夠進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的。同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行必要的臨床檢查,掌握患者的心臟功能基線水平,根據(jù)患者的綜合評(píng)估結(jié)果為患者制定合理的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。②心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉實(shí)施：患者的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉主要分3 個(gè)階段開展,其中的Ⅰ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉主要以中度間斷運(yùn)動(dòng)為主,患者在沒有明顯臨床癥狀的情況下,即可開展運(yùn)用鍛煉,運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式主要采取上下樓,患者以正常的節(jié)奏上下樓1～2 層,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在15～20 min,運(yùn)動(dòng)3～4 次/周為宜。Ⅰ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的持續(xù)時(shí)間為4 周。Ⅱ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉主要以中度漸強(qiáng)運(yùn)動(dòng)為主,在不誘發(fā)冠心病癥狀的基礎(chǔ)上,以快于正常節(jié)奏的方式進(jìn)行步行、上下樓梯、踏車等等運(yùn)動(dòng),患者運(yùn)動(dòng)過程中,以其心率加快10～15 次/min 為宜?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)時(shí)間,初期保持在20 min,逐漸增加單次運(yùn)動(dòng)時(shí)間,延長(zhǎng)到每次運(yùn)動(dòng)40 min,運(yùn)動(dòng)3～5 次/周為宜。Ⅱ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的持續(xù)時(shí)間為8 周。Ⅲ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉以家庭運(yùn)動(dòng)為主,主要的運(yùn)動(dòng)方式為快于正常節(jié)奏的步行、踏車等,30～40 min/次,3～5 次/周。Ⅲ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的持續(xù)時(shí)間為24 周。③危險(xiǎn)因素干預(yù)：首先讓患者掌握冠心病的危險(xiǎn)因素,主要包括高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病、飲食不節(jié)制、吸煙、不愛運(yùn)動(dòng)等。在此基礎(chǔ)上,讓患者明白危險(xiǎn)因素對(duì)自己術(shù)后康復(fù)所產(chǎn)生的不利影響,指導(dǎo)患者積極地糾正這些危險(xiǎn)因素,規(guī)范自身的行為習(xí)慣,消除高危因素所帶來的危害。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后的心功能(LVEF、LVEDD、LVESD)；比較兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)耐力(6MWD)；比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量,生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLWHF)評(píng)定,分為癥狀改善、體力限制、社會(huì)限制、情緒控制評(píng)分幾個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越低效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的心功能比較 干預(yù)前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 均較干預(yù)前改善,且觀察組LVEF 高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD 小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的心功能比較()

表1 兩組干預(yù)前后的心功能比較()

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05；與本組干預(yù)前比較,bP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)耐力比較 干預(yù)前,兩組6MWD 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組6MWD 均較干預(yù)前有明顯變長(zhǎng),且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)耐力比較(,m)

表2 兩組干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)耐力比較(,m)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05；與本組干預(yù)前比較,bP＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組癥狀改善、體力限制、社會(huì)限制、情緒控制評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者癥狀改善、體力限制、社會(huì)限制、情緒控制評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05；與本組干預(yù)前比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病患者由于受到疾病的影響,會(huì)導(dǎo)致其心功能嚴(yán)重受損,從而影響患者的運(yùn)動(dòng)耐量,進(jìn)而使其體力活動(dòng)受到限制,影響其正常的工作、生活,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下［5］。目前,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,冠心病患者的死亡率得到了顯著控制［6］。如何改善這類患者的生活質(zhì)量,就成為了當(dāng)前臨床關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。歸根到底,冠心病患者生活質(zhì)量的改善,在于其運(yùn)動(dòng)耐量的提升,而運(yùn)動(dòng)耐量的提升則在于患者心功能的提升［7］。因此,改善患者心功能是提升其生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。當(dāng)前已有諸多的國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道及臨床證據(jù)表明,以運(yùn)動(dòng)鍛煉為主的心臟康復(fù)干預(yù)在改善冠心病患者生活質(zhì)量中有著顯著的作用。

本次研究中,作者應(yīng)用系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病患者進(jìn)行干預(yù),并將其干預(yù)效果與同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較,結(jié)果表明,干預(yù)后,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 均較干預(yù)前改善,且觀察組LVEF(56.66±5.79)% 高于對(duì)照組的(47.04±5.26)%,LVEDD(47.18±4.28)mm、LVESD(40.11±3.66)mm 小于對(duì)照組的(51.00±4.76)、(44.00±4.01)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組6MWD 均較干預(yù)前變長(zhǎng),且觀察組6MWD(480.87±45.68)m 長(zhǎng)于對(duì)照組的(402.55±39.84)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組癥狀改善、體力限制、社會(huì)限制、情緒控制評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從以上研究數(shù)據(jù)可以看到,系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理在冠心病患者康復(fù)中有顯著的應(yīng)用效果。這主要是由于科學(xué)適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉,改善機(jī)體的血液循環(huán),達(dá)到提高心肌供血能力的目的；通過運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠增強(qiáng)心肌收縮力,提高心輸出量；同時(shí)通過運(yùn)動(dòng)鍛煉,還能夠促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)建立,降低血壓粘稠度。通過以上機(jī)制共同作用,從而發(fā)揮改善心功能的目的。從而促使患者獲得更加顯著的康復(fù)效果,有效減輕臨床癥狀,提升運(yùn)動(dòng)耐量,使患者盡早回歸到正常的工作、學(xué)習(xí)當(dāng)中,從而提升其生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)冠心病患者開展系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù),可有效改善患者的心功能,提高其運(yùn)動(dòng)耐力,從而使患者的生活質(zhì)量得到更顯著提升。