劉飛飛 王偉

心力衰竭屬于急診內(nèi)科中常見病,其是由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積,動脈系統(tǒng)血液灌注不足,從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。老年重癥心力衰竭患者的病情重且預(yù)后差,同時患者年齡偏高以及合并其他基礎(chǔ)性疾病或伴隨器官功能障礙等,這使得救治難度增加,病死風(fēng)險較高。美托洛爾是治療老年重癥心力衰竭患者的常用藥物,可改善心肌細(xì)胞代謝、促進(jìn)心肌功能恢復(fù)［1］。厄貝沙坦氫氯噻嗪可發(fā)揮良好的利尿作用和降壓作用,近年來在心力衰竭患者的治療中應(yīng)用廣泛。本文將進(jìn)一步分析美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥輕力衰竭患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年9月～2021年1月本院急診內(nèi)科74 例老年重癥心力衰竭患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各37 例。觀察組男20 例,女17 例；年齡61～87 歲,平均年齡(70.2±6.7)歲；美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級：Ⅲ級24 例,Ⅳ級13 例；原發(fā)病類型：高血壓性心臟病14 例,冠心病18 例,擴(kuò)張型心肌病3 例,風(fēng)濕性心臟病2 例。對照組男19 例,女18 例；年齡60～88 歲,平均年齡(70.3±6.6)歲；NYHA 心功能分級：Ⅲ級23 例,Ⅳ級14 例；原發(fā)病類型：高血壓性心臟病14 例,冠心病17 例,擴(kuò)張型心肌病4 例,風(fēng)濕性心臟病2 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、體征以及超聲心動圖等檢查確診屬于重癥心力衰竭；②患者年齡60～90 歲；③NYHA 心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；④資料完善、用藥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙者；②合并腦血管病變者；③合并重度心絞痛或者心肌梗死者；④合并甲狀腺疾病、惡性腫瘤或者急性感染等病變者；⑤合并精神疾病者；⑥對研究中藥物有應(yīng)用禁忌者。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,如吸氧,結(jié)合病情給予利尿劑、硝酸鹽類、β 受體阻滯劑以及鈣拮抗劑等藥物治療。在此基礎(chǔ)上,對照組應(yīng)用美托洛爾治療,1 次/d,25 mg/次口服,并于1 周后適當(dāng)增加劑量,須控制在≤50 mg/d。觀察組應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療,其中美托洛爾用法用量同對照組；厄貝沙坦氫氯噻嗪1 次/d,1 片(150 mg/12.5 mg)/次口服。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),且NYHA 心功能分級為Ⅰ級或改善≥2 級；有效：治療后癥狀與體征表現(xiàn)均有改善,同時NYHA 心功能分級改善1 級；無效：治療后癥狀體征無變化,NYHA 心功能分級未改善［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組治療前后心功能指標(biāo),包括LVEF、LVESD、LVEDD,采用超聲心動圖進(jìn)行心功能指標(biāo)監(jiān)測。③對比兩組患者治療前后6MWT、BNP 水平,抽取靜脈血測定BNP。④比較兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,如皮疹、胃腸道反應(yīng)、嗜睡、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比 治療前,兩組LVEF、LVESD、LVEDD 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF 高于對照組,LVESD、LVEDD 小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后6MWT、BNP 水平對比 治療前,兩組6MWT、BNP 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組6MWT 長于對照組,BNP 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后6MWT、BNP 水平對比()

表3 兩組治療前后6MWT、BNP 水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組發(fā)生頭痛1 例,胃腸道反應(yīng)1 例,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%(2/37)；對照組發(fā)生頭痛2 例,胃腸道反應(yīng)1 例,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%(3/37)。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

重癥心力衰竭屬于急診內(nèi)科常見病與多發(fā)病,患者出現(xiàn)急性左心室衰竭以及急性肺水腫,其心肌受到嚴(yán)重?fù)p傷,心室泵血功能以及充盈功能隨之降低,部分患者還伴隨昏厥、休克等情況,甚至出現(xiàn)心臟驟停,對患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［3］。由于患者存在重度心功能障礙,導(dǎo)致外周器官以及組織發(fā)生重度缺血和缺氧情況,在患者發(fā)病后若未能及時給予救治將導(dǎo)致其死亡,威脅患者生命安全。

對重癥心力衰竭患者治療時需盡快改善心肌能量代謝,調(diào)節(jié)心臟前后負(fù)荷,促使患者心功能恢復(fù),從而改善其心力衰竭情況并降低病死風(fēng)險。目前對重癥心力衰竭患者主要通過藥物治療,從而改善心功能抑制病情進(jìn)展,緩解其臨床癥狀,預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生［4］。美托洛爾是重癥心力衰竭患者常用治療藥物,其成分為酒石酸美托洛爾,屬于腎上腺素受體阻滯劑,具有高度的選擇性,在心絞痛、高血壓以及心律失常等患者的治療中均應(yīng)用較廣泛,給藥后能夠有效降低患者的心臟做功,同時緩解心肌組織局部需氧量,有助于解除心臟負(fù)擔(dān),從而改善心力衰竭情況［5-7］。然而單一應(yīng)用效果并不滿意,通過加大劑量可能誘發(fā)心率減緩以及血壓異常降低等情況。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于復(fù)合制劑,其包含厄貝沙坦以及氫氯噻嗪。氫氯噻嗪在給藥后能夠迅速激活機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素血管緊張素系統(tǒng),具有良好的降壓效果,同時還可降低機(jī)體血鉀水平,與此同時厄貝沙坦可迅速抵消由于患者病情進(jìn)展過程中出現(xiàn)的代償機(jī)制,有利于提升利尿藥物的降壓作用,同時還可降低患者的血容量促進(jìn)平穩(wěn)降壓并預(yù)防低鉀血癥出現(xiàn),可確保其安全性［8-10］。將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用,可充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用,如可促使收縮壓及心輸出量平穩(wěn)降低,有助于改善患者的心力衰竭癥狀,更可有效保護(hù)其心肌細(xì)胞功能［11,12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組LVEF 高于對照組,LVESD、LVEDD 小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組6MWT 長于對照組,BNP 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此表明,美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用可有效提高老年重癥心力衰竭患者的治療效果。

綜上所述,對老年重癥心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療可獲得滿意療效,有助于改善患者心功能并迅速緩解病情,且用藥安全性良好。