張彤 任芳

在諸多內(nèi)外源因素的共同作用下,婦科疾病已發(fā)展成為臨床常見(jiàn)疾病,且發(fā)病率也居高不下。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,致使腹腔鏡手術(shù)成為臨床治療婦科疾病的主要技術(shù)。臨床研究指出,對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者,進(jìn)行快速康復(fù)理念干預(yù),可有效降低術(shù)后腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率并改善患者預(yù)后［1,2］?；诖?本文選擇50 例患者展開(kāi)研究,旨在分析在婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后腹脹預(yù)防工作中應(yīng)用快速康復(fù)理念模式干預(yù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年4 月～2021 年1 月行婦科腹腔鏡手術(shù)的50 例患者臨床資料,遵從“計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法”將其分為對(duì)照組(24 例)和觀察組(26 例)。對(duì)照組患者年齡33～60 歲,平均年齡(46.33±8.52)歲。觀察組患者年齡34～60 歲,平均年齡(46.51±8.56)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)干預(yù)：遵醫(yī)囑展開(kāi)各項(xiàng)基礎(chǔ)性的操作,對(duì)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),保持病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔,幫助患者完成臨床各項(xiàng)檢查。

觀察組患者采取快速康復(fù)理念模式干預(yù)：①建立康復(fù)干預(yù)小組：抽調(diào)科室醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)人員成立康復(fù)干預(yù)小組,安排組長(zhǎng)1 名(護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任),提前對(duì)小組成員展開(kāi)培訓(xùn)和宣教,邀請(qǐng)資深專(zhuān)家來(lái)本院開(kāi)展講座,整體提高組員自身綜合素質(zhì)。結(jié)合患者疾病特點(diǎn)、相關(guān)因素等制定康復(fù)干預(yù)方案,組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)日常干預(yù)工作展開(kāi)監(jiān)督,不定期檢查康復(fù)工作實(shí)際開(kāi)展情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做好記錄。②術(shù)前干預(yù)：熱情接待患者,介紹本院治療成功案例從而增強(qiáng)患者治療信心并緩解緊張情緒。對(duì)患者病史、用藥史詳細(xì)了解,準(zhǔn)確測(cè)定、記錄血糖各指標(biāo)數(shù)值。臥床休息時(shí)安排專(zhuān)人看護(hù),為患者營(yíng)造良好的安靜環(huán)境,控制好室內(nèi)溫濕度,避免患者發(fā)熱和(或)著涼。嚴(yán)格以患者內(nèi)心狀態(tài)為依據(jù)進(jìn)行心理疏導(dǎo),將疾病誘發(fā)因素、日常注意事項(xiàng)告知患者,強(qiáng)化其術(shù)后康復(fù)知識(shí),促使患者更好配合康復(fù)人員開(kāi)展各項(xiàng)操作。③術(shù)中干預(yù)：入室后幫助患者取適宜體位,講解麻醉從而緩解其精神緊張；術(shù)中密切觀察其血壓、血糖等生命指標(biāo)變化情況,避免出現(xiàn)異常情況。④術(shù)后干預(yù)：術(shù)后主動(dòng)安慰患者避免其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后6 h 去枕平臥,將患者頭偏向一側(cè),術(shù)側(cè)下肢伸直位制動(dòng) 24 h。給予低流量持續(xù)吸氧,呼吸道、口鼻腔分泌物及時(shí)清除,呼吸道保持通暢。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度(25℃)和濕度(45%～55%),做好保暖工作,減少局部皮膚的暴露。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,配合醫(yī)生展開(kāi)各項(xiàng)工作并做好記錄。做好病房環(huán)境,為患者營(yíng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,指導(dǎo)患者取平臥位,給予吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)；觀察引流液性狀,避免出現(xiàn)異常。每2 小時(shí)為患者翻身1 次,意識(shí)恢復(fù)后借助少量溫水濕潤(rùn)其口腔,術(shù)后8 h 聽(tīng)診有腸鳴音后叮囑患者進(jìn)食,術(shù)后3 d 鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食,但遵循“多次少量”進(jìn)食原則。⑤指導(dǎo)患者保持充足睡眠,每日用漱口水漱口,確保口腔清潔。在進(jìn)食方面一定要定量攝食,切勿過(guò)飽。進(jìn)食遵循“少量多餐”原則,每日可進(jìn)食2～3 餐,且各餐之間有嚴(yán)格的時(shí)間,可以適量增加新鮮果蔬,避免進(jìn)食糕點(diǎn)、咖啡等刺激性較強(qiáng)食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生命質(zhì)量。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況［3］：包括肛門(mén)首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間,用時(shí)越短表示患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況越好。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［4］：主要從術(shù)后腹脹、切口感染、腸梗阻三方面進(jìn)行對(duì)比。生命質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)問(wèn)卷評(píng)價(jià)(分值0～100 分),內(nèi)含生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、精力、生理職能、總體健康等八項(xiàng)內(nèi)容,評(píng)分高表示患者生命質(zhì)量高［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組患者肛門(mén)首次排氣時(shí)間(66.56±6.52)h、進(jìn)食時(shí)間(48.52±5.23)h、下床活動(dòng)時(shí)間(1.23±0.23)h、胃管留置時(shí)間(10.23±1.23)h、術(shù)后首次排便時(shí)間(45.26±2.23)h、住院時(shí)間(5.26±1.23)d 均短于對(duì)照組的(78.52±6.58)h、(56.56±6.52)h、(2.31±0.58)h、(22.23±2.15)h、(56.23±1.23)h、(7.15±1.33)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.452、4.828、8.782、24.463、21.285、5.221,P＜0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)術(shù)后腹脹1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后腹脹3 例,切口感染1 例,腸梗阻2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.638,P＜0.05)。

2.3 生命質(zhì)量 干預(yù)后,觀察組患者生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、精力、生理職能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組生命質(zhì)量比較(,分)

表1 兩組生命質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

婦科疾病由多因素引發(fā),疾病進(jìn)一步加重會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,致使目前臨床治療該病多借助腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行,該術(shù)式創(chuàng)傷小、安全性高,術(shù)后患者恢復(fù)速度較快［6］。且該術(shù)式借助腹腔鏡可以快速、準(zhǔn)確的定位病變部位并實(shí)施對(duì)癥治療,從而整體提升臨床療效。但臨床研究指出,在圍手術(shù)期患者會(huì)受諸多因素的影響而出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,進(jìn)而影響其心理、生理健康并對(duì)治療效果造成直接影響［7］。可見(jiàn),對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者,圍術(shù)期進(jìn)行科學(xué)且有效的康復(fù)干預(yù)至關(guān)重要,是提升治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

此研究對(duì)對(duì)照組患者使用常規(guī)干預(yù),該模式屬于臨床傳統(tǒng)模式,干預(yù)措施實(shí)施期間極易忽視患者的個(gè)體差異,加之該模式措施缺乏整體性和針對(duì)性,所以對(duì)照組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況欠佳,因此常規(guī)干預(yù)模式并不能滿(mǎn)足患者實(shí)際需求［8］。快速康復(fù)理念模式以患者為中心,集心理、營(yíng)養(yǎng)及并發(fā)癥預(yù)防等各領(lǐng)域于一身。經(jīng)臨床研究證實(shí),對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者開(kāi)展快速康復(fù)理念模式,可有效提高患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者肛門(mén)首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,觀察組患者生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、精力、生理職能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,快速康復(fù)理念模式嚴(yán)格以患者實(shí)際恢復(fù)情況為依據(jù)而開(kāi)展干預(yù)措施,可有效避免常規(guī)干預(yù)模式的盲目性,因此臨床應(yīng)用效果顯著且值得推廣并借鑒。