楊博 李飛

跟骨骨折在跗骨骨折中所占比例超過一半,可達(dá)60%,跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占跟骨骨折的3/4,跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可嚴(yán)重破壞跟距關(guān)節(jié),導(dǎo)致粘連,關(guān)節(jié)僵硬、畸形、疼痛等,如處理不及時(shí),會(huì)形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,行走困難,運(yùn)動(dòng)障礙,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［1,2］。臨床上跟骨骨折多因創(chuàng)傷所致,中青年發(fā)病率高,常用的治療手段有手術(shù),骨牽引,開放復(fù)位等。手術(shù)后應(yīng)用系統(tǒng)康復(fù)治療可有效促進(jìn)骨折愈合,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),并能有效防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［3］。為探討系統(tǒng)性康復(fù)治療的跟骨骨折術(shù)后患者的臨床療效,本院對(duì)近期收治的58 例跟骨骨折患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年2 月本院手足外科收治的跟骨骨折手術(shù)患者58 例進(jìn)行研究,根據(jù)患者能否來(lái)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療分為觀察組(30 例)與對(duì)照組(28 例)。觀察組中,男21 例,女9 例；年齡22～57 歲,平均年齡(37.8±6.6)歲；受傷原因：砸傷2 例,車禍傷11 例,高處墜落傷14 例,摔傷3 例；Sanders 分型：Ⅳ型13 例,Ⅲ型17 例。對(duì)照組中,男21 例,女7 例；年齡21～55 歲,平均年齡(37.7±5.9)歲；受傷原因：砸傷2 例,車禍傷10 例,高處墜落傷14 例,摔傷2 例；Sanders 分型：Ⅳ型12 例,Ⅲ型16 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)或鎖定鋼板外固定術(shù),對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用常規(guī)治療及護(hù)理,出院后自行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上在院內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療,系統(tǒng)康復(fù)治療分為四個(gè)階段,第一階段為術(shù)后2 d～術(shù)后2 周內(nèi),主要任務(wù)為消腫,足趾活動(dòng)；第二階段為術(shù)后2 周～術(shù)后6 周內(nèi),主要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)踝周肌肉力量；第三階段為術(shù)后6 周～術(shù)后12 周內(nèi),此時(shí)期增加負(fù)重練習(xí)以及步態(tài)練習(xí)；第四階段為術(shù)后12 周～術(shù)后16 周,重點(diǎn)進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練。具體措施如下。

1.2.1 第一階段 對(duì)患者進(jìn)行患肢抬高、冷敷及向心性加壓按摩,目的為消除患者肢體腫脹,正確護(hù)理切口,防止感染；對(duì)足趾進(jìn)行被動(dòng)伸屈練習(xí),最大限度練習(xí),5 次/組,5 組/d。

1.2.2 第二階段 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié),背伸、距屈至疼痛可耐受點(diǎn)保持20 s,5 次/組,5 組/d。

1.2.3 第三階段 擴(kuò)張踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,距下關(guān)節(jié),跟骰關(guān)節(jié),距舟關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng),被動(dòng)活動(dòng)距下關(guān)節(jié)。同時(shí)對(duì)脛骨前、后肌、腓骨長(zhǎng)短肌徒手進(jìn)行等長(zhǎng)抗阻練習(xí),促進(jìn)肌肉力量恢復(fù),手術(shù)后8 周指導(dǎo)患者踩地秤15 kg 負(fù)重,拄拐三點(diǎn)式行走,手術(shù)后12 周,負(fù)重增至25 kg,手術(shù)后14 周完全負(fù)重。

1.2.4 第四階段 應(yīng)用Thera-Band 訓(xùn)練墊進(jìn)行體感覺訓(xùn)練,進(jìn)行晃板恢復(fù)踝、足本體感覺,進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練,先將重心在雙腿間左右、前后移動(dòng),而后行走,要保持雙足支撐相等時(shí),擺相等幅,逐步訓(xùn)練至步態(tài)正常行走。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者能正常行走,無(wú)疼痛,外觀正常,結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(貝累角)＞30°；良：患者行走正常,跟距關(guān)節(jié)輕微疼痛,外觀無(wú)異常,貝累角＞20°；差：患者行走不理想,疼痛明顯,貝累角＜20°。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組踝足活動(dòng)度 包括踝背伸、踝跖屈、足外翻、足內(nèi)翻。

1.3.3 對(duì)比兩組AOFAS 踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分 包括疼痛、功能、對(duì)線三項(xiàng)內(nèi)容,評(píng)分越低患者踝足功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組踝足活動(dòng)度對(duì)比 觀察組踝背伸、踝距屈、足外翻、足內(nèi)翻活動(dòng)度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組踝足活動(dòng)度對(duì)比(,°)

表2 兩組踝足活動(dòng)度對(duì)比(,°)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組AOFAS 踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分對(duì)比 觀察組疼痛、功能、對(duì)線評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組AOFAS 踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組AOFAS 踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

跟骨骨折是下肢骨折的常見類型之一,因其特殊的解剖位置,跟骨骨折患者愈合難度大,常易出現(xiàn)感染,功能障礙及疼痛,患者受外傷后,皮膚條件不佳,還能出現(xiàn)術(shù)后皮緣壞死,營(yíng)養(yǎng)不良,末梢血運(yùn)不佳等情況。如治療不當(dāng),甚至?xí)?dǎo)致殘疾,嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量［4］。臨床研究表明,跟骨骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療可增強(qiáng)患者免疫系統(tǒng)功能,降低感染率,能有效促進(jìn)患者踝及足功能的恢復(fù),促進(jìn)患者早日恢復(fù)行走,減輕疼痛,對(duì)患者康復(fù)作用顯著［5-8］。系統(tǒng)康復(fù)治療早期可有效消除腫脹,可減輕足部慢性炎癥反應(yīng)發(fā)生,可防止踝關(guān)節(jié)粘連。系統(tǒng)康復(fù)中期,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的應(yīng)用,可增加距下關(guān)節(jié),跟骰關(guān)節(jié),距舟關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,可促進(jìn)足功能恢復(fù),對(duì)踝足周圍肌力的練習(xí),可為踝足活動(dòng)提供保障［9］。后期進(jìn)行本體感覺,步態(tài)練習(xí),可增加踝關(guān)節(jié)信號(hào)傳入沖動(dòng),可增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量［10］。研究表明,早期進(jìn)行合理有效的系統(tǒng)康復(fù)治療還能提升患者的免疫功能,降低感染的發(fā)生幾率,利于骨折的快速康復(fù)。此次研究結(jié)果顯示,觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,踝背伸、踝距屈、足外翻、足內(nèi)翻活動(dòng)度均高于對(duì)照組,疼痛、功能、對(duì)線評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明早期進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練安全性高,康復(fù)訓(xùn)練中用徒手抗阻等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練不影響骨折愈合,對(duì)距下關(guān)節(jié)的分離牽引,前后滑動(dòng)手法可保護(hù)關(guān)節(jié),促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),主動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié),可防止固定不牢固。由此可見系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)跟骨骨折患者足踝功能的恢復(fù)具有關(guān)鍵性作用。

綜上所述,跟骨骨折術(shù)后患者應(yīng)用系統(tǒng)性康復(fù)治療,可提高治療效果,促進(jìn)患者早期康復(fù),對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有積極作用,宜在臨床推廣應(yīng)用。