涂文

在妊娠期糖尿病患者的常規(guī)治療中,服用降糖類藥物會對胎兒造成較大的影響,而胰島素的效果存在較大差異,因此,臨床主張使用營養(yǎng)治療的方式,對熱量和碳水化合物的攝入進(jìn)行控制,但是限定食物之后碳水化合物量無法使血糖保持平穩(wěn),效果不理想［1,2］,因此,血糖指數(shù)理念在臨床出現(xiàn)并得到推廣［3］,該方法通過對進(jìn)食50 g 葡萄糖后的血糖升高作為標(biāo)準(zhǔn),與進(jìn)食50 g 碳水食物血糖升高情況進(jìn)行對比,計(jì)算低血糖指數(shù),對飲食進(jìn)行更加科學(xué)的指導(dǎo)［4］。本文對低血糖指數(shù)膳食在妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探究,具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年8 月在本院產(chǎn)科建檔并接受治療的110 例妊娠期糖尿病患者,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組55 例。對照組：初產(chǎn)婦30 例、經(jīng)產(chǎn)婦25 例；年齡20～36 歲,平均年齡(28.11±3.21)歲；孕周24～32 周,平均孕周(28.21±2.18)周；體質(zhì)量48～74 kg,平均體質(zhì)量(61.34±4.45)kg。實(shí)驗(yàn)組：初產(chǎn)婦30 例、經(jīng)產(chǎn)婦25 例；年齡21～36 歲,平均年齡(28.88±2.85)歲；孕周24～33 周,平均孕周(28.78±1.89)周；體質(zhì)量49～74 kg,平均體質(zhì)量(61.67±4.16)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)營養(yǎng)治療,對患者日常飲食進(jìn)行合理的控制,每日攝入碳水化合物占比為50%～60%、蛋白質(zhì)占比為20%,脂肪占比為20%～30%,同時(shí)在三餐中合理分配總能量,一般早餐占20%,午餐占40%,晚餐占40%。在妊娠期間結(jié)合患者的實(shí)際情況補(bǔ)充維生素、鈣和鐵,并且指導(dǎo)其進(jìn)行散步和妊娠操等活動(dòng)。干預(yù)時(shí)間均為1 個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組開展低血糖指數(shù)膳食營養(yǎng)治療,在治療前將治療方式以及注意事項(xiàng)告知患者,并協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,獲取各項(xiàng)指標(biāo)之后結(jié)合營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的膳食總能量攝入推薦、患者飲食喜好制定每日膳食總能量,指導(dǎo)患者進(jìn)行定期的隨訪活動(dòng),結(jié)合孕期體質(zhì)量的增加以及血糖變化對方案進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)；為患者提供食物血糖生成指數(shù)(GI)表,食物的選擇、挑選、搭配和烹飪均選擇GI＜55 的低GI 食物以及在55～60 的中GI 食物,避免高GI 食物的攝入；在營養(yǎng)治療期間對患者體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控,使體質(zhì)量的增長可以控制在11.2～15.8 kg,并嚴(yán)格遵循少食多餐的原則,保證每日3 餐間隔,并養(yǎng)成監(jiān)控自身體質(zhì)量變化的良好習(xí)慣。干預(yù)時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組血糖指標(biāo),分別對治療前后FBG、2 h PG 進(jìn)行測試,如FBG＞5.8 mmol/L,2 h PG＞11.1 mmol/L 則表示血糖存在異常,使用化學(xué)發(fā)光法對胰島素進(jìn)行檢測,同時(shí)計(jì)算胰島素抵抗指數(shù),胰島素抵抗指數(shù)=［(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5］。②比較兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況,對患者妊娠以及分娩后情況進(jìn)行監(jiān)控,獲取妊娠高血壓疾病(妊高癥)、低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生例數(shù),計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較 治療前,兩組FBG、2 h PG、胰島素抵抗指數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組FBG、2 h PG、胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較()

表1 兩組血糖指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%,低于對照組的25.45%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病作為一種發(fā)生率較高的妊娠并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制為妊娠患者自身血糖紊亂,出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致氧化自由基大量分泌,損傷血管內(nèi)皮,對其功能造成影響。該病通常發(fā)作于妊娠早期和中期,至妊娠中晚期,胰島素代償性分泌嚴(yán)重不足,敏感性降低顯著,對血糖的控制出現(xiàn)嚴(yán)重問題［5］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組FBG、2 h PG、胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：在飲食中單純限定碳水化合物、脂肪等在總能量中的比例并不能對血糖進(jìn)行很好的控制,而低血糖指數(shù)膳食則對血糖的干預(yù)更加具有針對性,直接指導(dǎo)患者食用低糖類的食物,充分考慮食物中碳水化合物的數(shù)量和質(zhì)量［6］,降低自身血糖指數(shù)與血糖負(fù)荷的比值,使脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)的攝入比例更加規(guī)范,在總熱量保持不變的情況下更加科學(xué)的指導(dǎo)膳食,因此血糖指標(biāo)的控制更加理想［7］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%,低于對照組的25.45%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：低血糖指數(shù)膳食指導(dǎo)過程中將食物和血糖進(jìn)行直接的關(guān)聯(lián),使患者將食物和血糖之間形成一種主觀的聯(lián)系,更加科學(xué)的對飲食進(jìn)行干預(yù),實(shí)現(xiàn)對血糖、血脂的控制,因此可以降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。

綜上所述,妊娠期糖尿病患者在營養(yǎng)治療過程中加入低血糖指數(shù)膳食可以維持機(jī)體營養(yǎng),且對血糖的控制理想,能調(diào)節(jié)機(jī)體的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生,保證分娩安全,建議臨床借鑒與推廣。