劉浩

作為常見(jiàn)的臨床疾病,高脂血癥已成為居民罹患心腦血管疾病的常見(jiàn)病因之一［1］。隨著近些年我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變,高脂血癥例數(shù)數(shù)量明顯增多,給我國(guó)居民機(jī)體健康安全帶來(lái)極大不利影響。關(guān)于高脂血癥的治療,通常以藥物療法為主,隨著當(dāng)前學(xué)者對(duì)該病生理病理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)程度的加深,以及相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累、總結(jié),發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在其治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文就本院高脂血癥患者開(kāi)展研究,現(xiàn)分析其治療狀況,旨在證實(shí)化濁行血湯的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》［2］提到的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)根據(jù)《血濁論》,確定為血濁證,表現(xiàn)為形體肥胖、昏沉、怠惰、嗜臥少動(dòng)、皮膚油膩、惡心納呆、舌苔滑膩、脈滑或澀等癥狀；②具備一定的書寫、溝通等能力；③對(duì)研究已知曉,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、理解等障礙；②合并心理疾患、肝腎功能不全、占位性病變、急慢性感染等疾?。虎燮渌∫?膽囊病變、甲狀腺病變等)所致繼發(fā)性血脂異常；④存在藥物過(guò)敏史；⑤近期未接受調(diào)脂藥物治療；⑥研究途中因自身原因而主動(dòng)退出。本研究符合倫理委員會(huì)的基本原則,現(xiàn)參照入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn),選取本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的高脂血癥患者86 例作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43 例。對(duì)照組男23 例,女20 例；年齡33～73 歲,平均年齡(51.27±15.10)歲；病程2～9 年,平均病程(5.33±2.13)年。觀察組男23例,女20例；年齡33～73歲,平均年齡(52.40±16.23)歲；病程4～9 年,平均病程(6.10±2.07)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)對(duì)癥治療,即合理休息、清淡飲食、調(diào)脂藥等,餐后0.5 h 口服荷丹片(南昌濟(jì)順制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10970133,規(guī)格：0.32 g/片),用法用量為2 片/次、3 次/d,連服2 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以化濁行血湯治療,包括赤芍、荷葉各10 g,虎杖、決明子、路路通各20 g,焦山碴、制何首烏各15g,酒大黃、制水蛭各5 g。諸藥溫水煎煮,取300 ml 湯汁,分早晚口服,連服2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥癥狀體征消失,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,TC、TG、LDL-C/HDL-C 下降幅度分 別＞20%、＞40%、＞20%,而 HDL-C增高＞0.260 mmol/L；②有效：用藥后癥狀體征均減輕,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,TC、TG、LDL-C/HDL-C 下降幅度分別為10%～19%、20%～39%、10%～19%,而HDL-C 增高范圍為0.104～0.260 mmol/L；③無(wú)效：用藥后病情無(wú)改變,或加重?？傆行?顯效率+有效率［3］。

1.3.2 脂代謝指標(biāo) 采集患者用藥前后靜脈血3 ml,離心處理,留取血清,保存在-4℃冰箱內(nèi),待測(cè)結(jié)果,包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.3.3 血液流變學(xué)變化 采集患者用藥前后靜脈血3 ml,離心處理,留取血清,保存在-4℃冰箱內(nèi),待測(cè)結(jié)果,包括全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 用藥后,觀察組中顯效17 例,有效24 例,無(wú)效2 例,總有效率為95.35%；對(duì)照組中顯效13 例,有效19 例,無(wú)效11 例,總有效率為74.42%。觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.340,P=0.007＜0.05)。

2.2 兩組用藥前后脂代謝指標(biāo)比較 用藥前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 均顯著低于用藥前,HDL-C 水平顯著高于用藥前,且觀察組患者的TC、TG、LDL-C 均顯著低于對(duì)照組,HDL-C 水平顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥前后脂代謝指標(biāo)比較(,mmol/L)

表1 兩組用藥前后脂代謝指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組用藥后比較,bP＜0.05

2.3 兩組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 用藥前,兩組患者的全血低切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,兩組患者的全血低切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度均低于用藥前,且觀察組患者的全血低切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組用藥前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組用藥后比較,bP＜0.05

3 討論

高脂血癥作為心血管疾病的常見(jiàn)病因之一,受到廣大群眾的重視、關(guān)注。結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)分析,高脂血癥的病因、病機(jī)及診治等方面特點(diǎn)與“血濁證”較為相似,為此,部分學(xué)者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,以“血濁”為切入點(diǎn),對(duì)高脂血癥進(jìn)行了辨治,取得明顯成效［4-6］。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,高脂血癥與飲食不節(jié)、年老體衰/素體脾虛、情志失調(diào)等病機(jī)有關(guān),以致臟腑(脾、肝、腎等)功能失調(diào),可見(jiàn)脾運(yùn)不及、濁邪污血尤為明顯。因此認(rèn)為高脂血癥的發(fā)生與脾功能失常密不可分,而濁邪污血是其基本病理。隨著當(dāng)前相關(guān)研究的不斷深入,認(rèn)為常規(guī)“降脂”原則雖然能夠取得一定效果,但是并不能達(dá)到良好的預(yù)期目標(biāo),對(duì)患者脂代謝紊亂、血液流變學(xué)異常改變等現(xiàn)象無(wú)明顯改善作用［7-9］。因此,建議結(jié)合患者病機(jī)特點(diǎn),提倡清化血濁治療原則。

本研究中高脂血癥患者采用的化濁行血湯包括赤芍、荷葉、虎杖、決明子、路路通、焦山碴、制何首烏、酒大黃、制水蛭等中草藥,其中決明子、荷葉、焦山碴作為君藥,共奏清化瘀祛濁之功效,尤其是荷葉,起到升陽(yáng)、利濕、化濁作用；焦山碴,起到健脾消積、促脾胃運(yùn)化等作用；決明子,起到通便、降脂、祛濁等作用；赤芍、酒大黃、制水蛙作為臣藥,共奏祛瘀降濁作用,能夠進(jìn)一步增強(qiáng)君藥發(fā)揮排除體內(nèi)濁脂效果；何首烏、路路通、虎杖均為佐藥,共奏活血利水、補(bǔ)益肝腎等作用,其中路路通具有活血利水、通達(dá)經(jīng)絡(luò)作用；虎杖具有活血散瘀、解毒除濕作用；何首烏具有消脂通便、補(bǔ)肝腎等作用［10］。所以,認(rèn)為上述中草藥的配伍具有明顯的化濁邪、通血脈、消脂養(yǎng)正功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)指出,何首烏、荷葉、焦山楂、虎杖、決明子等藥物所含有的多種成分物質(zhì)(酚類、生物堿類、黃酮類、皂苷類等)具有降低TG、TC水平,升高HDL-C 水平效果,還可有效調(diào)節(jié)血液流變學(xué)變化,從而達(dá)到防治心腦血管疾病的目的。本文結(jié)果顯示,觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),表示化濁行血湯的作用效果更加明顯,可使更多患者從中受益。結(jié)果顯示,用藥后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 均顯著低于用藥前,HDL-C 水平顯著高于用藥前,且觀察組患者的TC、TG、LDL-C 均顯著低于對(duì)照組,HDL-C 水平顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后,兩組患者的全血低切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度均低于用藥前,且觀察組患者的全血低切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明化濁行血湯通過(guò)調(diào)節(jié)患者脂代謝、血液流變學(xué)變化,便可有效控制病情進(jìn)展,改善癥狀,促進(jìn)機(jī)體健康恢復(fù)。綜合分析,得知化濁行血湯在高脂血癥治療過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用,并且臨床意義重大,應(yīng)用前景廣泛。介于相關(guān)報(bào)道較少,今后仍需繼續(xù)探究高脂血癥患者的治療狀況,以期豐富研究成果,提升該患者中醫(yī)治療發(fā)展水平。

綜上所述,化濁行血湯在高脂血癥治療中的輔助效果是值得肯定的,對(duì)其脂代謝、血液流變學(xué)具有良好的調(diào)節(jié)作用,延緩病情進(jìn)展,改善機(jī)體健康水平。