郭陽(yáng)

雌激素水平是女性月經(jīng)周期的關(guān)鍵性因素。一旦有某類因素破壞雌激素水平平衡就會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期異?，F(xiàn)象。臨床上排卵障礙甚至不排卵就是因雌激素水平偏低引起的,此時(shí)子宮內(nèi)膜在低水平雌激素作用下出現(xiàn)增殖改變［1］。從生理作用進(jìn)行分析,雌激素水平偏低,子宮內(nèi)膜會(huì)有突破性出血,也可能由于雌激素持續(xù)性撤退導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血出現(xiàn)異常,導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào),臨床稱為無排卵型月經(jīng)失調(diào)［2］。針對(duì)無排卵型月經(jīng)失調(diào),服用孕激素是臨床常用治療方式,但不同孕激素劑量獲得的臨床效果不同。本文主要對(duì)不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)不調(diào)的效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年7 月本院接診的無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者300 例,所有患者均符合無排卵型月經(jīng)不調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)孕激素用量分為低劑量組、中劑量組、高劑量組,各100 例。低劑量組患者年齡20～38 歲,平均年齡(32.4±5.4)歲；停經(jīng)時(shí)間1.5～9.0 個(gè)月,平均停經(jīng)時(shí)間(5.3±1.4)個(gè)月。中劑量組患者年齡21～38 歲,平均年齡(33.1±4.5)歲；停經(jīng)時(shí)間1.5～10.0 個(gè)月,平均停經(jīng)時(shí)間(5.4±1.6)個(gè)月。高劑量組患者年齡21～39 歲,平均年齡(33.4±4.6)歲；停經(jīng)時(shí)間1.5～9.0 個(gè)月,平均停經(jīng)時(shí)間(5.6±1.5)個(gè)月。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較()

表1 三組患者一般資料比較()

注：三組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有患者均使用國(guó)產(chǎn)黃體酮治療,低劑量組患者孕激素用量為100 mg/d,每晚睡前口服。中劑量組患者孕激素用量為200 mg/d,每晚晨起與睡前各1 次口服。高劑量組患者孕激素用量為400 mg/d,每晚晨起與睡前各200 mg 口服。兩組患者均連續(xù)用藥12 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者的治療效果、相關(guān)性指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療后患者停藥陰道出血,且月經(jīng)恢復(fù),停藥3 個(gè)月后復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度正常；有效：經(jīng)治療后患者停藥后有出血,但月經(jīng)量少于正常量,3 個(gè)月后復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度尚未恢復(fù),但已改善；無效：經(jīng)治療患者停藥后仍然有出血,子宮內(nèi)膜已脫落。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。相關(guān)性指標(biāo)包括陰道出血量、陰道出血持續(xù)時(shí)間及治療前、治療3 d子宮內(nèi)膜厚度。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹痛、頭痛頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較 低劑量組總有效率為95.0%,其中顯效45 例,有效50 例,無效5 例；中劑量組總有效率為97.0%,其中顯效46 例,有效51 例,無效3 例；高劑量組總有效率為98.0%,其中顯效48 例,女50 例,無效2 例；三組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者治療效果比較(n,%)

2.2 三組患者相關(guān)性指標(biāo)比較 治療前及治療3 d,三組子宮內(nèi)膜厚度組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 d,三組子宮內(nèi)膜厚度均明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組陰道出血量與陰道出血持續(xù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組患者相關(guān)性指標(biāo)比較()

表3 三組患者相關(guān)性指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 低劑量組發(fā)生惡心嘔吐1 例,腹痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%；中劑量組發(fā)生惡心嘔吐3 例,腹痛3 例,頭痛頭暈5 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.0%；高劑量組發(fā)生惡心嘔吐7 例,腹痛5 例,頭痛頭暈4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%；低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于中劑量組和高劑量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

月經(jīng)不調(diào)類型有多種,無排卵僅是其中一種,該種病癥主要是調(diào)節(jié)生殖的內(nèi)分泌功能被破壞引起月經(jīng)異常［3］。雌激素水平低于正常狀態(tài)時(shí)子宮內(nèi)膜受影響而脫落引發(fā)出血,且出血時(shí)間明顯長(zhǎng)于正常的月經(jīng)周期。如孕激素缺乏,就不能抑制子宮內(nèi)膜內(nèi)酸性粘多糖的合成［4］。在患者體內(nèi)持續(xù)存在酸性粘多糖的情況下,子宮內(nèi)膜就不容易脫落,甚至是不能完全脫落,對(duì)子宮內(nèi)膜再生構(gòu)成不利影響,患者由此出現(xiàn)不規(guī)則出血、淋漓不盡。相比正常雌激素水平,低水平雌激素會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜溶媒體酶通透性增強(qiáng),釋放出水解酶,致使子宮內(nèi)膜剝離的難度明顯增強(qiáng)［5］。對(duì)于無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者多通過補(bǔ)充孕激素展開治療。孕激素主要是調(diào)整患者的月經(jīng)周期,促使月經(jīng)來潮時(shí)排卵,使子宮內(nèi)膜厚度變薄,促使各項(xiàng)指標(biāo)從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?孕激素逐漸消退月經(jīng)來潮,經(jīng)服用孕激素恢復(fù)患者月經(jīng)［6,7］。

黃體酮作為臨床婦科使用率較高的藥物,其針對(duì)青春期或組織檢驗(yàn)為增生期的患者有明顯效果［8］。黃體酮屬于天然孕激素,經(jīng)卵巢黃體分泌作用以降低患者體內(nèi)雌激素受體,將增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)向?yàn)榉置谄?引發(fā)蛻膜樣變,由此引起子宮內(nèi)膜萎縮脫落,對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生保護(hù)性的作用。針對(duì)無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者,黃體酮的用藥時(shí)間通常為10 d 左右［9-12］。本次研究結(jié)果顯示,三組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此表明孕激素劑量的高低并不會(huì)對(duì)臨床效果產(chǎn)生影響。治療3 d,三組子宮內(nèi)膜厚度均明顯優(yōu)于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療3 d,三組子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明黃體酮的劑量變化對(duì)患者臨床癥狀的改善與出血等并不會(huì)造成影響。研究結(jié)果還顯示,低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于中劑量組和高劑量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)低劑量黃體酮可明顯減輕藥物不良反應(yīng),有助于增強(qiáng)患者的安全性與舒適度。

綜上所述,不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)不調(diào)均可獲得較好的效果,但低劑量給藥可明顯減少不良反應(yīng),增強(qiáng)患者治療的舒適度。但是臨床治療中同樣可發(fā)現(xiàn),同一劑量治療的患者因存在個(gè)體性差異,治療效果也會(huì)存在一定差異,因此,臨床醫(yī)師展開治療的過程中應(yīng)重視患者個(gè)體化差異,依據(jù)患者的臨床癥狀與體征變化、不適反應(yīng)等合理調(diào)節(jié)用藥量與治療療程,以加快患者康復(fù)速度。