隋平

臨床手術(shù)中,麻醉藥與麻醉方式發(fā)揮著重要作用,為患者保持術(shù)中生命體征平穩(wěn)及鎮(zhèn)靜效果應(yīng)盡量選用最小量的麻醉藥物,讓患者盡快恢復(fù)意識。婦科手術(shù)常用的麻醉方式是硬膜外麻醉,而術(shù)中患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒,并且產(chǎn)生較強烈的應(yīng)激反應(yīng)。所以,硬膜外麻醉的婦科手術(shù)患者需要實施合適的鎮(zhèn)靜措施,以維持患者生命體征,并保證預(yù)后效果。本文分析右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1月本院90 例硬膜外麻醉下婦科手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)類型有宮頸根治術(shù)、附件包塊切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)及子宮全切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺等重大臟器疾病者；惡性腫瘤、肝腎功能不全者；嚴(yán)重精神疾病者。將患者隨機分為觀察組與對照組,每組45 例。觀察組年齡27～66 歲,平均年齡(46.5±6.5)歲；體重48～70 kg,平均體重(59.2±4.3)kg。對照組年齡29～62 歲,平均年齡(45.5±5.5)歲；體重47～68 kg,平均體重(57.5±4.1)kg。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 實施麻醉前建立靜脈通路,靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉,讓患者呈側(cè)臥位,屈曲抱腿。常規(guī)消毒,于L1～2行穿刺。成功穿刺后,變更患者體位為仰臥位,注射3 ml 利多卡因,監(jiān)測生命體征變化,若無異常再注射6 ml 利多卡因,檢測感覺阻滯平面上界,保持在T8之上。對照組采用丙泊酚進(jìn)行麻醉,靜脈滴注2.0 mg/kg丙泊酚,到手術(shù)結(jié)束前10 min 停止滴注。觀察組采用右美托咪定進(jìn)行麻醉,靜脈注射0.5 μg/kg 右美托咪定,5 min 后按照0.4 μg/kg 劑量維持輸注,在關(guān)閉腹腔前停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組不同時段Ramsay 評分、血流動力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用Ramsay 評分評估兩組不同時段的鎮(zhèn)靜情況,時段為T0、T1、T2、T3；1 分：焦慮；2 分：平靜；3 分:入睡；4 分：嗜睡,卻反應(yīng)靈敏；5 分：嗜睡,卻反應(yīng)較為遲鈍；6 分：嗜睡,刺激無任何反應(yīng)［1］。血流動力學(xué)指標(biāo)包括MAP、HR,評估時段為T0、T1、T2、T3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時段Ramsay 評分比較 兩組患者T0時的Ramsay 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組T1、T2、T3時的Ramsay 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時段Ramsay 評分比較(,分)

表1 兩組不同時段Ramsay 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組不同時段血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者T0時的MAP、HR 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組T1、T2、T3時的MAP 水平高于對照組,HR 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2,表3。

表2 兩組不同時段MAP 水平比較(,mm Hg)

表2 兩組不同時段MAP 水平比較(,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組不同時段HR 水平比較(,次/min)

表3 兩組不同時段HR 水平比較(,次/min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%(2/45)低于對照組的24.44%(11/45),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

婦科疾病是臨床比較常見疾病,近些以來,患者數(shù)量不斷增多,很大程度上影響患者身心健康,降低患者生活質(zhì)量。大部分婦科疾病需要手術(shù)治療,而手術(shù)麻醉方式、麻醉藥物都是手術(shù)成功實施的核心。大部分婦科手術(shù)都會選擇硬膜外麻醉,此麻醉方式的特點是快速起效,持續(xù)時間極長,安全度高、不良反應(yīng)少,然而此麻醉方式還存在弊端,如果操作失誤,就會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,降低麻醉效果,嚴(yán)重時還會產(chǎn)生脊髓麻痹或呼吸肌麻痹［2］。

實施硬膜外麻醉下婦科手術(shù),患者意識往往保持清醒,然而麻醉前患者會有較大心理壓力,不可避免會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼感,進(jìn)而誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng),致使生命體征發(fā)生異常,影響手術(shù)療效。因此,在對婦科手術(shù)患者實施硬膜外麻醉時需要選擇合適的麻醉藥物。而手術(shù)中輔助性的應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)靜藥物可以減輕患者的疼痛感,降低恢復(fù)意識后不良記憶,對手術(shù)本身以及術(shù)后患者恢復(fù)都有著極為重要的作用［3］。當(dāng)然,術(shù)中使用的鎮(zhèn)靜藥物不能夠明顯抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能或激活呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能的興奮,可以保持術(shù)中患者生命體征的平穩(wěn)。術(shù)前、術(shù)中的麻醉需要確?；颊呱w征平穩(wěn),還需要確保運用較小劑量藥物取得預(yù)期麻醉效果,以利于患者在術(shù)后能夠盡快恢復(fù)意識。

術(shù)中常用的鎮(zhèn)靜藥物包括阿片類、巴比妥類等,這些藥物會較強抑制呼吸。右美托咪定與丙泊酚均為常用的鎮(zhèn)靜藥物。丙泊酚的特點是快速起效,患者能夠快速蘇醒,被普遍應(yīng)用于傳統(tǒng)手術(shù)麻醉中,然而其麻醉時間過短,需要持續(xù)給藥,使用劑量偏大,極易引發(fā)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),影響血流動力學(xué)指標(biāo)的平穩(wěn)性。右美托咪定是高效的α2腎上腺受體激動新型藥物,有著較強的選擇性,右美托咪定的α2/α1受體活性比達(dá)到1300∶1。右美托咪定有著 2 h 的消除半衰期,與丙泊酚相比,其消除半衰期更長,可以較好填補丙泊酚缺少鎮(zhèn)痛效果的缺陷。右美托咪定直接作用于突觸前膜α2腎上腺素能受體,腎上腺素受體廣泛存在于中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)與周身各重要臟器。右美托咪定結(jié)合腎上腺素受體后可以阻止交感神經(jīng)的張力,切斷疼痛信號傳導(dǎo),進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及減輕焦慮的作用,并發(fā)揮遺忘作用,有助于降低患者術(shù)后恐懼心理［4］。硬膜外麻醉患者使用右美托咪定,藥物會于藍(lán)斑核位置發(fā)揮催眠麻醉作用,可誘發(fā)機體自然非動眼睡眠,并保持這一狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定作用下的血流信號變化極為接近人類自然睡眠使的血流信號變化。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者T0時的Ramsay 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組T1、T2、T3時的Ramsay 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者T0時的MAP、HR 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組T1、T2、T3時的MAP水平高于對照組,HR 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,右美托咪定用于硬膜外麻醉下婦科手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果更為理想。