張志勇

肺源性心臟病又被稱為肺心病,是因支氣管疾病、肺疾病及肺血管疾病等引發(fā)的心臟病,與其他心臟病相比,肺源性心臟病更容易引發(fā)呼吸衰竭,且在并發(fā)呼吸衰竭時,患者的病情將十分危重,隨時可以威脅到患者的生命［1］。目前,針對肺源性心臟病合并呼吸衰竭的治療難度較大,臨床上主要采用對癥干預的方式,常規(guī)的治療有解痙、吸氧、抗感染及抗心力衰竭等,雖然能夠起到一定的治療效果,但仍亟待改善［2］。近年來,低分子肝素鈣被應用于重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭的治療中,且取得了較為理想的效果,本文以此為方向,選擇104 例臨床患者為研究對象,行隨機對照研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年2 月～2021 年2 月收治的104 例重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者,以計算機表法分為研究組與參照組,每組52 例。所有入選患者均符合全國肺心病專業(yè)協(xié)會制定的相關診斷標準。排除標準：患有嚴重精神疾病、腎臟疾病、代謝性酸中毒及肺梗死的患者。研究組中男28 例,女24 例；年齡43～78 歲,平均年齡(57.18±6.95)歲。參照組男29例,女23例；年齡45～79歲,平均年齡(56.75±7.42)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均采取常規(guī)治療,包括抗感染、支氣管解痙、強心、利尿及吸氧等治療,而研究組患者在此基礎上加入低分子肝素鈣治療,選擇低分子肝素鈣注射液進行皮下注射,劑量為80 IU/kg,2 次/d,每次間隔12 h,持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及心功能指標、肺功能指標。療效判定標準：顯效：患者的臨床癥狀(心悸、水腫等)基本消失,且呼吸功能明顯改善；有效：患者的臨床癥狀(心悸、水腫)顯著改善,且呼吸功能有所改善；無效：病情無改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。心功能指標包括：HR、LVEF 及6 min 步行試驗,肺功能指標包括：PaO2及PaCO2。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 研究組治療總有效率98.08%高于參照組的80.77%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 心肺功能 治療前,兩組患者HR、LVEF、6 min 步行試驗、PaO2、PaCO2比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組患者HR、LVEF、6 min 步行試驗、PaO2、PaCO2均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2,表3。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(,kPa)

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較(,kPa)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

肺源性心臟病是臨床常見的疾病之一,主要是因肺部組織或肺動脈出現(xiàn)血管病變導致肺部動脈高壓所引發(fā)的疾病,由于肺心病的病理機制等特點,患者在發(fā)病過程中會表現(xiàn)出如咳痰、氣促、心悸及呼吸困難等癥狀,且患者還會經歷緩解期與急性加重期,在急性加重期容易并發(fā)呼吸衰竭,不僅會加重患者的病情,增加治療難度,嚴重者甚至可能危及患者的生命［3-5］。目前,臨床上暫無特效藥能夠治愈肺心病,故而治療原則多是對癥干預,包括抗感染、解痙、強心、利尿等,雖然能夠在短期內改善患者的臨床癥狀,但無法起到較為長遠的治療效果,因此,為重癥肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭患者尋求一種科學有效的治療方法就顯得十分重要［6］。

低分子肝素鈣是新一代肝素類抗凝、抗血栓藥物,其大小僅為普通肝素的1/3,但其具有極強的抗凝作用,即抗Ⅹa 活性,每1 ml 低分子肝素鈣約等于9500 IU 抗凝血因子Ⅹa,且抗凝血酶作用弱,不會造成血小板的減少［7］。低分子肝素鈣還具有血漿蛋白非特異性,結合力低,具有較高的生物利用度,且半衰周期較長,能夠長時間持續(xù)作用于人體,另外,低分子肝素鈣還能預防血小板釋放5-羥色胺等遞質［8］。研究結果顯示,研究組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者HR、LVEF、6 min 步行試驗、PaO2、PaCO2均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明在加入低分子肝素鈣治療后,不僅患者的臨床癥狀得到了控制,其心肺功能也有明顯的改善,患者的生存質量有所提升。但低分子肝素鈣在臨床應用中仍有幾點注意事項不可忽略：①給藥方式的選擇,應通過皮下注射給藥,不能靜脈注射給藥；②在用藥劑量方面,需要根據(jù)患者的體重及病情進行判定,但體重＜40 kg 或＞100 kg 的患者,用藥劑量的判定相對復雜,需要慎重；③藥物相互作用,在使用低分子肝素鈣治療期間,原則上不能使用以下藥物：乙酰水楊酸、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、左旋糖酐、噻氯匹啶等；④在使用低分子肝素鈣治療期間,密切監(jiān)測患者的血小板計數(shù),一般情況下低分子肝素鈣不會導致血小板減少,但仍不排除罕見的特殊情況,需要及時進行判定與治療［9,10］。

綜上所述,低分子肝素鈣治療重癥肺源性心臟病合并呼吸衰竭具有理想療效,能夠有效改善患者的心肺功能,提升患者的生存質量,值得臨床推廣與應用。