陶帥

不穩(wěn)定型心絞痛是常見的急性冠狀動(dòng)脈綜合征,疾病若沒有得到及時(shí)有效的治療,往往會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,不穩(wěn)定型心絞痛的患病率為10%～30%,疾病在一年中病死率高達(dá)18%。不穩(wěn)定型心絞痛治療方式的研究對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大［2］。低分子肝素鈣比普通肝素在抗血栓效果上更為明顯,為評(píng)估不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用低分子肝素鈣的治療價(jià)值,選擇醫(yī)院接診的82 例不穩(wěn)定型心絞痛患者開展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的82 例不穩(wěn)定型心絞痛患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組41 例。對(duì)照組中,男23 例,女18 例；年齡53～80 歲,平均年齡(62.59±5.81)歲；病程3～15 年,平均病程(6.84±2.72)年。觀察組中,男21 例,女20 例；年齡51～79 歲,平均年齡(62.55±5.49)歲；病程3～13 年,平均病程(6.66±2.12)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過臨床確診為不穩(wěn)定型心絞痛；②患者自愿入組研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②肝腎功能障礙患者；③在3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)出血性疾病和消化性潰瘍疾病患者；④血液系統(tǒng)疾病患者；⑤呼吸障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療,為患者提供藥物治療,包括阿司匹林(合肥久聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217,規(guī)格：0.3 g×100 片)、硝酸甘油(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057216,規(guī)格：1 ml∶5 mg×10 支),阿司匹林1 次/d,100 mg/次；硝酸甘油采用靜脈注射治療,1 次/d。連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組行低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190,規(guī)格：1 ml∶5000 IU)治療,在患者的腹壁皮下注射,2 次/d,0.4 ml/次,每次治療需間隔12 h。連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的心絞痛發(fā)作情況和心電圖檢查結(jié)果,包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、T 波倒置深度、T 波倒置聯(lián)數(shù)。②比較兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括TT、PT 和APTT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況和心電圖檢查結(jié)果比較 治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、T 波倒置深度、T 波倒置聯(lián)數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、T 波倒置深度和T 波倒置聯(lián)數(shù)均小于對(duì)照組,心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況和心電圖檢查結(jié)果比較()

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況和心電圖檢查結(jié)果比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前,兩組患者TT、PT 和APTT 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的TT、PT 和APTT 均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(,s)

表2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(,s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛危險(xiǎn)性較大,在臨床上多應(yīng)用藥物治療,阿司匹林具有抑制血小板集聚的作用,對(duì)于粘附分子具有抑制效果,抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng),改善血管內(nèi)皮功能。硝酸甘油是常用的治療冠心病心絞痛藥物,還可以降低血壓。阿司匹林聯(lián)合硝酸甘油治療可以取得一定的效果,但是效果具有局限性。近年來,低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛取得了顯著效果［3-5］。低分子肝素鈣屬于全新抗凝血酶依賴性抗血栓形成藥物,可以抑制動(dòng)脈和靜脈血栓。在患者的腹壁皮下注射低分子肝素鈣,可以有效改善患者的心絞痛問題,藥物吸收性較好,并且起藥時(shí)間更快,藥物進(jìn)入患者身體后,刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子,抑制血小板被纖溶酶原活化物中的作用,改善患者的癥狀指標(biāo)［6-8］。低分子肝素鈣由低分子片段組成,具有較高的生物利用率(高達(dá)90%),常用于抗凝血酶、預(yù)防血小板粘附、內(nèi)皮血管保護(hù)的治療中,具有抗凝作用,對(duì)于組織因子的釋放具有抑制作用,還可以抑制血管內(nèi)膜的增生,阻止血小板集聚作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),低分子肝素鈣具有抗凝血、消除血栓、改善血腫硬結(jié)、安全穩(wěn)定的特點(diǎn)［9,10］。本次研究數(shù)據(jù)提示,治療后,觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、T 波倒置深度和T 波倒置聯(lián)數(shù)均小于對(duì)照組,心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的TT、PT 和APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用低分子肝素鈣治療的效果準(zhǔn)確,有利于改善患者血流量,改善血管的滲透性,提升血液供應(yīng)情況,有利于更好的改善患者的癥狀發(fā)作和持續(xù)時(shí)間,改善患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

綜上所述,低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛具有積極作用,具有使用與推廣價(jià)值。