王麗娟

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,屬于缺血性心臟病的一類,疾病特征主要是心臟冠狀動脈硬化狹窄［1］。老年人群是冠心病的主要發(fā)病人群,高膽固醇血癥是冠心病發(fā)生、進(jìn)展的影響因素,高同型半胱氨酸血癥、炎癥反應(yīng)也對疾病有一定影響,所以對于冠心病的治療,控制血脂、炎性水平非常重要［2］。對于病情處于穩(wěn)定期冠心病患者,藥物是主要病情控制方法,氨氯地平和阿托伐他汀鈣片都是治療冠心病的常用藥,應(yīng)用后可緩解冠心病的臨床癥狀,但單一用藥無法有效恢復(fù)血管內(nèi)皮功能［3］。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是一類復(fù)合制劑,融合了氨氯地平、阿托伐他汀鈣片兩種藥效,本研究以本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的125 例冠心病患者為研究對象,探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片的應(yīng)用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的125 例冠心病患者,利用電腦隨機(jī)生成方法分為對照組(62 例)和觀察組(63 例)。觀察組男28 例,女35 例；年齡46～80 歲,平均年齡(62.38±10.36)歲。對照組男26 例,女36 例；年齡42～80 歲,平均年齡(63.59±11.14)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②經(jīng)冠狀動脈造影顯示冠狀動脈任何一支血管分支的狹窄程度都＞50%；③患者簽署知情同意書；④通過所在醫(yī)院的倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家族性高膽固醇血癥；②惡性腫瘤；③近1 個月接受過降脂藥物治療。

1.2 方法 對照組接受氨氯地平治療,氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950224,規(guī)格：5 mg×7 片)10 mg/次,1 次/d 口服,清晨起床后用藥,6 周為1 個療程,連續(xù)用藥3 個療程。觀察組接受氨氯地平阿托伐他汀鈣片［Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH (Betriebsstatte Freiburg),國藥準(zhǔn)字J20171045,規(guī)格：5 mg∶10 mg×7 片］治 療,10 mg/次,1 次/d 口服,清晨起床后用藥,6 周為1 個療程,持續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后血脂水平：分別在治療前及治療3 個療程結(jié)束后測定兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平,均通過酶比色法完成測定。②治療前后動脈硬化程度：分別在治療前及治療3 個療程結(jié)束后評價患者IMT、FMD；利用超聲測量雙側(cè)頸總動脈膨大近端1 cm 處、距其近心端和遠(yuǎn)心端各1 cm 處共6 個點的IMT,以上述測量平均值記錄最終結(jié)果。通過肱動脈二維圖像及血流頻譜獲得血管舒張末期肱動脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值(D0)；利用袖帶充氣加壓患者肱動脈直到血流完全受阻,5 min 后迅速放氣并經(jīng)二維圖像得到肱動脈反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑(D1),FMD=(D1-D0)/D0×100%［5］。③心血管不良事件：治療結(jié)束后隨訪6 個月,記錄兩組心絞痛復(fù)發(fā)、血運(yùn)重建、血栓形成、再缺血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 治療前,兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組TG、TC、LDL-C 水平均低于治療前,HDL-C 水平均高于治療前,且觀察組TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂水平比較(,mmol/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后動脈硬化程度比較 觀察組治療前IMT 為(1.93±0.23)mm,FMD 為(6.28±0.63)%,治療后分別為(1.11±0.18)mm、(11.13±1.25)%；對照組治療前IMT 為(1.95±0.25)mm,FMD 為(5.27±0.60)%,治療后分別為(1.47±0.22)mm、(9.87±0.94)%；治療前,兩組IMT、FMD比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組IMT 均小于治療前,FMD 大于治療前,且觀察組IMT 小于對照組,FMD 大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后動脈硬化程度比較()

表2 兩組治療前后動脈硬化程度比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生血運(yùn)重建1 例,再缺血1 例,心血管不良事件發(fā)生率為3.17%；對照組發(fā)生心絞痛復(fù)發(fā)1 例,血運(yùn)重建2 例,血栓形成1 例,再缺血4 例,心血管不良事件發(fā)生率為12.90%。觀察組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.018,P＜0.05)。

3 討論

冠心病的重要病理特征為動脈粥樣硬化斑塊形成以及其導(dǎo)致的冠狀動脈狹窄,一旦斑塊破裂,會引起動脈血栓形成,血栓阻塞血管,并進(jìn)一步引起心肌梗死,威脅患者生命安全［6］。冠心病是一類多發(fā)性心臟疾病,關(guān)于冠心病的防治一直是臨床研究重點,當(dāng)前普遍認(rèn)為他汀類藥物在冠心病治療中的良好效果。他汀類藥物除了可對血脂水平形成有效調(diào)節(jié),還能使冠心病患者血脂代謝紊亂情況得到改善,且可發(fā)揮抗氧化、抗炎作用,對血管內(nèi)皮功能也有良好改善作用［7］。研究發(fā)現(xiàn),他汀類藥物用于冠心病患者治療中可有效保護(hù)缺血心肌,改善心功能,可使患者獲得更好預(yù)后［8］。

本研究中觀察組應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片融合了氨氯地平、阿托伐他汀鈣片兩種藥物的作用優(yōu)勢,且較單藥有更長的藥效。結(jié)果顯示,治療后,兩組TG、TC、LDL-C 水平均低于治療前,HDL-C 水平均高于治療前,且觀察組TG、TC、LDL-C 水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療冠心病較單一應(yīng)用氨氯地平能更有效控制血脂水平。類似研究也證實,氨氯地平阿托伐他汀鈣片是控制血脂的有效藥物。本研究中,治療后,兩組IMT 均小于治療前,FMD 大于治療前,且觀察組IMT 小于對照組,FMD 大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片后動脈硬化程度得到更明顯減輕,冠狀動脈彈性得到更大程度的恢復(fù),病情得到更大程度改善。分析原因,是由于氨氯地平阿托伐他汀鈣片能使冠心病血管內(nèi)皮功能得到改善,有效抑制血管平滑肌增殖以及血小板聚集,可使血栓形成風(fēng)險明顯減低,幫助患者心肌有更好的供氧與供血。本研究中觀察組心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片可獲得更好的遠(yuǎn)期療效,患者不良心血管事件發(fā)生更少,預(yù)后更好。氨氯地平阿托伐他汀鈣片中氨氯地平成分可迅速控制血壓水平,促進(jìn)外周小動脈血管擴(kuò)張,促使外周血管血流阻力下降,加快平滑肌松弛,提高冠狀動脈的血流量,加快血循環(huán),減輕心絞痛癥狀［9］。阿托伐他汀鈣片成分能對動脈粥樣硬化的形成產(chǎn)生抑制,幫助內(nèi)皮功能恢復(fù),降低冠狀動脈不良事件發(fā)生風(fēng)險。兩種成分合成的復(fù)方制劑經(jīng)藥效協(xié)同機(jī)制,可發(fā)揮更高水平的心肌抗氧化能力,更高效對抗動脈粥樣硬化,更迅速、有效的減輕臨床癥狀,緩解病情。

綜上所述,氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療冠心病可更有效降低血脂水平,控制動脈硬化,減少心血管不良事件,獲得更好的臨床療效。